内热针治疗颈肩肌筋膜炎的临床效果分析

目的：观察内热针治疗颈肩肌筋膜炎的效果。

方法：收治的 60 例颈肩肌筋膜炎患者，以治疗方式分成研究组与参照组各 30 例，参照组行常规针灸治疗，研究组治疗前应用红外热成像技术明确原发病灶、布针范围，行内热针治疗，对两组治疗结果进行比较分析。

结果：两组治疗前 VAS 评分无显著差异（P>0.05），研究组治疗后 VAS 评分比参照组更低（P<0.05）；研究组总有效率为 96.67%，与参照组的 76.67%相比，相对更高（P<0.05）。

 结论：红外热成像技术用于颈肩筋膜炎中可有效明确原发病灶、布针范围，为临床布针提供指导，对颈肩肌筋膜炎应用内热针治疗效果理想，可缓解临床症状，减轻患者疼痛程度，改善生活质量，值得推广应用。

关键词：内热针；颈肩肌筋膜炎；针灸

颈肩肌筋膜炎为临床常见颈部软组织损伤，又称颈肩肌纤维组织炎或肌肉风湿症，指肌肉、筋膜、韧带等软组织发生的无菌性炎症。 颈肩肌筋膜炎多见于中老年群体，近年来发病率逐年上升，临床症状主要表现为肩背痛、僵硬、软弱无力、运动受限等。对本病若不及时治疗，可加重椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病，并随时间延长可累及整条脊柱，威胁患者身体健康。 目前临床对本病主要采用活血化瘀、通经活络治疗，常用方法包括推拿、针灸、中药等，但效果较慢。本研究将内热针用于颈肩肌筋膜炎治疗中，旨在评价其应用效果，报道如下。

1.1 一般资料

选取 2016 年 1 月～2017 年 12 月我院收治的颈肩肌筋膜炎患者 60 例，以治疗方式分成研究组与参照组各 30 例。研究组中男 17 例、女 13例；年龄 47～75（60.32±1.59）岁；病程 3～26（14.32±1.27）个月。参照组中男 18 例、女 12 例；年龄 46～74（60.36±1.63）岁；病程 4～27（14.36±1.31）个月。 两组一般资料相比，差异不明显（P>0.05）。纳入标准：均符合《中医病症诊断疗效标准》中颈肩肌筋膜炎诊断标准；均意识清晰，并签署研究知情同意书。 排除标准：传染病者；严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；造血系统疾病者；精神疾病者；肩周炎疾病者；颈型颈椎病者；存在沟通、意识、神志障碍等影响研究者；临床资料丢失者；治疗依从性较差者；有治疗禁忌者。

1.2 方法

参照组行常规针灸治疗，方法：应用针灸针（规格 0.3mm×40mm）对患者进行针灸，选择双凤池、双天柱、肩井、肩髃、后溪、外关、双颈百劳等穴位，留针 30min，1 次/d，持续治疗 2w。研究组行内热针治疗，治疗前应用红外热成像技术明确原发病灶、布针范围。 检查前 1d。嘱患者禁烟禁酒，切勿服药或熬夜。使用红外热像仪对患者进行诊断，参数设置：空间分辨率为1mrad，测温范围 10～40℃，最小解析温差 0.05℃。于无阳光直射、无空气对流的屏蔽室内收集图像，室内温度调 24～25℃，湿度 45%～60%左右，采集图像前使用记号笔于病灶区勾画 。指导患者静坐 5～10min，随后站立距离红外摄像机镜头 2.5m 左右，摄取规定体位的可见光图像、红外热像图。储存、编辑并处理图象，应用 IASNET2 软件自动融合红外热像图、可见光图像。不同色阶表示不同温度，白色代表高热区，红、红中黄代表热区，黄、黄中红代表温区，蓝、蓝中绿代表冷区，紫、紫中蓝代表超冷区。 根据红外热像图色彩分布对病变位置、范围进行分析，为内热针治疗提供指导意见。协助患者取俯卧位，将枕头垫于其胸部下方，使用龙胆紫定点笔对布针点进行比较，标记关节突、椎板上附着点、冈下窝、冈上窝、肩胛提肌、肩胛骨外侧压痛点。 连接心电监护，术前应用芬太尼注射液 0.1g 行静脉注射，给予咪达唑仑 5mg+0.9%生理盐水 5ml 稀释后先静脉注射 2ml，根据患者疼痛程度必要时可再加推1ml。对穴位进行常规消毒、铺巾，使用针体直径0.7mm、针柄直径 1mm 的内热针（长约 8cm），于 C2～T4 棘突旁 2、3cm 处纵向每间隔 1 个椎体，分别对软组织特定压痛点进行标记（每条线 10 个点左右，共计 40 个点左右），并另外标记冈下窝、冈上窝、肩胛内侧。 术者使用内热针经压痛点刺入，待皮肤刺破后立刻将针尖倾斜 45°，内热针经过软组织病变区域，直至压痛点肌肉层、筋膜，注意切勿深刺至肋间，避免引发气胸。布针结束后，将针柄与内热针治疗仪进行连接，将加热温度设置在 40～43℃之间，加热时间 20min左右。治疗完毕后将内热针拔出，使用无菌敷料对针眼进行压迫，检查患者针刺部位有无活动性出血现象，并使用碘伏对针刺部位进行常规消毒。持续治疗1w。

1.3 临床观察指标

以视觉模拟法 （VAS）对两组治疗前、治疗后 2 周疼痛程度进行测评，总分 10 分，0 分表示无痛 ，1～3 分 为轻度疼痛 ，4～6 分 为中度疼痛，＞6 分为重度疼痛，分数越高，提示疼痛程度越严重。以生活质量测定量表（SF-36）对两组进行测评，总分 100 分，得分越高提示生活质量越好。经 2w治疗后，对两组治疗效果进行评价。

1.4 疗效评定标准

以《中医病症诊断疗效标准》为依据：临床治愈：治疗 2 周后肩颈疼痛、活动受限、沉重感等症状均彻底消失，体征均恢复正常，随访 6个月内无复发；显效：治疗 2 周后，肩颈疼痛、活动受限等症状基本消失，但天气变化或活动时可出现轻微不适；有效：疗程结束后各项症状、体征均有所改善，气候变化时仍会出现肩颈背部胀痛现象；无效：疗程结束后各项症状、体征均无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%。

1.5 统计学方法

数据用 SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以`x±s表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行X²检验，P<0.05 示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS 评分无显著差异 （P>0.05），研究组治疗后 VAS评分比参照组低（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组治疗前后VAS评分比较(`x±s)

2.2 两组疗效比较

研究组总有效率为 96.67%，与参照组的 76.67%相比，相对更高（P<0.05）。见表 2。

表2 两组疗效比较【n（%）】

颈肩肌筋膜炎在临床十分常见，为肌肉、筋膜急性或慢性损伤，多为各种损伤后治疗不当或未彻底治愈所致，此外潮湿、寒凉、肌肉劳损等均会导致本病。发病初期致病因素对局部组织形成刺激，导致组织细胞形态发生变化，局部微循环减慢，使得组织细胞灌流不足，严重损害微循环功能。 随病情逐步发展，肌肉、筋膜结缔组织内可形成瘢痕、纤维挛缩，出现微小或较大小结节。若机体外感湿邪可进一步刺激肌肉，肌肉反射性收缩可引发疼痛，最终引发肌肉酸痛、僵硬等，严重降低患者生活质量。采取合理的措施治疗颈肩肌筋膜炎对缓解症状、减轻疼痛有重要意义。

目前临床治疗本病的措施较多，常见方法包括药物治疗、理疗，推拿、针灸等，上述方法对早期症状较轻的患者治疗效果理想，可缓解疼痛等症状，但对在病程较长、患处可触及硬结节的患者而言疗效不佳，患者容易反复发作，存在一定局限性。内热针主要根据以痛为腧及肌筋膜激痛点理论，结合软组织外科松懈而形成的一种新型治疗方法，在软组织疼痛治疗中效果理想。针刺特定穴位后可传入热量至组织深层处，通过对深层肌肉筋膜组织产生持久的肌肉松懈效应，达到缓解软组织疼痛的目的。

红外热成像技术可有效反应人体生理改变、新陈代谢进程，当机体生理状况出现变化后，其全身或局部热平衡可受到一定破坏或影响，主要表现为组织温度上升或下降，应用红外热成像技术可客观地对机体生理变化进行记录，为临床诊断疾病提供有力依据。虽然红外热成形技术灵敏度较高，但其为二维成像，仅能大体勾画人体轮廓，难以显示具体、细微部位，为更加直观地观察疼痛位置与温度的关系，可将红外热像图与可见光图像进行叠加、融合，可有效提升定位精准性。 检查前应用记号笔于患者体表异常感觉处进行勾画，随后和红外热像图进行融合，可对机体异常温度位置进行精准定位。

本研究中，治疗前对患者应用红外热成像技术对病变位置进行定位，可有效指导医师布针范围。通过对压痛点进行针刺，可钝性剥离松懈触及较硬结节点、条索病变组织，促使局部筋膜压力下降，促进局部血液循环，增加组织间隙氧分压，进而起到抗炎消肿、修复组织的效果.此外内热针的温热可对皮肤穴位进行强烈刺激，连接脏腑、皮毛、筋肉等，鼓动全身正气清除体内邪气，可有效调节脏腑郄穴，疏通经络，起到祛邪扶正、正气活血之效。

本研究中，研究组应用内热针治疗后，VAS 疼痛评分明显降低，且相比参照组更低。 提示内热针可有效缓解患者疼痛程度。研究组治疗后总有效率与参照组相比，相对更高，提示内热针有效改善患者肩颈痛、活动受限等症状，达到治愈疾病的目的，在颈肩筋膜炎患者中应用价值较高。综上所述，对颈肩肌筋膜炎患者应用内热针治疗效果理想，可缓解临床症状，减轻患者疼痛程度，改善生活质量，值得推广应用。

 ----本文摘自《现代诊断与治疗》第30卷第15期

【免责声明】本文系本网编辑转载，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网观点和对其真实性负责。如涉及版权问题，请与本网联系，我们将在第一时间删除内容。