内热针治疗第3腰椎横突综合征的临床观察

目的：探讨内热针治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效。

方法：选取第3腰椎横突综合征患者90例，随机分成内热针组、针刺组，分别给予内热针和针刺治疗，比较两组JOA评分、VAS评分、腰椎活动度并进行统计分析。

结果：治疗后内热针组患者JOA评分、VAS评分及腰椎活动度均优于针刺组(P<0.05)。

结论：内热针治疗第3腰椎横突综合征疗效优于普通针刺。

关键词：第3腰椎横突综合征；内热针；针刺

第3腰椎横突综合征是一种临床常见的腰部疾病，以第3腰椎横突部位疼痛及活动受限为主要特征，好发于青壮年，尤以体力劳动者及办公室人员常见，是临床引起腰腿痛的常见病因之一，占腰腿痛患者的1/3~1/2。长时间姿势不良、超负荷劳动等各种劳损是主要发病原因。现代医学对本病多采用非手术治疗，包括静卧休息、药物镇痛、物理治疗等，但起效慢，容易复发。中医治疗本病疗效肯定，主要有针灸、推拿、穴位注射等方法，其中以针刺治疗使用最为广泛。内热式针灸针（以下简称内热针）是在传统温针灸及银质针基础上经过不断改进而创造的新式针灸仪器。其针体为钛合金材料，针尖内部有发热电极，使针体前段均匀发热，温度可在40~55 ℃之间随意调节；针体内部产生的红外幅射直接作用于病灶，以起到治疗效果。研究表明内热针具有松解软组织粘连，促进局部血液循环，减轻无菌性炎症，改善微循环，促进损伤愈合的作用。内热针疗法治疗筋膜软组织损伤疾病的疗效已得到普遍认可，并在临床广泛使用。我院针灸科对明确诊断为第3腰椎横突综合征的90例患者，分别给予针刺和内热针治疗，并对其疗效进行评价，现总结如下。

1.1 诊断标准

参照朱汉章等制定的第3腰椎横突综合征诊断标准：（1）腰臀部疼痛，可沿大腿后侧向下放射，一般不超过膝部，少数可达小腿；（2）有腰部外伤及劳损史；（3）第3腰椎横突尖压痛，有时可触及条索；（4）腰部活动受限，屈膝屈髋试验阳性，直腿抬高及加强试验多为阴性；（5）X线片多显示患侧第3腰椎横突骨质增生。

1.2 纳入标准

（1）年龄20~75岁，符合上述诊断标准者；（2）影像学检查排除肿瘤、结核等骨质病变，并排除腰椎间盘突出、椎管狭窄所致腰腿痛等；（3）受试者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并严重心脑血管疾病，血糖控制不良，凝血功能障碍等；（2）妊娠期、月经期或哺乳期女性；（3）治疗部位皮肤感染、破溃；（4）无法随访或不愿接受内热针治疗者。

1.4 剔除和脱落标准

（1）出现严重不良事件；（2）受试者依从性差，未按医嘱进行治疗；（3）自行退出研究者；（4）随访期间因各种原因失访者。

1.5 一般资料

将2016年1月至2017年8月在十堰市中医医院针灸科，将住院治疗的90例第3腰椎横突综合征患者纳入本次研究，采用随机数字表法分为内热针组和针刺组各45例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1）

表 1 两组患者一般资料比较

1.6 治疗方法

1.6.1 内热针组

（1）体位：患者俯卧位，腹下垫软枕。（2）体表定位：定取患侧第3腰椎横突尖，以横突尖为中心，上下左右旁开约2 cm各取1点。（3）内热针操作：常规碘伏消毒铺洞巾，1%利多卡因注射液2~3 m L皮下局麻，先在第3腰椎横突尖进针，针尖垂直刺入皮肤经过病变软组织，直达腰3横突尖骨面，横突尖周围4针与皮肤呈75°斜刺，针尖到达横突尖部，针刺完毕后，针柄连接内热针治疗仪，设定加热温度42 ℃，治疗20°min后，拔出内热针，无菌棉纱块按压针眼止血，予以碘伏棉签消毒，再用创可贴外贴。1周治疗1次，治疗2周，共治疗2次。

1.6.2 针刺组

取穴：参照《经络腧穴学》教材描述方法取穴。手法：釆用滞针手法。操作：患者俯卧位，常规消毒，使用华佗牌一次性针灸针，夹脊穴直刺达椎板，针尖稍向外，反复捻针至滞针状，使针感向第3腰椎横突方向传导，横突压痛点直刺抵达横突尖，得气后，行提插捻转相结合的泻法3 min。留针30 min，每隔10 min行针1次。1次/d，5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 腰痛评分

采用日本矫形协会 (Japanese orthopaedic association JOA)腰痛评分标准，该量表对评价腰痛治疗效果有很高的敏感性。该量表由3部分组成：（1）主观症状，包括腰痛、腿痛、步态，共9分，每项3分；（2）临床体征，包括直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍，共6分，每项2分；（3）日常生活能力，包括平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位1 h、举重物、行走、膀胱功能，共14分，每项2分，其中膀胱功能正常0分，异常扣分。3部分总分29分，最低分0分，分数越小病情越严重，分数越大病情越轻。

1.7.2 视觉模拟评分

疼痛测定借助美国国家卫生研究院临床研究中心的视觉模拟评分表(visual analogue scale，VAS)。该法将疼痛用一线段表示，共分为10段，由小到大代表疼痛逐渐加重，其中，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，10分为极度疼痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。每个点测量3次，取其平均值。

1.7.3 腰椎活动度

参照日本康复医学会操作方法，测量腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转角度。所有量表评分均由工作年限达5年以上的同一医师完成。

1.8 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件包处理，计量资料以(`x±s)表示，组间和组内比较采用t检验，计数资料比较用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后JOA评分比较

两组患者治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗1周结束时、2周结束时、治疗结束后3个月随访时JOA评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周结束时、治疗2周结束时、治疗结束后3个月随访时，两组患者JOA评分比较，内热针组均高于针刺组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表 2 两组患者治疗前后 JOA 评分比较 （`x±s，分）

注：与治疗前比较，^aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗1周结束时、2周结束时、治疗结束后3个月随访时VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周结束时、治疗2周结束时、治疗结束后3个月随访时，两组患者VAS评分比较，内热针组评分均低于针刺组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表 3 两组患者治疗前后 VAS 评分比较 （`x±s，分）

注：与治疗前比较，^aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后腰椎活动度比较

两组患者治疗前腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。两组患者治疗1周结束时、2周结束时、治疗结束后3个月随访时腰椎活动度均较治疗前增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周结束时、治疗2周结束时、治疗结束后3个月随访时，两组患者腰椎活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗1周后，内热针组腰椎活动度改善明显优于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表4）

表 4 两组患者治疗前后腰椎活动度比较 （`x±s，度）

注：与治疗前比较，^aP＜0.05；与针刺组比较，^bP＜0.01

第3腰椎横突综合征是引起腰腿痛的重要病因之一，随着现代生活、工作方式的改变，本病发病率明显提高且趋于年轻化，严重影响患者日常生活工作。本病是临床常见病，也是较难治愈的腰痛病之一，这与其解剖和生物力学特点有关。第3腰椎是脊椎腰生理前凸的顶点，处于腰椎应力中心，其活动度最大，承受的拉力也最大，极易诱发急慢性损伤，造成局部出血、水肿和渗出等，引起无菌性炎性反应，导致局部软组织增生、钙化，产生瘢痕，引起腰肌生物力学失衡。如果反复弯腰劳动牵拉，继发损伤加重，长期得不到纠正导致脊柱侧弯和椎体微小移位，形成恶性循环，这也是本病迁延难愈的病理原因。

中医学认为本病属“腰痛”范畴，《内经》认为“风寒湿三气杂至合而为痹”；《证治准绳》则认为腰痛的病因为本虚标实，标实包括风、湿、寒、热、挫闪、瘀血、滞气、痰积等，本虚即肾虚。《奇经八脉考》认为，其基本病机为筋脉痹阻，腰府失于荣养。内热针是在温针灸基础上改进而来，内热针刺入腧穴可疏通经络，流通气血，使风寒湿瘀消散，其温热作用深达腰府，温煦肾阳，起到补虚泻实的作用，故病可治愈。

根据西医对本病发病机制的认识，治疗的关键在于解除第3腰椎横突粘连、消除无菌性炎症、恢复脊柱正常力学平衡。内热针与普通针刺相比具有独特的优势：首先，内热针直接对病灶进行针刺，通过针体将热量导入炎症组织深处，可以改善组织局部微循环，减轻炎症反应，并增强损伤肌肉的抗氧化能力，缓解疼痛；其次，内热针针体较针灸针粗，刺激量更大，对病变组织还可产生类似针刀样的松解作用，对病变组织进行打孔，可降低肌筋膜张力，打破形成恶性循环的病灶点，促进机体恢复正常生物力学平衡；第三，内热针集合了小针刀、针灸、温针灸优点，其创口小、更安全，发热均匀，温度可控，烫伤风险小，操作简便。

本研究显示治疗1周结束时、2周结束时、治疗结束3个月随访两组患者各观察指标均较治疗前有改善，而内热针组在每个时间点观察指标优于针刺组，表明内热针组在近期和远期疗效优于针刺组。此外，内热针组在治疗1周结束时与针刺组比较，各项指标均显著优于针刺组，表明内热组短期疗效明显优于针刺组，临床起效快，可缩短疗程。

虽然动物实验已阐明内热针作用机制，大量临床试验肯定了其治疗效果。但是目前临床软组织损伤的功能评价大部分是以各种评分表为主，仍然缺乏有价值的客观证据。本研究在一定程度上阐述了内热针对于第3腰椎横突综合征的治疗效果，并说明了其相对于普通针刺具有一定的优势，但仍存在病例数较少及随访时间不足等缺陷，需要大样本的随机对照研究进一步证明。

----本文摘自《中医药导报》第25卷第23期

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