内热针治疗肩周炎临床观察

2023-07-17 21:29:55医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗阅读

内热针治疗肩周炎临床观察

苏贻岭¹ 苏诚智²（1. 岚山区人民医院康复医学科；2. 山东省第三人民医院骨科）

摘

要

目的：探讨内热针疗法治疗肩周炎患者的临床效果。

方法：使用随机数字表法将岚山区人民医院2018年1月—2021年1月收治的99例肩周炎患者分为观察组（49例）和对照组（50例），对照组使用体外冲击波治疗，观察组加用内热针疗法，比较2组治疗后临床疗效，治疗前后的中医证候积分、血清降钙素基因相关肽（CGRP）、血浆β-内啡肽（β-EP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）表达水平，治疗前后肩关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley肩关节功能评分及并发症情况。

结果：观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组的中医证候积分均低于对照组，血清CGRP、SPIL-6、TNF-α水平均低于对照组，Constant-Murley评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组间并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：内热针疗法治疗可进一步提高肩周炎患者的治疗效果，改善疼痛情况，改善患者肩关节功能，调节疼痛因子及炎症因子表达水平，安全可靠。

关键词：肩痹；肩周炎；内热针疗法；体外冲击波治疗

肩周炎是临床常见慢性疾病，患者因长期姿势不正确或劳作、软组织病变，或因颈椎病等导致肩部痉挛缺血，引起肩关节周围炎症性改变。肩周炎表现为肩部进行性疼痛，病情进展可导致关节活动受限，对工作及生活产生较大影响。目前研究显示，肩周炎可分为早期、中期及晚期，对于中晚期患者而言，影像学检查可发现软组织不均匀钙化斑影。在肩周炎治疗方面以保守治疗为主，如封闭治疗、局部注射玻璃酸钠、物理疗法等，不同治疗方法疗效差异大，效果存在局限性且易复发。体外冲击波疗法近年来被广泛用于治疗四肢关节慢性疼痛，具有较好的疗效，利用压电效应、电磁效应等物理机制，产生可透过人体组织的冲击波，达到一系列治疗效应。中医在治疗肩周炎方面具有一定优势，中医认为肩周炎属“肩痹、痹证、经筋病”等范畴，因筋骨渐弱、易跌扑闪挫，或因正气不足，易感风寒，或长期侧卧所致筋脉压迫，引发气血运行不畅，进而导致筋脉痹阻，引发肩痹。本研究采用内热针疗法结合体冲击波治疗肩周炎，现报道如下。

资

料

与

方

法

1.1 一般资料

将岚山区人民医院2018年1月—2021年1月收治的99例肩周炎患者按随机数字表法分为观察组（49例）和对照组（50例）。对照组：男女比27／23；年龄45～68岁，平均（54.49± 6.24）岁；病程4～45个月，平均（11.52±3.52）个月。观察组：男女比 28／21；年龄43～69 岁，平均（53.85 ± 6.62）岁；病程5～41个月，平均（11.64±3.52）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。受试者均知情同意，本研究符合《赫尔基辛宣言》要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①肩周炎西医诊断标准参考《临床诊疗指南·骨科分册》，经体格检查及影像学检查确诊；②肩周炎中医诊断标准参考《中医骨伤科学》；③影像学检查结果显示病灶部位存在钙化影；④可耐受本研究中的冲击波治疗；⑤各项生命体征平稳。排除标准：①入组前1个月内接受过封闭治疗、关节腔内注射治疗者；②合并脑血管疾病及高血压病者；③合并骨质疏松、骨折及肩关节部位感染者；④既往精神病史者；⑤无法配合完成本研究中相关检查、治疗及疗效评估者；⑥合并严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予体外冲击波治疗，取患侧肩关节三角肌、冈下肌、冈上肌及肩峰下为治疗靶点，对患者病灶部位进行游走式治疗，治疗时患者取坐位，结合影像学检查结果，结合局部疼痛点进行冲击治疗，根据患者耐受情况进行参数设置，范围：频率60次／min，能量密度0.18～0.25mJ／mm²，每次进行2000次冲击治疗；3d治疗一次，5次为一个疗程。同时给予塞来昔布，200mg／次，1次／d，连续治疗15d。

观察组加用内热针治疗，具体方法如下：取坐位，操作者在治疗侧肩关节及周围进行滑动按压，选取患者疼痛最严重5个点并使用记号笔标记，而后碘伏消毒标记点，使用0.2％浓度的利多卡因行皮表麻醉（有的患者耐受力强，不用麻醉）；使用内热快速进针，刺入痛点，深度达患者筋膜骨面为准，得气后将内热针针柄部位与加热端连接，对针体进行加温，温度设定42℃，持续热刺激时间为20min，产生恒定热感，而后移除加热端，拔出内热针，常规按压止血，再次进行碘伏消毒，2d内保持针刺部位干燥清洁，每周治疗1次，连续治疗2周。2组连续治疗15d后测量各项指标。

1.4 观察指标及疗效评估标准

①治疗效果，参考相关文献，将疗效分为治愈、有效、显效及无效，治疗后疼痛、活动受限等症状完全消失判定为治愈；治疗后疼痛基本消失，活动受限基本恢复正常，判定为显效；疼痛好转，活动受限有所好转，判定为有效；疼痛及活动受限无好转甚至加重，判定为无效。治疗总有效率＝1-无效率。②治疗前后中医证候积分，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》，对患者中医证候进行评分，包括肩部疼痛、肩部怕冷、肩部肌肉萎缩、关节活动受限、患肢发麻无力，根据症状严重程度由轻到重分别计分0、4、6分。③使用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清降钙素基因相关肽（CGRP）、血浆 β⁃内啡肽（β-EP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）表达水平，治疗前后抽取患者外周静脉血10ml，使用离心机（半径10cm，速度3000r／min）离心10min后取上清液待测。④治疗前后肩关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Constant-Murley肩关节功能评分，治疗前后患者根据自身疼痛情况，在0～10分对肩关节疼痛情况进行打分，分数越高表示疼痛情况越重；治疗前后由专人对患者进行Constant-Murley肩关节功能评估，该评分系统包括日常活动、关节运动范围、关节疼痛情况及力量4个维度，总分为100分，分数与关节功能呈正比。⑤比较2组治疗期间并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以率（％）表示，行x²检验；计量资料以（`x±s）表示，组间比较进行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结

果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较（例，％）

2.2 中医证候积分

治疗后观察组的中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较（例，`x±s）

注：与治疗前组内比较， ^1）P＜0.05。

2.3 血清因子

治疗后观察组血清CGRP、SP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者血清因子比较（ng／L，`x±s）

注：与治疗前组内比较， ^1）P＜0.05。

2.4 VAS及Constant-Murley评分

治疗后观察组Constant-Murley评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者VAS及Constant-Murley评分比较（分，`x±s）

注：与治疗前组内比较， ^1）P＜0.05。

2.5 并发症发生情况

2组治疗期间未见并发症，组间并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨

论

肩周炎是一种肩关节周围软组织无菌性炎症，病理学研究显示肩周炎患者可出现关节囊炎症性改变及纤维化，随着病情进展可导致局部钙化灶，严重影响关节功能。肩周炎目前发病机制尚不明确，考虑与机制金属蛋白酶减少、反射性交感神经营养不良、炎症因子浸润等因素相关，其中炎症反应被证实是肩周炎患者发病的重要环节。研究报道，肩周炎患者血清TNF-α及IL-6表达水平显著升高，其中TNF-α是炎症反应始动因子，其可促进炎症细胞产生多种炎症介质，加剧炎症反应，同时还能增加机体破骨细胞数量，引发骨关节部位骨组织的减少。研究报道，IL-6在介导关节损伤中具有重要作用，可增加降钙素原分泌水平，抑制关节中细胞蛋白聚糖的表达，进而引起关节损伤。疼痛是影响肩周炎患者生活质量及情绪的最重要症状，关于肩周炎疼痛传导的研究指出，患者体内CGRP及SP表达上调，CGRP被证实是与伤害性信息传导有关的神经活性物质，与SP可产生协同作用，共同介导痛觉信号的传递。目前肩周炎的治疗以保守治疗为主，如关节腔内药物注射、封闭治疗、物理治疗、药物治疗等，体外冲击波治疗属物理治疗的一种，该方法利用电磁效应、电液压效应及压电效应产生冲击波，冲击波能够透过皮肤组织，在病灶部位聚焦，而后可对人体组织及细胞产生一系列生物学效应，进而达到治疗目的。目前有研究显示，体外冲击波治疗在短期内能快速改善肩周炎患者的疼痛症状，但在改善关节活动度等方面效果存在一定局限性。

中医认为肩痹、经筋病多见于50岁以上中老年人群，其筋骨渐弱、正气渐虚、肝肾两虚，当外感风邪、跌扑闪挫、压迫筋脉，可致邪客肩部、经络痹阻，进而发为肩痹。《灵枢·经筋》指出经筋病的治疗要“以痛为输”，对痛点进行刺激，可行气活血、疏通经络，达到止痛改善肢体活动度的目的。随着医学的发展，部分学者指出针对患者激痛点的针刺疗法，激痛点是机体骨骼肌内可触及到紧绷感的压痛点，在中医针灸学中属阿是穴。研究称，针刺激痛点治疗肩周炎，疗效优于传统针灸疗法。研究报道，针刺激痛点可造成局部轻微损伤，激活机体自我修复功能，在修复损伤过程中血液循环加快，炎症介质浓度降低，进而消除疼痛。本研究中采用的内热针法源自传统温针灸法，内热针法将艾灸与针刺的优势相结合，针刺开导，热灸温通，可疏经通络、行气活血、散寒除湿。本研究中使用内热针治疗肩周炎，结果显示，治疗后观察组的总有效率、中医证候积分、血清因子及肩关节功能评分均优于对照组，疼痛评分显著低于对照组，提示内热针结合体外冲击波治疗可进一步提升肩周炎患者的疗效，进一步改善各项临床指标。分析后认为，本研究治疗过程中选择患者激痛点为针刺点，通过内热针的方式在针刺后将热量均匀送至机体深部组织，在热刺激下机体局部血管扩张，血液流动速度加快，微循环得到改善，炎症物质吸收速度加快，进而提高治疗效果，改善疼痛症状。内热针与传统温针灸相比，具有加热更均匀，针尖温度更易控制，不产生刺激性烟雾等优势，同时还可避免患者皮肤烫伤。内热针可降低骨骼肌张力，降低代谢水平，改善代谢亢进，避免产物积蓄对局部组织的刺激，改善疼痛。本研究中内热针与体外冲击波治疗结合，体外冲击波具有化解局部组织粘连、短期止痛的作用，结合内热针的改善微循环、促进炎症介质吸收等作用，二者协同，共同提高患者关节功能。本研究中对2组并发症发生情况进行比较，结果显示2组并发症发生率差异无统计学意义，提示内热针治疗结合体外冲击波，安全可靠。

综上所述，内热针疗法结合体外冲击波治疗可进一步提高肩周炎患者的治疗效果，改善疼痛情况，改善患者肩关节功能，调节疼痛因子及炎症因子表达水平，安全可靠。

----本文摘自《光明中医》2023年7月第38卷第14期

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