局部内热针联合度洛西汀治疗慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征临床研究

2023-05-04 21:29:59医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗阅读

局部内热针联合度洛西汀治疗慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征临床研究

李慧锋马松鹤沙明（河南省郑州济华骨科医院疼痛科许昌圆融颈肩腰腿痛医院骨科）

摘要

目的：观察局部内热针联合度洛西汀治疗慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征的疗效。

方法：90例依据随机数字表法分为对照组和研究组各45例。两组均口服度洛西汀治疗，研究组加用局部内热针治疗。

结果：总有效率研究组高于对照组（P<0.05）。治疗6周后两组CP、ESR、RBE水平均降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。复发率研究组低于对照组（P<0.05）。

结论：局部内热针联合度洛西汀治疗慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征能提高临床疗效，减少复发。

关键词：肌筋膜疼痛综合征；慢性颈肩背部；内热针；度洛西汀

慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征是临床常见的软组织无菌性炎症性疾病，可表现为颈肩背部疼痛、肿胀、肢体功能活动受限等，严重影响患者生活质量。目前西医主要以对症支持治疗为主，其中度洛西汀是常用的镇痛药物。慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征属中医“筋痹”范畴，多因外伤、劳损、长期姿势不良、外感风寒湿邪，致脏腑功能失调、气血亏虚，不通则痛，故治疗应以行气活血、行血止痛、舒筋通络为原则。局部内热针是由传统结合软组织外科学原理温针改良而来的中西医外治手段，具有行气活血、温经散寒、活血通络的功效。本研究用局部内热针联合度洛西汀治疗慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征疗效较好，报道如下。

临床资料

共90例，均为2020年1月至2021年6月我院诊治的慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组各45例。对照组男26例，女19例；年龄34～76岁，平均（52.69±6.01）岁；病程3～14个月，平均（8.03±1.48）个月；背部疼痛部位1～9个，平均（4.26±1.06）个。研究组男24例，女21例；年龄32～77岁，平均（53.47±6.48）岁；病程3～16个月，平均（8.71±1.59）个月；背部疼痛部位1～12个，平均（5.39±1.38）个。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，且研究通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)背部持续疼痛3个月及以上者，符合《中药新药临床研究指导原则》中关于“筋痹”标准，且病位在颈肩背部；(2)颈部神经功能学检查结果正常；(3)可耐受治疗；(4)口服非留体抗炎药疗效不佳。

排除标准：(1)晕针；(2)合并严重性基础疾病；(3)施针部位皮肤破溃、红肿；(4)全身严重感染；(5)药物依赖。

治疗方法

两组均口服度洛西汀，起始剂量为1次30mg，日1次，早餐后服用，在治疗1周内调整至1次60mg，日1次，连续治疗4周后减至1次30mg，日1次，1周后停药，共治疗6周。

研究组加用局部内热针治疗。取俯卧位，充分暴露背部及颈部肌肉，在背部寻找压痛点，描绘压痛点分布，使用信号笔标记，一般选择20个左右的进针点。皮肤消毒后，注射2%利多卡因0.1mL麻醉，使用内热针（直径0.7mm，长8cm，针柄直径1mm）进针，进针时需要抵达骨面，打开内热式针灸治疗仪，设定温度为42℃，加热20min，完成治疗，出血点使用敷料覆盖，治疗1次。

观察指标

临床疗效：疗效指数的指标有疼痛视觉模拟评分法（VAS)(0～10分）评价疼痛程度，得分越高表示疼痛越强。Barthel指数（BI）评价日常生活能力（满分100分）分值越高表示日常生活能力越好。Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定运动情况（满分100分），得分越高表示运动能力越好。先对量表进行评估，再经尼莫地平法计算疗效指数。痊愈：疗效指数90%及以上。显效：疗效指数75%～89%。有效：疗效指数25%～74%。无效：疗效指数24%及以下。

血流动力学：治疗前和治疗6周后，取外周静脉血3mL，3000r/min离心处理10min，留下血浆，使用全自动生化分析仪检测血浆黏度（CP）、血沉速率（ESR）、红细胞电泳时间（RBEC）。不良反应发生和复发情况：记录治疗期间发热、低血压、便秘、恶心呕吐等发生情况。随访6个月，统计复发情况。

用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料以（`x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较(`x±s)

两组不良反应发生和复发情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生和复发情况比较例（%）

讨论

慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征发病机制复杂，主要与人体力学异常、肌肉反复超负荷、不良站姿及过度疲劳等因素有关。目前西药主要给予镇痛药物治疗，度洛西汀为5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取强效抑制剂，可通过抑制大脑和脊髓中神经元对5-HT和NE的再摄取而增强神经递质传递作用，增强下行抑制通路功能，并可减少脊髓疼痛信号传导而增加机体对疼痛的耐受力，从而发挥镇痛效果。

局部内热针具有针刺及温热的双重效应，是对祖国温针灸的一种创新，其将特制的针刺入患处，可通过加热方式松解及修复肌肉痉挛组织，减轻颈肩背部肌筋膜无菌性炎症，达到行气活血、温经散寒、活血通络的功效。本研究显示，临床总有效率研究组高于对照组，与汤达承等文献报道一致。原因可能是局部内热针联合度洛西汀治疗可协同增效，且在度洛西汀的镇痛作用下辅以局部内热针治疗能够增强对骨骼肌、神经损伤组织中成纤维细胞的活性，增强组织抗氧化损伤，从而能够促进受损组织修复，促进康复。本研究显示，治疗6周后观察组CP、ESR、RBE水平均低于对照组，原因可能是通过加热内热针，其局部热效应可使温度传递至周围肌肉和软组织中，可加速血液循环，促进康复。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。复发率研究组低于对照组，提示局部内热针联合度洛西汀治疗并未增加不良反应，且能够降低复发率。

综上所述，局部内热针联合洛西汀治疗慢性颈肩背部肌筋膜疼痛综合征止痛效果较好，可减少复发。

----本文摘自《实用中医药杂志》2023年1月第39卷第1期（总卷360期）

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