内热针治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎30例

张 芬 ¹，聂 焱 ²，何庆建 ²，郑雪峰 ^1* （1.福建中医药大学针灸学院；2.福建中医药大学附属福州中医院）

目的：观察内热针对寒湿痹阻型膝骨性关节炎（KOA）患者疼痛、关节功能及生活质量的影响。

方法：选取 2021 年 1 月—2021 年 10 月在福建中医药大学附属福州中医院骨伤科就诊的寒湿痹阻型 KOA 门诊患 者 60 例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各 30 例，治疗组采用内热针治疗，穴位选取内膝眼、外膝眼、阴陵 泉、阳陵泉、足三里、阿是穴，对照组口服塞来昔布，治疗 4 周后比较 2 组疗效及治疗前后西安大略和麦克 马斯特大学骨关节炎疼痛指数量表（WOMAC）评分、疼痛数字量表（NRS）评分、生活质量量表（SF-36）评分变化情况。

结果：治疗组总有效率为 90%，优于对照组的 73.33%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后 2 组 WOMAC 评 分、NRS 评分均显著降低（P 均＜0.05），2 组治疗后比较，内热针组降低更为明显（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后 2 组 SF-36 评分均显著提高（P 均＜0.05），2 组治疗后比较，内热针组提高更为明显（P＜0.05）。

结论：内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 疗效显著，可有效改善膝关节活动功能障碍，缓解疼痛症状，提高患者生活质量。

关键词：膝骨性关节炎；寒湿痹阻；内热针；塞来昔布

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种 以膝关节软骨退化、滑膜和半月板破坏、软骨下反 应性增生为主要病理改变的骨关节病，临床表现以疼痛、晨僵、肿胀、活动受限为主。据统计，目前中 国症状性 KOA 的发病率为 8.1%，若未进行及时干预，病情进展可诱发关节畸形，甚至残疾，因此， 寻找一种有效安全的治疗手段对于慢性疼痛的控制具有重要意义。内热针传承于温针灸，可显著改善软组织疼痛症状。本研究采用内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 患者 30 例，疗效满意，现报告如下。

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

参照《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中 KOA 诊断要点：① 膝关节反复性疼痛 1 个月；② 影像学 X 线片证据；③ 患者年龄≥50 岁；④ 晨僵时长≤30 min；⑤ 膝关节活动时出现骨摩擦声。 符合①加②、③、④、⑤中任意 2 项即可确诊。

1.1.2 中医辨证标准

参照《膝骨关节炎中医诊疗 专家共识（2015 年版）》辨为寒湿痹阻证。 主症：肢体关节疼痛重着，遇寒加剧，得热则舒；次症：腰身重痛；舌脉象：舌质淡，苔白腻，脉沉。 主症、次症、舌脉象基本符合即可诊断。

1.2 纳入标准

① 年龄 50～75 岁；② KellgrenLawrence 分级为Ⅰ～Ⅲ级；③ 患者知情同意且签署本试验知情同意书。

1.3 排除标准

① 患膝局部皮肤有溃破、过敏或感染；② 患有类风湿关节炎、痛风、关节结核、关节肿瘤等其他关节疾病；③ 合并有严重的血液病、肝肾功能损害、免疫缺陷、精神、传染性等疾病；④ 哺乳期或妊娠期妇女；⑤ 同时参加其他临床试验者。

1.4 剔除标准

① 受试者依从性差， 未完成研究周期即要求退出者；② 研究中出现严重不良反应或病情加重，必须终止研究者。

1.5 一般资料

选取 2021 年 1 月—2021 年 10 月在福建中医药大学附属福州中医院骨伤科就诊的寒湿痹阻型 KOA 门诊患者 60 例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各 30 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建中医药大学附属福州中医院医学伦理委员会审核批准（伦理审查批件：2021-01-31-01）。

表1 2 组一般资料比较（`x±s ）

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

予塞来昔布口服，200 mg ／ 次，每日 2 次，疗程 4 周。

2.1.2 治疗组

采用内热针治疗。① 选穴：参照 《循证针灸临床实践指南：膝骨关节炎》，选取患侧内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里和阿是穴。其中阿是穴根据患者膝关节压痛点选择：若膑下脂肪垫处疼痛，压痛点选择内外膝眼与膑下正中的连线处；若股四头肌肌腱处疼痛，压痛点选择肢体纵轴与髌上正中点的垂直线处；若内外侧副韧带处疼痛，压痛点在该处局部选择。每次选择 4～6个阿是穴治疗。 ② 操作方法：局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，在各针刺点用 1%利多卡因0.5 mL 行局部皮下浸润麻醉；将直径 1.1 mm、针身长 80 mm、针柄长 40 mm 的内热针沿各穴位垂直进针，针刺深度达到骨面，患者感觉酸胀为宜；再将内热针治疗仪导线接于针柄上，依据文献，调节温度至 42 ℃，留针 20 min。治疗结束后拔针， 并用无菌纱布按压针孔止血，再对治疗部位以碘伏消毒，并贴上无菌敷料。 每周治疗 1 次，疗程 4 周。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节功能

采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎疼痛指数量表（WOMAC）评分评估，评分越高，病情越重。

2.2.2 膝关节疼痛程度

采用疼痛数字量表（NRS）评分评价患者关节疼痛程度，评分越高表示疼痛程度越重。

2.2.3 生活质量

采用生活质量量表（SF-36）从精神健康、生理功能、社会功能等维度评价，将总分转化为百分制，分数越低表示生活质量越差。

2.3 疗效评定标准

依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》判定。 治愈：症状消除，关节功能活动恢复正常水平；显效：症状、关节功能活动基本正常；有效：症状缓解，关节功能活动改善；无效：症状始终存在，关节功能活动未改善。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。 计量资料属正态分布的以（`x±s ）表示，采用 t 检验， 非正态分布的采用秩和检验； 计数资料采用 x² 检验。

3.1 2组WOMAC 评分、NRS 评分、SF-36 评分比较

见表2。

表2 2组 WOMAC 评分、NRS 评分、SF-36 评分比较（`x±s ） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

3.2 2组疗效比较

见表3。

表3 2 组疗效比较

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

KOA 属中医“痹证”范畴，本病多因年老体衰、肝肾失养、筋骨痿弱、风寒湿邪侵袭，致膝关节疼痛、僵硬、关节活动障碍等症状，临床上以寒湿痹阻型 KOA 较为多见。 西医治疗 KOA 多以关节腔注射及口服非甾体类抗炎药为主，往往只能短期内缓解症状，存在并发症多且毒副作用大等风险。

内热针是在温针灸、银质针的基础上 发展而来，是一种新型针刺技术。 其采用针芯电阻丝加热，导热均匀，温度精准可控，能达到病变部位深层，起到松解肌肉痉挛、消除炎症反应、增加局部血供、调整关节生物力学平衡的功效。既往内热针治疗KOA 的临床研究大多未对 KOA 进行中医辨证分型，不论何种证型的 KOA 患者，均接受统一的内热针治疗方案。然而，在临床上，KOA 不同证型的治疗侧重点是不一样 的，所以本试验针对寒湿痹阻型KOA 患者进行内热针干预，更加具有针对性。

内膝眼属经外奇穴，针之可消肿止痛；外膝眼、足三里属足阳明胃经俞穴，足阳明胃经多气多血，针之可通利关节，滋润筋骨；阴陵泉为足太阴脾经合穴，针之可活血行气，健脾除湿；阳陵泉为筋会，善治筋病，《灵枢·邪气藏府病形》云：“筋急，阳陵泉主之”；阿是穴“以痛为腧”，直达病所。内热针将针刺与热疗相结合，针刺以上诸穴，可达到祛风除湿、温经散寒、通络止痛、舒理气血的功效，体现了中医“寒者热之”的治疗原则，适用于寒湿痹阻型KOA。

本研究结果显示：2 组治疗后临床症状较治疗前均有所改善，且内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 疗效优于口服塞来昔布，在改善关节功能、缓解疼痛、优化生活质量等方面存在优势。 本研究验证了内热针治疗寒湿痹阻型 KOA 的有效性，为临床治疗本病提供有效的新思路、新方法。

 ----本文摘自《福建中医药》2021年12月第52卷第12期

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