内热针辅助治疗腰椎间盘突出症的效果

王雷¹ ，宋曼丽 ²

（1. 三门峡骨科医院 疼痛科；2. 三门峡骨科医院 康复科）

目的：分析内热针辅助治疗腰椎间盘突出症(LIDH) 的效果。

方法：选取三门峡骨科医院2018 年5 月至2020年7 月收治的98 例LIDH 患者，依照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各49 例。两组均接受常规治疗，此外，对照组接受电针治疗，观察组接受内热针治疗，比较两组疗效、治疗前后疼痛程度[视觉模拟量表(VAS) ]、腰椎功能[日本矫形外科协会腰椎评分(JOA)]、腰屈曲范围、红外热成像水平( 腰部温度)、血清细胞因子水平(β- 内啡肽、白介素-6、肿瘤坏死因子-α)。

结果：观察组治疗总有效率(97.96%) 显著高于对照组(79.59%)(P ＜ 0.05)。治疗后，观察组JOA 评分、腰屈曲范围均显著高于对照组，VAS 评分、腰部温度均显著低于对照组(P ＜ 0.05)。治疗后，观察组血清β- 内啡肽水平显著高于对照组，白介素-6、肿瘤坏死因子-α 水平显著低于对照组(P ＜ 0.05)。

结论：内热针辅助治疗LIDH，效果显著，能缓解疼痛，改善患者腰椎功能，调节血清细胞因子水平。

关键词：内热针；电针；腰椎间盘突出症；腰椎功能

腰椎间盘突出症 (LIDH) 为临床常见疾病，具有发病率高、治愈难度大等特点，多由慢性劳损、外伤等导致。LIDH 患者常伴有神经水肿、局部急性炎性反应，可引发腰部、下肢剧烈疼痛、麻木等症状，影响患者日常生活。电针疗法为临床中医传统针刺、低频电流相结合的治疗手段，具有舒筋、活血、通络等作用，效果确切，但临床也有部分患者治疗效果不理想。内热针具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，由银质针导热疗法改良而来。基于此，本研究选取三门峡骨科医院收治的 98 例 LIDH患者，以探讨内热针辅助治疗的效果，现分析如下。

1.1 一般资料

选取本院 2018 年 5 月至 2020 年 7 月收治的 98 例LIDH患者，依照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 49 例。对照组女 21 例，男 28 例；年龄 26 ～ 65 岁，平均 (45.16±9.07) 岁；突出节段：20 例 L3—4、16 例L4—5、13 例 L5—S1。观察组女 19 例，男 30 例；年龄26 ～ 65 岁，平均 (46.82±8.53) 岁；突出节段：17 例L3—4、20 例 L4—5、12 例 L5—S1。两组一般资料均衡可比 ( P ＞ 0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：均符合相关诊断指南，并经临床 X 线等影像学检查确诊；患者知情本研究并签署同意书；就诊时均伴有疼痛、腰椎功能受限等症状；患处周围皮肤无破损且无皮肤病；未合并腰腿部其他疾病；无神经功能障碍。

排除标准：腰椎手术史；骶髂关节劳损；腰椎椎管狭窄、脊柱结核；痛阈异常；腰椎畸形、椎体滑脱；腰部恶性肿瘤；传染性疾病；不能配合研究。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，包括康复锻炼、按摩推拿、饮食指导、心理干预等。

对照组接受电针治疗。患者取俯卧位，在患者腹部垫枕，根据无菌操作要求，消毒进针部位，铺巾。辨证选穴：在下腰段 L4—5 棘突处、两侧距离棘突 5 cm、10cm 处，分别垂直刺入针灸针，针间距 1 cm；在距离骶尾部髂后上棘连线中点垂直向下 2 cm 处 ( 约椎板横突交界处 ) 的两侧，纵向刺入 3 根针灸针，间距 1 cm，得气后接电针仪，前 15 min 连续波频率为 100 Hz，后15 min 连续波频率为 2 Hz，0.5 h/ 次，1 次 /d，针灸 1次休息 3 d，4 d 为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程。

观察组接受内热针治疗。患者取俯卧位，在患者腹部垫枕，根据无菌操作要求，消毒进针部位，铺巾。选择与对照组相同穴位，使用与导电接头连接的加热仪加热内热针至 42℃，20 min 后拔出内热针，按压止血，0.5%碘伏消毒。3 d 内保持皮肤干燥清洁，以避免感染。针灸1 次休息 3 d，4 d 为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组疗效。治愈：直腿抬高试验＞ 70°，临床症状消失，工作、生活恢复正常；显效：直腿抬高试验＞ 50°，临床存在轻微症状，工作、生活不受影响；有效：临床症状缓解，日常工作、生活受累；无效：未达上述标准。总有效包括治愈、显效、有效。②比较两组治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟量表 (VAS，10 分 )评估，得分越低表明疼痛程度越轻。③比较两组治疗前后腰椎功能，采用日本矫形外科协会腰椎评分 (JOA，29分 ) 评估，得分越低表明功能障碍越严重。④比较两组治疗前后腰屈曲范围。患者放松状态下，记录其站立时中指尖至地面距离，取两次结果差值绝对值。⑤比较两组治疗前后红外热成像水平 ( 腰部温度 )。选择室温、无阳光直射、无空气对流的环境，取站立位，将红外摄像头放置于患者腰部，待腰部适应室温后，行红外热成像检查，根据成像图，得出结果。⑥比较两组治疗前后血清细胞因子水平，包括血清 β- 内啡肽、白介素 -6、肿瘤坏死因子 -α。分别于治疗前后采集患者静脉血 5 mL，分离取血清，使用酶联免疫吸附法测定 β- 内啡肽、白介素 -6、肿瘤坏死因子 -α。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 分析数据，计量资料以`x±s 表示，t 检验；计数资料以 n(%) 表示，X² 检验； P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率(97.96%)显著高于对照组 (79.59%)( P ＜ 0.05)，见表 1。

表1 两组疗效对比[ n(%) ]

2.2 两组 VAS 评分、JOA 评分、腰屈曲范围、腰部温度

对比治疗前，两组 VAS 评分、JOA 评分、腰屈曲范围、腰部温度对比，均无显著差异 ( P ＞ 0.05)；治疗后，观察组 JOA 评分、腰屈曲范围均显著高于对照组，VAS 评分、腰部温度均显著低于对照组 ( P ＜ 0.05)，见表2。

表2 两组 VAS 评分、JOA 评分、腰屈曲范围、腰部温度对比 (`x±s )

2.3 两组血清细胞因子水平对比

治疗前，两组血清细胞因子水平对比，均无显著差异 ( P ＞ 0.05)；治疗后，观察组血清 β- 内啡肽水平显著高于对照组，白介素 -6、肿瘤坏死因子 -α 水平显著低于对照组 ( P ＜ 0.05)，见表3。

表3 两组血清细胞因子水平对比 ( `x±s )

LIDH 是在腰椎间盘退变的基础上纤维环破裂髓核突出引起压迫、刺激神经根而出现的疾病。近年，随着人们生活、工作方式发生改变，其发病率逐年升高，并呈年轻化趋势进展。

电针为既往常用治疗手段，能降低 LIDH 模型大鼠超氧化物歧化酶活性、脂质过氧化物前列腺素 E2、5- 羟色胺水平，用于治疗 LIDH 模型新西兰兔，能有效改善受损神经支配的肌肉力量—位移状态，改善受压神经根运动神经传导速度、诱发电位波幅。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为 97.96%，较对照组 79.59% 高，且治疗后，观察组 JOA 评分、腰屈曲范围均显著高于对照组，VAS 评分、腰部温度均显著低于对照组，提示，内热针辅助治疗 LIDH，效果显著，能缓解疼痛，改善患者腰椎功能。内热针为针刺疗法之一，通过针体在病变软组织区域打造数个小孔，并利用精密温控加热电源、针芯内电阻丝对针体进行加热，进而行治疗操作。其温热作用①可增加病变区域血液循环，降低软组织张力，促进代谢，降低感觉神经兴奋度，有效增强免疫功能；②促进慢性损伤的骨骼肌组织血管新生，有助于修复骨骼肌损伤、组织血供；③消除无菌性炎症，缓解患者疼痛症状；④通过缓解腰臀部软组织痉挛，恢复腰椎应力平衡水平，改善腰椎功能，从而可改善腰屈曲范围。

LIDH 病情程度与细胞因子水平密切相关。本研究对其进行分析发现，治疗后，观察组血清 β- 内啡肽水平显著高于对照组，白介素 -6、肿瘤坏死因子 -α 水平显著低于对照组 ( P ＜ 0.05)。其中，LIDH 患者疼痛反应可刺激机体释放大量炎性介质，且神经根压迫水肿后局部产生的炎性介质也可进一步扩大疼痛感受，两者相互恶性循环；β- 内啡肽为人体阿片受体激动剂，能抑制 P 物质释放，改善局部血管通透性，其浓度降低可诱发机体痛觉过敏，增加则表示其与神经组织阿片受体结合可发挥镇痛效果。可见，内热针辅助治疗 LIDH，能调节血清细胞因子水平。

综上所述，内热针辅助治疗 LIDH，效果显著，能缓解患者疼痛，改善患者腰椎功能，调节血清细胞因子水平。

 ----本文摘自《临床研究》第29卷第7期

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