射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果观察

郝朝前（苏州苏城医院）

目的：观察射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎问盘突出症的临床效果。

方法：选取2020年1月一2021年10月于苏州苏城医院就诊的64例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各32例。对照组行射频消融术治疗，研究组行射频消融术联合臭氧注射治疗，比较2组治疗效果。

结果：治疗前，2组下腰痛评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、直腿抬高试验角度、疼痛评分、生活质量评分对比，均无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，直腿抬高试验角度大于对照组，疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：腰椎间盘突出症患者采用射频消融术联合臭氧注射治疗效果显著，有助于改善疼痛程度，减轻功能障碍，整体提高治疗效果，值得临床推广。

关键词：腰椎间盘突出症；射频消融术；臭氧注射；治疗效果

腰椎间盘突出症为临床骨科常见疾病，治疗方法较多，主要以保守治疗与手术治疗为主。因患者多为老年人，体质较弱，手术风险高，故临床首选保守疗法，但对于保守治疗无效或失败的患者则需采用手术治疗。现阶段，临床常用的手术治疗方式为射频消融术，具有创伤小、恢复快、痛苦少、安全性高等诸多优势，已得到临床的认可和广泛应用。射频消融术的作用机制是利用局部高温改变髓核胶原蛋白的热凝性质，促使其尽快回缩，进而减轻髓核对椎管及其周围神经的压迫；但射频消融术术后易引起应激刺激，造成术后疼痛、下肢麻木等不良反应。对此临床认为可采用臭氧注射加以改善。臭氧属于强氧化剂药物，能通过氧化胶原蛋白的方式来消除椎旁神经根周围炎性介质，从而破坏髓核蛋白结构，解除神经压迫，进而减轻疼痛感。本文选取64例腰椎间盘突出症患者展开研究，观察射频消融术联合臭氧注射治疗的效果，报道如下。

1.1 临床资料

选取2020年1月—2021年10月在苏州苏城医院就诊的64例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各32例。研究组：男17例，女15例，年龄38～67岁，平均年龄(58.32±1.27)岁，病程9个月～4年，平均(24.28±2.75)个月，腰椎间盘突出节段：L_3～4 15例，L4～5 8例，L₅～S₁ 9例。对照组：男18例，女14例，年龄37～69岁，平均年龄(57.64±2.08)岁，病程8个月～4年，平均(23.24±3.15)个月，腰椎间盘突出节段：L3～4 14例，L4～5 10例，L5～S1 8例。纳入标准：存在腰痛伴一侧放射性坐骨神经痛、下腰棘突旁压痛与放射痛等明显症状，符合腰椎间盘突出症诊断标准。排除标准：合并肝肾功能严重受损者、内分泌系统疾病者、精神系统疾病者、妊娠期和哺乳期女性、既往有脊柱手术史患者。患者均已签署知情同意书，2组基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

射频消融术：患者进入手术室后由专职护士引导其保持俯卧位，在腹部垫一个软枕，以拉伸腰椎，采用C臂机进行检查，明确病灶位置以及与周围关节、韧带、棘突、软骨、关节突的关系。以病灶节段作为中心，定位并标记其正前方位和正后方位，明确位置后行常规消毒铺巾，采用1％利多卡因进行局部浸润麻醉。将关节突出节段作为手术人路，于穿刺点垂直刺入射频针导管针，保持穿刺针与躯干矢状面呈40°角和椎间隙平行位，向前内侧穿刺，直至髓核穿刺部位。在穿刺过程中注意不要穿破硬膜囊，于穿刺后拔除射频针导管针的内芯，接通治疗仪，调整参数，取出针芯，置人电极，测试患者感觉神经以及运动神经的电热生理反应，透视下观察针尖位置是否在突出物内部。于检查完毕后升高温度开始消融，初期设置为最低温度60℃，持续升温，当温度达到70℃和80℃时各治疗1min时间，温度达到90℃时治疗2min。期间密切观察患者的生理反应，如有剧烈疼痛应立即停止治疗。另外，治疗过程中操作者应询问患者的感受，以患者术前存在的症状和感受为依据不断调整穿刺针位置，以突出物的大小为依据调整穿刺深度，治疗结束后在穿刺点部位覆盖无菌纱布。

臭氧注射：射频消融术治疗完成后，拔除电极针，连接灭菌注射器，在透视下将8mL浓度50斗g／mL的臭氧注入到患者椎间盘内，注射时应控制次数，匀速反复注射，初次注射位置为椎间隙后1／3处，注射剂量为3mL，随后在纤维环外隐窝神经根旁注射5mL，注射时应控制速度，以免速度太快致使患者产生不良反应。注射期间需持续观察气态弥散反应，以防纤维环联通硬膜外腔，注射完成后拔除射频针，常规消毒，覆盖无菌纱布。

对照组治疗方式为射频消融术，研究组治疗方式为射频消融术+臭氧注射。于治疗结束后叮嘱患者保持12～24h绝对卧床休息，在治疗后14d后引导患者进行腰背肌肉锻炼，叮嘱定期复诊。

1.3 观察指标

临床恢复指标：采用日本骨科协会制定的下腰痛评估量表(JOA)评估2组患者下腰痛评分，采用Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评估2组患者Oswestry功能障碍指数，同时检查直腿抬高试验角度，于治疗前后评估。JOA满分为29分，得分越低说明患者功能障碍越严重；ODI满分为50分，得分越高代表患者腰部功能越差；直腿抬高试验角度越大说明治疗效果越好。

疼痛评分：采用视觉模拟评分表(VAS)评估2组患者的疼痛程度，总分10分，得分越高说明疼痛程度越高。

治疗效果：患者临床症状完全消失，无明显疼痛感，为显效；疼痛评分较治疗前降低程度在80％以上，临床症状有所减轻，为有效；未达到上述标准或临床症状加重为无效。

生活质量评分：采用简明健康状况问卷(SF-36)评估生活质量，包括生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活和精神健康，各维度总分为100分，得分越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床恢复指标

治疗前，2组临床恢复各指标对比，无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者各指标均优于治疗前，且研究组下腰痛评分和直腿抬高试验角度高于对照组，Oswestry功能障碍指数低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床恢复指标对比(`x±s)

2.2 疼痛评分

治疗前，2组疼痛评分对比，无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛评分对比(`x±s)  单位：分

2.3 治疗效果

研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗效果对比 例(％)

2.4 生活质量

治疗前，2组生活质量评分对比，无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组生活质量评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组生活质量评分对比(`x±s)  单位：分

腰椎间盘突出症的临床主要表现为腰部疼痛、下肢麻木、会阴麻木等，该病致病因素较多，主要以腰椎退行性病变为主，次要原因为机械压迫、化学性神经炎症刺激或者神经根粘连。临床上主要采用保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于症状较轻微的患者，常用方法为理疗和牵引等，虽能产生一定的效果，但起效比较慢，且不适合症状严重的患者。手术治疗主要针对保守治疗无效或者治疗失败出现各种并发症的患者。因该病患者以老年人为主，体质较弱，存在多种基础慢性疾病，加上手术创伤，一定程度上增加了手术风险，因此临床上主要运用微创技术。射频消融术属于临床治疗腰椎间盘突出症的常用微创技术，通过射频能量直接作用于髓核内部，利用产生的射频电场生成离子化微粒，促使髓核内部的钠离子分解蛋白分子，并经由手术通道排除，达到消除髓核组织的目的。射频消融术还能产生电凝作用，促使髓核内的胶原纤维产生收缩、气化等改变，进而缩小椎问盘体积，降低压力，进一步减轻神经根压迫，起到治疗效果，但术后依然会出现疼痛、下肢麻木等不良发应。研究表明射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，可缓解术后疼痛、下肢麻木等多种并发症，同时可提高治疗效果，改善患者生活质量。

本次研究结果显示，治疗后，研究组临床恢复指标(JOA评分、ODI评分、直腿抬高试验角度)、疼痛评分、治疗有效率、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。究其原因，臭氧本身具有氧化作用，注射至患者体内后能够氧化髓核内的蛋白多糖，促使髓核变性、坏死，直至萎缩，进而减轻椎间盘压力，促进局部血液循环，逐步改善临床症状。另外，臭氧能够发挥拮抗免疫因子释放的抗炎效果，与氧化作用相结合可促使炎症介质尽快失活，增强镇痛效果，发挥治疗作用。将射频消融术与臭氧注射技术相结合治疗腰椎间盘突出症能够产生协同增效的作用，促进患者临床症状进一步得到改善。

综上所述，射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效显著，有助于减轻患者临床症状，缓解疼痛程度，改善生活质量，提高治疗有效率，值得推广。

 ----本文摘自《基层医学论坛》2023年4月第27卷第10期

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