超声引导脉冲射频肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射应用于肩袖损伤治疗效果观察

张丽萍

贵阳市第二人民医院（金阳医院）

目的：研究在肩袖损伤患者的治疗中，采用超声引导脉冲射频肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射的疗效。 

方法：选取2020年1月~2021年12月，在我院治疗肩袖损伤患者，均为老年人，共82例，依据奇数偶数分组法，分成观察组、对照组，各41例对照组采取超声引导脉冲射频肩胛上神经调控，观察组复合臭氧肩袖间隙注射治疗，比较2组治疗前后的VAS评分、FM评分及治疗半年后的肩袖损伤复发率。

结果：观察组治疗后1个月、3个月、6个月的VAS评分，P<0.05；随访6个月，与对照组相比，观察组的肩袖再撕裂率明显更低，P<0.05。

结论：在老年肩袖损伤患者的治疗中，采用超声引导下脉冲射频肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射治疗，可明显减轻患者肩关节疼痛，减轻肩部炎症反应，修复关节，复发率低，值得借鉴。关键词：肩袖损伤；超声引导；脉冲射频；肩胛上神经调控；臭氧；肩袖间隙；炎症反应

肩袖是由四块肌肉组成，其肱骨头解剖结构类似袖套而得名。肩袖损伤是以肩关节主动活动受限、肩痛为主要特征的疾病，也是伴有肩周肌群力弱和肌肉萎缩等临床特征，此病好发于运动员及老年人群中。肩袖损伤多由高能量暴力所致，发生率可占肩关节5％~30％。诊断肩袖损伤的最佳手段为肩关节镜检查，高频超声与核磁共振成像也有良好的诊断效果，是肩袖损伤常用手段，与关节镜检查结果基本相符。国内应用超声检查肩袖损伤的诊断已经相当多，而利用超声引导对肩袖损伤精准注射药物比较少。肌骨超声是一种新型超声技术，此技术是一种基于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，可清晰的获得肌肉、骨骼的突破。随着微创治疗手段的应用，超声引导脉冲射频肩部神经调控，减少盲刺，可修复肩袖损伤组织。但部分患者经治疗复发率较高。臭氧是疼痛科、骨科、康复医疗常用的治疗方法，对骨关节和软组织损伤和疼痛有着不错的治疗效果。文章就超声引导下，脉冲射频肩部神经调控，复合臭氧肩袖间隙注射，在肩袖损伤患者中的治疗效果，现汇报如下：

(一) 一般资料

选择在我院接受治疗的82例肩袖损伤患者，2020年1月至2021年12月期间收治。按奇偶分组法分为2组，对照组与观察组，各41例。观察组，男30例，女11例。平均年龄(59.45±12.45)岁。对照组中，有29名男性和12名女性。平均年龄(59.45±12.56)岁。两组之间的一般数据无显著统计学差异(P>0.05)，表明具有可比性。

诊断标准均符合《肩袖损伤病因制定治疗方案肩关节疼痛》中关于肩袖损的诊断标准。

纳入标准：（1）均符合诊断标准；（2）Speed试验阳性；（3）术前骨骼超声、磁共振检查确诊；（4）保守治疗无效ꎮ

排除标准：（1）手术不耐受者；（2）伴风湿、类风湿关节炎性疾病；（3）合并盂肱关节疾病；（4）肩关节结构不稳者。

(二) 方法

对照组采取超声引导脉冲射频肩胛上神经调控治疗，取患者俯卧位，双肩关节下方垫上枕头，超声监测肩胛上神经穿刺针针尖位置，安尔碘对肩胛骨区域消毒，5％利多卡因逐层麻醉，沿着肩缝，从肩缝内侧划1条线，确定线的中点，与脊柱垂直线平行。用一条直线评分上部外象限的角度，在距角顶点1cm的直线上，标记穿刺点，并将所有平面上垂直于皮肤的点，插入暴露端10cm、22G和5mm的射频trope针中。在超声波监测下，从针尖到肩胛上动脉一侧进行感觉刺激(电压≤0.3V；50Hz)，可以再现肩关节的异常感觉，在2Hz下进行运动刺激，在0.4V下进行肌肉收缩。确定靶点后，用局部麻醉药和甾体药物进行阻滞，参数为 32V、42℃、2Hz和120s。治疗后，取下穿刺针，贴上无菌贴膜，并指导患者平躺2小时。观察组在对照组基础上复合臭氧肩袖间隙注射治疗，超声定位把臭氧在超声回声改变部位注入，直到超声强回声覆盖病变部位，臭氧浓度30μg/ml，最大用量10ml，一周1次，重复治疗3次。

(三) 观察指标

（1）治疗前后的VAS评分；（2）治疗前后的FMA评分；（3）)随访半年统计肩袖再撕裂率。

(四) 评价标准

治疗前、治疗1个月、3个月、6个月，采用视觉模拟评分法(VAS)，对2组疼痛程度进行评价，采用10cm长的直线，直线两端作标记，分别标记0与10；0分为无痛；10分为剧烈疼痛，让患者根据自己的疼痛，标出疼痛位置，测量该位置距离0的长度，如该位置在5cm，说明疼痛评分为5分。FMA评估上肢功能，包括 33个项目，满分66分，分数与肩关节功能呈正比。

(五) 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件中的相关指标，VAS评分、FMA评分均以“`x±s”表示，实施t检验，P<0.05：有统计学差异。

(一) 治疗前后VAS 评分

详如表1所示。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(`x±s，分)

(二) 上肢FMA评分

治疗前，2组上肢FMA评分比较，P>0.05；治疗后不同时间点，观察组的上肢FMA评分高于对照组，P<0.05，如表2所示。

表2 两组上肢FMA评分比较(`x±s，分)

(三) 随访半年统计肩袖再撕裂率

观察组肩袖再撕裂率为2.44％ (1/41)，对照组为17.07％ (7/41)，2组比较差异，x²＝4.986，P＝0.026。

肩袖是肩关节上方的一系列肌肉和肩胛下肌的肌腱，包绕肱骨头周围的肌腱复合体，肌腱活动可使肩关节进行上举、内旋、外旋等ꎮ 肩关节在上肢中发挥着重要的作用，其控制着双上肢，支配双上肢的动作及功能的发挥,其稳定性主要由盂肱关节控制，而盂肱关节关节上，覆盖的是肩袖结构，因此，肩袖可调节盂肱关节的力量，使肱骨位置保持相对平衡，使肩袖保持稳固状态。肩袖组织功能正常是肩关节的稳定的保障。随着现代人对健康的要求不断提高，肩关节运动鞋损伤也逐年增加，肩部疼痛、活动受限的主要原因就是肩袖损伤和肩周炎。肩袖损伤若不进行有效的治疗，长时间可发生肌腱退变和粘连。当肩袖受到损伤，轻症可通过保守治疗，但是对年龄较大或损伤较大的，如慢性巨大型肩袖损伤患者，肩袖部位发生病变，导致肩袖部功能受损，通过保守治疗无效，就需要进行手术治疗治疗。脉冲射频融通术是将传统中医学、现代射频技术、软组织外科手术理论为基础，运用现代高科技医学射频技术和中医经络理论相结合的技术，此技术在临床应用较广，使得诸多肩袖损伤的患者摆脱以往守旧治疗方式。脉冲射频融通术是一种新型手术，是继骨科医疗界的小针刀疗法、银质针疗法之外，骨科界又一次医疗技术革新，为骨科疾病的治疗提供了多一份选择。

肩袖损伤通常是外伤、劳损所致，治疗肩袖损伤的关键，是扭转软组织的动态失衡和动态失衡，从而达到肌肉和骨骼的整合。脉冲射频调节是通过电刺激、电阻抗等安全测试后无异常，精确定位病变部位，快速进入病变部位，采用多维三维融资技术解决，剥离病变粘连组织，实现调节骨骼和肌肉、血液调节身体的功能，以改善局部血流、缓解疼痛，还有助于恢复脊柱力学平衡。而脉冲射频臭氧在病变处，具有抗炎、杀菌、镇痛作用，能吸收渗出物，修复创伤，大大提高治疗效果。最后，引入传统方剂渗入病变组织，有针对性地消除疾病所涉及的炎症，从而促进正常组织的再生，理顺气血，增加骨关节的润滑，避免融合后局部粘连和炎症，阻止疾病的复发。超声引导下脉冲射频肩胛上神经调节联合臭氧肩袖间质注射治疗的优点：①脉冲射频可一步解除粘连，消除疼痛病理组织。射频可分不同频段释放，剥离挛缩组织，改善机械平衡和血液循环，一次根除疼痛根源。②臭氧能迅速消除病变炎症，缓解疼痛，再生和修复病变受损组织，提高机体免疫力，缓解患者疼痛，确保患者安全。③这种治疗方法创伤小，不太可能在治疗过程中损伤其他器官和组织。这是一种封闭式无痛治疗，以确保疗效和患者安全。④疗效迅速，高效抗复发，提高疗效，臭氧是一种不稳定性强氧化气体，可增强氧代谢、促进血液循环，清除自由基，抗菌、消炎和镇痛的作用，容易吸收，作用时间短，成为疼痛科、骨科、烫伤科、心脏内科等疾病的常用治疗手段，应用于治疗肩袖损伤患者，可有效治疗肩关节疼痛患者。根据本研究结果观察治疗后VAS 评分低于对照组，FMA评分高于对照组，肩袖撕裂率低于对照组，表明在超声引导下脉冲射频臭氧复合神经调节对肩关节肩袖间隙的注射是应用于肩关节肩袖损伤抑制机体的炎症反应，具有增强调节免疫反应，修复组织的能力。

综上所述，在肩袖损伤患者的治疗中，采用基于超声引导脉冲射频下，肩胛上神经调控复合臭氧肩袖间隙注射治疗，可有效减轻疼痛，控制局部炎症，修复关节，复发率低，值得借鉴。

 ----本文摘自《益寿宝典》2022年第22期

【免责声明】文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题，请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图，且均源于网络，如有侵权，请联系删除。

山东前沿医疗器械股份有限公司概况

温馨提示：点击下方图片查看详情。

扫码关注我们

品牌：前沿医疗

总代理：山东前沿健康产业有限公司

产品热线：0533-3591037

售后电话：18678190110

网站：www.zamt.com.cn