臭氧灌洗+玻璃酸钠关节腔注射治疗老年退行性膝关节痛的效果及对膝关节功能、活动能力的影响

袁景和（延安大学附属医院疼痛康复医学科）

目的：探讨臭氧灌洗 + 玻璃酸钠关节腔注射治疗老年退行性膝关节痛的效果及对膝关节功能、活动能力的影响。

方法：选取2019年5月至2021年5月本院收治的96例老年退行性膝关节痛患者为研究对象，依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，各48例。对照组使用氯化钠溶液灌洗 + 玻璃酸钠关节腔注射治疗，观察组使用臭氧灌洗 + 玻璃酸钠关节腔注射治疗。比较两组的临床疗效、膝关节功能、韧带损伤及缺损情况、生活自理能力、下肢运动功能、活动疼痛感及不良反应发生情况。

结果：观察组的治疗总有效率为95.83% ，显著高于对照组的70.83% ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的Lysholm、Barthel 、Fugl-Meyer评分均高于治疗前，国际膝关节文献委员会（IKDC）评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer评分高于对照组，IKDC评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗1、4、8、16周，两组的活动疼痛感均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗1、4、8、16周，观察组的活动疼痛感均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：臭氧灌洗 + 玻璃酸钠关节腔注射治疗老年退行性膝关节痛的效果较好，可改善患者的膝关节功能及活动能力，降低其活动疼痛感，具有较高的临床应用价值。

关键词： 退行性膝关节痛；臭氧；玻璃酸钠；关节腔；膝关节功能；活动能力

退行性膝关节痛属于临床骨科较为常见的疾病，主要症状为反复长期持续疼痛，疼痛强度较高，部分患者的日常生活（包含睡眠）受到较为显著的影响，可引发一系列不适，导致身体素质降低；另外该病可致患者的膝关节活动度降低，严重影响其活动能力，显著降低其生活质量。退行性膝关节痛患者一般为老年群体，多数患者对该病所致疼痛耐受能力较低，长期活动限制可导致其身体健康程度下降，因此需要予以有效治疗。目前临床针对退行性膝关节痛的治疗一般为氯化钠溶液灌洗+玻璃酸钠关节腔注射治疗，其中氯化钠溶液灌洗仅能部分清除患者关节腔的碎屑，效能存在不足，患者的疼痛感受可能长期存在；玻璃酸钠具备保护与润滑膝关节腔及其他组织的作用，可减少关节软骨活动时的摩擦，以保护相关组织，改善关节痉挛，抑制软骨变性，有助于缓解患者的疼痛，改善活动功能。臭氧灌洗是一种基于退行性膝关节痛氯化钠溶液灌洗衍生的治疗方案，其可清除关节腔内脱落的软骨碎屑、小游离体、纤维组织，促使关节腔内环境恢复稳定，有助于抑制滑膜水肿，减轻滑膜炎性，改善关节内压。本研究现将两种方法进行联合，并分析其有效性，以为临床治疗退行性膝关节痛提供新的思路。

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月本院收治的96例老年退行性膝关节痛患者为研究对象，依据患者入院编号的奇偶性将其分为观察组与对照组，各48例。观察组男性26例，女性22例；年龄60~80岁，平均年龄（71.34±3.77）岁；病程1~5年，平均病程（2.31±0.83）年。对照组男性25例，女性23例；年龄60~79岁，平均年龄（71.36±3.95）岁；病程1~4年，平均病程（2.21±0.86）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究经本院伦理委员会审核批准；患者均对治疗方案知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患有退行性骨关节炎，病程为3个月至20年；②经病史询问、疼痛科检查及影像学检查排除其他疾病引起的膝关节疼痛，符合骨关节炎的诊断标准；③年龄≥60岁。排除标准：①孕产妇、凝血功能障碍；②严重免疫系统疾病；③对臭氧过敏；④患有神经系统或精神系统疾病，难以配合医师进行相关操作；⑤穿刺局部皮肤破溃或有感染；⑥严重关节畸形。

1.2 方法

对照组使用氯化钠溶液灌洗＋玻璃酸钠关节腔注射治疗。患者进入治疗室后，监测体温、脉搏、呼吸、血压，建立静脉通道，操作步骤如下。①确定体位（平卧位）。患膝屈曲90°，以促使关节腔灌洗治疗时进针顺利、准确，从而保障干预效果。②确定穿刺点。以患肢髌韧带左右两侧与胫骨平台交点为穿刺点。③消毒。常规消毒后铺无菌巾。④局部麻醉。以穿刺点为中心，局部皮下注入2~3mL 0.5%利多卡因。⑤进针。取内外侧胫骨平台与内外侧髌韧带交点为穿刺点，穿刺针与胫骨平台呈水平位进针，外侧（流出道）用16号针头倾斜45°进针，有落空感后停止穿刺，内侧（流入道）用9号针头倾斜45°进针，针尖向内刺入关节腔。⑥回抽无回血，无关节液后，将冲洗液（0.9%氯化钠注射液500mL）充分摇匀挂于输液架上，连接输液器排气后备用。⑦灌洗。在注射少量氯化钠溶液的同时反复回抽，如回抽无血，则可将冲洗液连接到已穿刺好的内侧9号针头上，打开输液器开关后将冲洗液安全输注到关节腔内。⑧观察。将冲洗液安全输入到关节腔内，使得冲洗液灌注到关节腔内并维持1min，然后再将其抽出，观察流出道流出的冲洗液颜色、量、内含杂质及通畅度情况。如果输入道不通畅，调整穿刺针的针尖位置，直至液体流入顺利；观察流出道通畅后可见冲洗液流出顺利，总量冲洗约1000mL后观察关节冲洗液清澈透明，内不含或者含少量杂质；挤出关节内多余水分后，退针压迫穿刺点20min。灌洗完毕后医生观察20min，然后注射2mL玻璃酸钠注射液。

观察组使用臭氧灌注+玻璃酸钠关节腔注射治疗。将冲洗液换为0.9%氯化钠溶液加 30% 的臭氧10~20mL共计500mL，操作步骤同对照组。玻璃酸钠注射与对照组一致。操作完毕后嘱患者坐位或卧床休息，6h内勿入睡，3d内避免针眼见水，如有不适及时告知医护人员。两组均每3d进行1次灌洗＋1次玻璃酸钠注射治疗，3次为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）比较两组患者的临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》，结合患者的膝关节功能改善程度评定临床疗效，分为显效、有效、无效。其中显效为患者膝关节功能恢复正常，关节周围无疼痛感，无肿胀，关节活动度＞130°；有效为患者膝关节功能部分恢复，有轻微肿胀与压痛感，关节活动度在100°左右；无效为患者膝关节功能无明显变化，膝关节压痛感明显或疼痛发生显著恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。

（2）比较两组患者治疗前、后（治疗后3个月）的膝关节功能、韧带损伤及缺损情况、生活自理能力、下肢运动功能。采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价，主要包括跛行、行走是否需支撑物、有无闭锁感、疼痛、肿胀度、蹲姿、楼梯攀爬及不安定度8个方面，总分0~100分，评分越高表示患者的膝关节功能越佳；使用国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分评价患者的韧带损伤程度、缺损情况，总分0~60分，分值越高表示患者的韧带损伤、缺损情况越严重；使用Barthel评分评价患者的生活自理能力，总分0~100分，分值越高代表生活自理能力越强；使用 Fugl-Meyer评分对患者的下肢运动功能进行评价，总分34分，分值越高表示下肢运动功能越佳。

3）比较两组患者治疗前及治疗1、4、8、16周的活动疼痛感。采用视觉模拟评分法对患者的疼痛感进行评分，总分为 0~10分，分值越高表明患者的疼痛感越强烈。

（4）比较两组患者的不良反应发生情况，包括灌洗所致的局部红肿、剧烈疼痛、恶心、呕吐，计算不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用x²检验，计量资料用`x±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为95.83% ，显著高于对照组的70.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者的临床疗效比较 （n/% ）

注：与对照组比较，^*P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前、后的Lysholm、IKDC、Barthel及 Fugl-Meyer评分比较

治疗后，两组的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer评分均高于治疗前，IKDC 评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer评分高于对照组，IKDC 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的 Lysholm 、IKDC、Barthel及 Fugl-M eyer评分比较（`x±s，分）

注：与同组治疗前比较，^*P<0.05；与对照组治疗后比较，^#P<0.05。

2.3 两组患者治疗前及治疗1、4、8、16周的活动疼痛感比较

治疗1、4、8、16周，两组的活动疼痛感均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗1、4、8、16周，观察组的活动疼痛感均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗1、4、8、16周的活动疼痛感比较（`x±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同一时间比较，#P<0.05。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表4）。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较 （n/% ）

退行性膝关节痛是一种会对关节腔组织造成破坏的疾病，其可造成大量的软骨碎屑、小游离体、纤维，因此关节腔的环境一般处于非稳定状态。该病属于老年性疾病，目前的发病率处于升高趋势，临床上一般氯化钠溶液灌洗＋玻璃酸钠关节腔注射治疗 。常规灌洗为氯化钠溶液，虽然能一定程度冲洗出关节腔内的破碎物质，但是效能并不理想。而一般的玻璃酸钠冲洗并不具备稳定关节腔的功能，因此需要更为良好的冲洗物质。有研究显示，臭氧的稳定性、清除性理想，相较于氯化钠溶液具有更佳的灌洗效果。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.83% ，显著高于对照组的70.83% ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组的Lysholm、IKDC、Barthel及Fugl-Meyer评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer评分高于对照组，IKDC评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗1、4、8、16周，观察组的活动疼痛感均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明臭氧灌洗可促进治疗效果，改善患者的疼痛症状及膝关节功能，且与传统灌洗方式安全性一致。笔者分析认为，臭氧关节腔内灌洗疗法具有极强的氧化能力，可抑制炎症反应及蛋白水解酶直接对神经末梢产生作用，缓解疼痛；刺激关节滑液的化学物质产生化学反应，形成蛋白多糖，以改善关节腔内环境。而氯化钠溶液虽然可以冲洗关节腔内碎裂物，但是并不具备改善腔内状态的效能，因此观察组的治疗效果与疼痛感均优于对照组。观察组不良反应总发生率与对照组无明显差异（P>0.05），表明两种灌洗方式的安全性一致，分析认为臭氧灌洗并不会对人体产生其他反应，而且由于其属于气体，故能够更为细致地清洁关节腔碎屑，不仅可以配合玻璃酸钠保护、润滑对关节组织的保护、润滑，还可以良好地促进患者的膝关节活动度，因此观察组患者治疗后的关节功能也更为理想。

综上所述，臭氧灌洗+玻璃酸钠关节腔注射治疗老年退行性膝关节痛的效果较好，可改善患者的膝关节功能及活动能力，降低其活动疼痛感，具有较高的临床应用价值。

--本文摘自《临床医学研究与实践》2023年6月第8卷第17期

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