CT引导下射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者效果观察
CT引导下射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者效果观察
蒋佩龙1 周艳杰1 何建国2 黄婷1 王丽君1 黄兵3
1. 宁波市康复医院疼痛科;2. 宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科;3. 嘉兴市第一人民医院疼痛科
目的:探讨CT引导下射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者的效果。
方法:选取宁波市康复医院及嘉兴市第一医院2019年1月至2022年5月收治的LDH患者93例为观察对象,采用随机数字表法分观察组(47例)与对照组(46例)。对照组行射频消融术治疗,观察组在射频消融术基础上联合臭氧治疗。比较两组术后3个月疗效;术前、术后7d和术后3个月疼痛情况;术前和术后7 d炎性因子水平变化;术前和术后3个月腰椎功能。
结果:观察组术后3个月优良率[89.36%(42/47)]显著高于对照组[71.74%(33/47)](x2=4.63,P<0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分术后7d[(2.91±0.54)分]和术后3个月[(1.32±0.31)分]均显著低于对照组[(3.76±0.62)分、(2.08±0.47)分](t=7.06、9.22,均P<0.001)。观察组术后7d 血清白细胞介素1β(IL-1β)[(0.24±0.05)μg/L]、IL-6[(18.49±3.47)ng/L]和肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(97.94±17.43)ng/L]水平均显著低于对照组[(0.37±0.09)μg/L、(24.31±4.12)ng/L 和(148.87±20.13)ng/L](t=8.63、7.37、13.05,均P<0.001)。观察组术后3个月日本骨科协会(JOA)评分[(25.68±2.28)分]显著高于对照组[(21.17±3.24)分],而Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[(9.84±1.43)分]显著低于对照组[(13.46±2.18)分](t=-7.78、9.49,均P<0.001)。
结论:CT引导下射频消融联合臭氧治疗LDH效果显著,可减轻患者疼痛、炎性反应,并改善患者腰椎功能。
关键词:体层摄影术,X线计算机;影像引导;射频消融术;臭氧;椎间盘移位;疼痛;白细胞介素4;肿瘤坏死因子α;治疗结果
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是常见的骨科疾病,导致患者日常生活及身心健康受到严重影响。LDH是因腰椎间盘的各部分(纤维化、软骨板和髓核)特别是髓核出现不同程度退行性变,髓核组织压迫并突出相邻的神经根。LDH严重者可能会造成患者双下肢瘫痪,给患者家庭造成沉重负担。随着微创技术的不断发展,治疗LDH方法也呈多样化,而射频消融术在治疗 LDH中发挥了重要作用。臭氧作为强氧化剂,可改善腰腿痛症状,且具有良好镇痛抗炎、抗氧化等作用,逐渐用于LDH的治疗。本研究旨在探讨CT引导下射频消融联合臭氧治疗 LDH 的效果。现报告如下。
1.1 一般资料
选取宁波市康复医院及嘉兴市第一医院2019年1月至2022年5月收治的LDH患者93例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组(47例)与对照组(46例)。观察组:男27例,女20例;年龄(56.31±8.98)岁,最小32岁,最大73岁;病程(3.75±1.28)年,最短5个月,最长7年;病变部位:L3~4 25例,L4~5 12例,L5 ~S1 10例。对照组:男28例,女18例;年龄(54.95±9.21)岁,最小29岁,最大 74 岁;病程(3.87±1.31)年,最短6个月,最长8年;病变部位:L3~4 27例,L4~5 11例,L5 ~S1 8例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。
纳入标准:(1)符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》关于LDH诊断标准。(2)经CT或核磁共振、临床表现及病史证实为 LDH。(3)均为单节段 LDH。(4)患者或其近亲属对本研究知情,并签署知情同意书。排除标准:(1)既往有脊柱手术史者。(2)伴腰椎滑脱、狭窄者。(3)肝、肾、心、肺功能不全者。(4)伴内分泌系统异常者。(5)精神疾病者。(6)对本研究方案禁忌者。
1.2 治疗方法
对照组:采用射频消融术治疗。于CT引导下实施射频消融术,取患者仰卧位,CT检查并定位腰椎病变位置,确定进针角度、进针位置及进针深度。常规消毒、铺巾,应用2%利多卡因局部麻醉后穿刺,其中穿刺点多选择在病变间隙棘突正中旁10~12cm位置,深度为12~15cm,角度为30~55°。在 CT 引导下确定穿刺成功后将针芯取出,将射频针经穿刺针穿入突出的髓核;经感觉及运动电刺激确认周边无神经根后,90 ℃高温持续热凝180s。术毕,将穿刺针拔出,再将针眼采用无菌敷料覆盖。观察组:在射频消融术基础上联合臭氧治疗。在射频治疗结束后拔出电极,接上灭菌注射器抽取浓度为45mg/L的臭氧5mL,在CT透视下注入椎间盘,首先注射臭氧3mL于椎间隙后1/3处,再注射2 mL于纤维环外隐窝神经根旁,注入速度不宜过快,观察气态弥散情况,防止硬膜外腔与纤维环连同,完成后将射频针拔除,消毒并以无菌纱布覆盖。两组术后均持续卧床休息24~48h,腰托固定1个月。
1.3 疗效标准
两组患者均于术后3个月评价疗效:(1)优为患者疼痛等症状基本消失,并且能够恢复正常活动和工作。(2)良为患者疼痛等症状明显改善,并且能够做轻工作。(3)可为患者疼痛等症状有所改善,但不能工作。(4)差为患者疼痛等症状无改善,并且不能工作。总优良(例数)=优(例数)+良(例数)。
1.4 观察指标
(1)比较两组LDH患者术前、术后7d和术后3个月疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价,最高分10分,最低分0分,评分越低疼痛越轻。(2)比较两组LDH患者术前和术后7d炎性因子水平变化,采集患者静脉血3mL,离心半径10cm,离心转速2500r/min,离心8min,收集血清,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清白细胞介素1β(interleukin-1β, IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor -α, TNF-α)水平。(3)比较两组LDH患者术前和术后3个月腰椎功能,采用日本骨科协会(Japanese orthopedic association, JOA)下腰疼痛评分和 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry dysfunction index, ODI)评价,其中JOD量表总分29分,评分越高腰椎功能越好;ODI评分总分50分,评分越高腰椎功能越差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理,计量资料符合正态分布,以`x±s表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组LDH患者优良率比较
观察组优良率(89.36%)高于对照组(71.74%)(P<0.05)。见表1。
表1 两组腰椎间盘突出症患者优良率比较 [例(%)]
注:与对照组比较,x2=4.63,P=0.032
2.2 两组 LDH患者手术前后 VAS评分比较
两组术前 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后7d和术后3个月VAS评分均显著低于术前(均P<0.05);观察组术后7d和术后3个月VAS评分均显著低于对照组(均P<0.001)。
见表2。
表2 两组腰椎间盘突出症患者手术前后视觉模拟评分法评分比较(分,`x±s)
注:与同组内术前比较,at=17.93、26.03、25.21、35.29,均P<0.05;与同组内术后7d比较, bt=14.65、17.51,均P<0.05
2.3 两组 LDH患者手术前后炎性因子水平比较
两组患者术前血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后7d血清 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平均显著低于术前(均 P<0.05);观察组患者术后7d 血清 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平均显著低于对照组(均P<0.001)。见表3。
表3 两组腰椎间盘突出症患者手术前后炎性因子变化比较 ( `x±s)
注:与对照组内术前比较,at=5.58、5.50、20.54,均P<0.05;与观察组内术前7d比较, bt=20.35、15.25、39.13,均P<0.05
2.4 两组 LDH患者手术前后腰椎功能变化比较
两组患者术前JOA评分和ODI评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后3个月JOA评分均高于术前(均P<0.05),而ODI评分均低于术前(均P<0.05);观察组患者术后3个月JOA评分高于对照组(P<0.001),而 ODI 评分低于对照组(P<0.001)。见表4。
表4 两组腰椎间盘突出症患者手术前后腰椎功能评分比较(分,`x±s)
注:与对照组内术前比较,at=-18.17、43.85,均P<0.05;与观察组内术前7d比较, bt=-29.59、59.78,均P<0.05
LDH发病因素有很多,如腰骶先天异常、遗传因素、腰椎间盘的退行性改变和损伤等与其发生、发展具有一定的关系。针对LDH目前临床上主要采用推拿、理疗、牵引和卧床等保守治疗及外科手术治疗。
射频消融术治疗原理主要是通过射频热凝功能,在高温的作用下使突出的髓核逐渐凝固、变性,以缩小椎间盘体积,减低髓核内的压力,促使突出部分的椎间盘回缩,减轻马尾神经、神经根的受压程度,而使患者神经症状快速改善。射频消融术具有术后恢复快、创伤小等优点,还具有热效应,可抑制局部炎性递质的释放。臭氧作为一种强氧化剂,不仅能够促进纤维环回缩、椎间盘萎缩,有效减轻硬脊膜、神经根所受的压力,还具有较好镇痛抗炎、抗氧化等作用。臭氧注射后瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖,从而能够使髓核组织细胞脱水、萎缩、凝固,而使椎间盘压力迅速降低。本研究结果表明,观察组优良率高于对照组,说明采用射频消融联合臭氧治疗可获得良好疗效;观察组患者术后7d和术后3个月VAS评分均低于对照组,说明采用射频联合臭氧治疗可明显减轻患者疼痛;观察组患者术后3个月JOA评分高于对照组,而ODI评分低于对照组,说明采用射频联合臭氧治疗可改善患者腰椎功能。
炎性反应在LDH发生、发展中具有重要作用。IL-1β是重要的一种炎性递质,在细胞免疫和炎症介导中发挥重要作用。IL-6是多效应的一种细胞因子,能够促进炎性递质的释放,刺激炎性细胞聚集、激活,促进腰椎间盘退行性变的炎症过程。TNF-α是引起椎间盘突出症的重要一种致炎因子,具有促进浸润而导致组织损伤和炎症,从而诱导神经痛觉过敏作用。本研究结果表明,观察组患者术后7d血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于对照组,说明采用射频联合臭氧治疗可降低血清 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平而减轻患者炎性反应。
综上所述,CT引导下射频消融联合臭氧治疗LDH效果显著,可减轻患者疼痛、炎性反应并改善患者腰椎功能。
----本文摘自《中国基层医药》2023年3月第30卷第3期
臭氧也俗称三氧,是氧的同素异形体,分子O3,分子量48,是地球大气中的一种微量气体,在常温常压下,稳定性极差,可自行分解为氧气,分解周期为25分钟左右。在常温下,臭氧是一种天蓝色腥臭味气体,液态呈深蓝色,固态呈紫黑色。它存在于大气当中,自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后,就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。
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