CT引导下射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者效果观察

2023-06-20 21:25:25医用臭氧治疗仪_三氧治疗仪_内热式针灸治疗仪_内热针治疗仪-山东前沿医疗阅读

CT引导下射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者效果观察

蒋佩龙¹周艳杰¹何建国² 黄婷¹ 王丽君¹ 黄兵³

1. 宁波市康复医院疼痛科；2. 宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科；3. 嘉兴市第一人民医院疼痛科

摘要

目的：探讨CT引导下射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者的效果。

方法：选取宁波市康复医院及嘉兴市第一医院2019年1月至2022年5月收治的LDH患者93例为观察对象，采用随机数字表法分观察组（47例）与对照组（46例）。对照组行射频消融术治疗，观察组在射频消融术基础上联合臭氧治疗。比较两组术后3个月疗效；术前、术后7d和术后3个月疼痛情况；术前和术后7 d炎性因子水平变化；术前和术后3个月腰椎功能。

结果：观察组术后3个月优良率［89.36%（42/47）］显著高于对照组［71.74%（33/47）］（x²=4.63，P<0.05）。观察组视觉模拟评分法（VAS）评分术后7d［（2.91±0.54）分］和术后3个月［（1.32±0.31）分］均显著低于对照组［（3.76±0.62）分、（2.08±0.47）分］（t=7.06、9.22，均P<0.001）。观察组术后7d 血清白细胞介素1β（IL-1β）［（0.24±0.05）μg/L］、IL-6［（18.49±3.47）ng/L］和肿瘤坏死因子α（TNF-α）［（97.94±17.43）ng/L］水平均显著低于对照组［（0.37±0.09）μg/L、（24.31±4.12）ng/L 和（148.87±20.13）ng/L］（t=8.63、7.37、13.05，均P<0.001）。观察组术后3个月日本骨科协会（JOA）评分［（25.68±2.28）分］显著高于对照组［（21.17±3.24）分］，而Oswestry功能障碍指数（ODI）评分［（9.84±1.43）分］显著低于对照组［（13.46±2.18）分］（t=-7.78、9.49，均P<0.001）。

结论：CT引导下射频消融联合臭氧治疗LDH效果显著，可减轻患者疼痛、炎性反应，并改善患者腰椎功能。

关键词：体层摄影术，X线计算机；影像引导；射频消融术；臭氧；椎间盘移位；疼痛；白细胞介素4；肿瘤坏死因子α；治疗结果

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是常见的骨科疾病，导致患者日常生活及身心健康受到严重影响。LDH是因腰椎间盘的各部分（纤维化、软骨板和髓核）特别是髓核出现不同程度退行性变，髓核组织压迫并突出相邻的神经根。LDH严重者可能会造成患者双下肢瘫痪，给患者家庭造成沉重负担。随着微创技术的不断发展，治疗LDH方法也呈多样化，而射频消融术在治疗 LDH中发挥了重要作用。臭氧作为强氧化剂，可改善腰腿痛症状，且具有良好镇痛抗炎、抗氧化等作用，逐渐用于LDH的治疗。本研究旨在探讨CT引导下射频消融联合臭氧治疗 LDH 的效果。现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取宁波市康复医院及嘉兴市第一医院2019年1月至2022年5月收治的LDH患者93例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组：男27例，女20例；年龄（56.31±8.98）岁，最小32岁，最大73岁；病程（3.75±1.28）年，最短5个月，最长7年；病变部位：L_3~425例，L_4~5 12例，L₅ ~S₁ 10例。对照组：男28例，女18例；年龄（54.95±9.21）岁，最小29岁，最大 74 岁；病程（3.87±1.31）年，最短6个月，最长8年；病变部位：L_3~4 27例，L_4~5 11例，L₅ ~S₁ 8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》关于LDH诊断标准。（2）经CT或核磁共振、临床表现及病史证实为 LDH。（3）均为单节段 LDH。（4）患者或其近亲属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有脊柱手术史者。（2）伴腰椎滑脱、狭窄者。（3）肝、肾、心、肺功能不全者。（4）伴内分泌系统异常者。（5）精神疾病者。（6）对本研究方案禁忌者。

1.2 治疗方法

对照组：采用射频消融术治疗。于CT引导下实施射频消融术，取患者仰卧位，CT检查并定位腰椎病变位置，确定进针角度、进针位置及进针深度。常规消毒、铺巾，应用2%利多卡因局部麻醉后穿刺，其中穿刺点多选择在病变间隙棘突正中旁10~12cm位置，深度为12~15cm，角度为30~55°。在 CT 引导下确定穿刺成功后将针芯取出，将射频针经穿刺针穿入突出的髓核；经感觉及运动电刺激确认周边无神经根后，90 ℃高温持续热凝180s。术毕，将穿刺针拔出，再将针眼采用无菌敷料覆盖。观察组：在射频消融术基础上联合臭氧治疗。在射频治疗结束后拔出电极，接上灭菌注射器抽取浓度为45mg/L的臭氧5mL，在CT透视下注入椎间盘，首先注射臭氧3mL于椎间隙后1/3处，再注射2 mL于纤维环外隐窝神经根旁，注入速度不宜过快，观察气态弥散情况，防止硬膜外腔与纤维环连同，完成后将射频针拔除，消毒并以无菌纱布覆盖。两组术后均持续卧床休息24~48h，腰托固定1个月。

1.3 疗效标准

两组患者均于术后3个月评价疗效：（1）优为患者疼痛等症状基本消失，并且能够恢复正常活动和工作。（2）良为患者疼痛等症状明显改善，并且能够做轻工作。（3）可为患者疼痛等症状有所改善，但不能工作。（4）差为患者疼痛等症状无改善，并且不能工作。总优良（例数）=优（例数）+良（例数）。

1.4 观察指标

（1）比较两组LDH患者术前、术后7d和术后3个月疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评分评价，最高分10分，最低分0分，评分越低疼痛越轻。（2）比较两组LDH患者术前和术后7d炎性因子水平变化，采集患者静脉血3mL，离心半径10cm，离心转速2500r/min，离心8min，收集血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清白细胞介素1β（interleukin-1β， IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor -α， TNF-α）水平。（3）比较两组LDH患者术前和术后3个月腰椎功能，采用日本骨科协会（Japanese orthopedic association， JOA）下腰疼痛评分和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry dysfunction index， ODI）评价，其中JOD量表总分29分，评分越高腰椎功能越好；ODI评分总分50分，评分越高腰椎功能越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料符合正态分布，以`x±s表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组LDH患者优良率比较

观察组优良率（89.36%）高于对照组（71.74%）（P<0.05）。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者优良率比较 [例（%）]

注：与对照组比较，x²=4.63，P=0.032

2.2 两组 LDH患者手术前后 VAS评分比较

两组术前 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后7d和术后3个月VAS评分均显著低于术前（均P<0.05）；观察组术后7d和术后3个月VAS评分均显著低于对照组（均P<0.001）。

见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者手术前后视觉模拟评分法评分比较(分，`x±s)

注：与同组内术前比较，^at=17.93、26.03、25.21、35.29，均P<0.05；与同组内术后7d比较， ^bt=14.65、17.51，均P<0.05

2.3 两组 LDH患者手术前后炎性因子水平比较

两组患者术前血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后7d血清 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平均显著低于术前（均 P<0.05）；观察组患者术后7d 血清 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平均显著低于对照组（均P<0.001）。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者手术前后炎性因子变化比较 ( `x±s)

注：与对照组内术前比较，^at=5.58、5.50、20.54，均P<0.05；与观察组内术前7d比较， ^bt=20.35、15.25、39.13，均P<0.05

2.4 两组 LDH患者手术前后腰椎功能变化比较

两组患者术前JOA评分和ODI评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后3个月JOA评分均高于术前（均P<0.05），而ODI评分均低于术前（均P<0.05）；观察组患者术后3个月JOA评分高于对照组（P<0.001），而 ODI 评分低于对照组（P<0.001）。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症患者手术前后腰椎功能评分比较(分，`x±s)

注：与对照组内术前比较，^at=-18.17、43.85，均P<0.05；与观察组内术前7d比较， ^bt=-29.59、59.78，均P<0.05

讨论

LDH发病因素有很多，如腰骶先天异常、遗传因素、腰椎间盘的退行性改变和损伤等与其发生、发展具有一定的关系。针对LDH目前临床上主要采用推拿、理疗、牵引和卧床等保守治疗及外科手术治疗。

射频消融术治疗原理主要是通过射频热凝功能，在高温的作用下使突出的髓核逐渐凝固、变性，以缩小椎间盘体积，减低髓核内的压力，促使突出部分的椎间盘回缩，减轻马尾神经、神经根的受压程度，而使患者神经症状快速改善。射频消融术具有术后恢复快、创伤小等优点，还具有热效应，可抑制局部炎性递质的释放。臭氧作为一种强氧化剂，不仅能够促进纤维环回缩、椎间盘萎缩，有效减轻硬脊膜、神经根所受的压力，还具有较好镇痛抗炎、抗氧化等作用。臭氧注射后瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，从而能够使髓核组织细胞脱水、萎缩、凝固，而使椎间盘压力迅速降低。本研究结果表明，观察组优良率高于对照组，说明采用射频消融联合臭氧治疗可获得良好疗效；观察组患者术后7d和术后3个月VAS评分均低于对照组，说明采用射频联合臭氧治疗可明显减轻患者疼痛；观察组患者术后3个月JOA评分高于对照组，而ODI评分低于对照组，说明采用射频联合臭氧治疗可改善患者腰椎功能。

炎性反应在LDH发生、发展中具有重要作用。IL-1β是重要的一种炎性递质，在细胞免疫和炎症介导中发挥重要作用。IL-6是多效应的一种细胞因子，能够促进炎性递质的释放，刺激炎性细胞聚集、激活，促进腰椎间盘退行性变的炎症过程。TNF-α是引起椎间盘突出症的重要一种致炎因子，具有促进浸润而导致组织损伤和炎症，从而诱导神经痛觉过敏作用。本研究结果表明，观察组患者术后7d血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，说明采用射频联合臭氧治疗可降低血清 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平而减轻患者炎性反应。

综上所述，CT引导下射频消融联合臭氧治疗LDH效果显著，可减轻患者疼痛、炎性反应并改善患者腰椎功能。

----本文摘自《中国基层医药》2023年3月第30卷第3期

臭氧也俗称三氧，是氧的同素异形体，分子O₃，分子量48，是地球大气中的一种微量气体，在常温常压下，稳定性极差，可自行分解为氧气，分解周期为25分钟左右。在常温下，臭氧是一种天蓝色腥臭味气体，液态呈深蓝色，固态呈紫黑色。它存在于大气当中，自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后，就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。

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