医用三氧治疗膝骨性关节炎的应用
医用三氧治疗膝骨性关节炎的应用
膝骨性关节炎是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响生活。
膝骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果：
1.年龄。临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关：
（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。
（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。
2．损伤和过度使用。
3．肥胖。国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。
4．遗传。许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。
5．其他。如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。
1．炎症过程。如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。
2．代谢性疾患。例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。
3．生物力学因素。如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。
4．激素的作用。肢端肥大症患者的关节软骨改变明显。生长激素可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。糖尿病患者由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。
5．化学性损伤。全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。
6．反复的关节内出血。在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。
《臭氧治疗骨性关节炎的临床观察》一文中采用医用三氧复合局部痛点阻滞的方法治疗骨性膝关节炎80例。80例均有膝关节疼痛，关节周同压痛，活动受限。
方法：患者仰卧于治疗床上，先在膝关节周围查找痛性敏感点，标注清楚后，常规消毒，铺无菌单。用5ml一次性注射器取浓度为35μg/ml的三氧直接注射压痛点。注射时针尖先抵达肌腱筋膜与骨骼附着处注入大部分气体，然后退针至肌肉和筋膜内，注入少部分气体。每个痛点注射3～5ml。每个膝关节选择2～3个注射点，痛点明显处注射量稍加大。无局限性压痛者，直接穿刺膝关节注射。穿刺点选择髌骨外上角或内上角处。穿刺针通过股四头肌腱时有明显突破感，针尖进入髌上囊后同抽，少部分可抽出关节液，说明已进入关节腔。有关节积液时，先行抽吸积液，然后注入浓度为40μg/ml的三氧30ml，注射过程一般无明显阻力。如果推注时感觉阻力较大，说明针尖抵住骨骼或已退出关节腔，应调整针尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，无回血后再注入三氧，以防注入血管形成气体栓塞。注射完毕后，嘱患者放松关节，帮患者屈伸活动膝关节数次，此时可听到关节内有气体的响声，卧床休息10分钟，观察患者无不适后结束治疗。每周注射1次，3次为1个疗程。
结果：80例患者经注射后随访1年。临床治愈48例(60％)，显效22例(27.5％)，其中4例6～8个月复发，经再次注射1个疗程后缓解。好转10例(12.5％)，其中6例3个月内复发，同时出现关节肿胀，关节腔内少量积液，经对症治疗后肿胀消退。本组优良率达87.5％。
《医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察》一文中选择48例膝骨性关节炎患者，随机分为A组(对照组)和B组(治疗组)，每组24例，其巾A组关节腔内注射玻璃酸钠20mg/周，连续5次为1疗程，B组关节腔内注射40ml(40μg/ml)的医用三氧。结果如下:
三氧治疗的作用机理
1.抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，减轻疼痛。
膝骨性关节炎临床上主要表现为负重关节的疼痛，劳累后加重，休息后减轻，关节症状多因天气变化而加重是其特点。有实验研究显示臭氧可刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症 。
2.抗炎及抑制免疫性反应。
(1)刺激抑炎因子如(IL-10，TGF-β1)的释放；增加拮抗剂或能中和炎性细胞的可融性细胞因子的释放，可以中和和减少这些促炎因子的量；
(2)抑制亲炎症的前列腺素合成，抑制缓激物及致痛复合物的释放；
(3)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；
(4)刺激血管内皮细胞产生NO和血小板源性生长因子(PDGF)引起血管扩张，从而导致炎症消散；
(5)减缓或不同程度阻断异常的自身免疫反应，减低非特异性炎症反应，消除受累神经根的免疫反应性炎症。
3.直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。
实验和临床研究均表明臭氧能缓解大多数腰腿痛和坐骨神经痛。臭氧使髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎症反应均可能是其镇痛作用的主要环节。
(1)直接作用于病变组织内、神经周围的炎性致痛物质成分，如5-羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等，发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛。
(2)刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，缓解疼痛。
(3)三氧代谢后在局部直接改善了神经末稍组织缺氧状况。
(4)浸润注射医用臭氧过程，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。
4.改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
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