医用臭氧及曲安奈德、玻璃酸钠对膝退行性骨关节炎患者症状改善及镇痛的影响

李诺贝 于涛（长安医院有限公司疼痛科）

目的：研究医用臭氧与曲安奈德、玻璃酸钠对膝退行性骨关节炎（KDOA）患者的症状和镇痛的效果。

方法：选择2021年4月至2022年3月收治的90例KDOA患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组实施医用臭氧和曲安奈德、玻璃酸钠治疗，对照组予以曲安奈德以及玻璃酸钠，2组均治疗1个月。比较治疗前后的VAS、WOMAC和Lysholmp评分以及临床疗效。

结果：治疗1周后，2组VAS评分均有所下降（P<0.05），且观察组VAS评分较对照组低（P<0.05）。治疗1个月后，2组VAS和WOMAC评分再次降低（P<0.05），观察组VAS评分同样明显较对照组低（P<0.05）。2组Lysholm评分均有明显提升（P<0.05），且观察组较对照组更显著（P<0.05）。观察组治疗1个月后的总有效率为91.11%，对照组为75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：将医用臭氧和玻璃酸钠，以及曲安奈德的综合疗法应用于KDOA患者中的效果显著，尤其是在改善功能状态和疼痛症状等方面有独特优势。

关键词：医用臭氧；曲安奈德;玻璃酸钠；膝退行性骨关节炎；症状；镇痛效果

由于人口老龄化的加剧，膝退行性骨关节炎（knee degenerative osteoarthritis，KDOA）已成为当前社会使中老年人生活质量下降的重要因素之一。据报道，全世界有超过5亿群体受到KDOA的影响。同时,由于膝关节骨性关节炎具有较高的发病率和致残率，因此受到关注的人亦越来越多。既往临床对于该病治法较多，但我院采用医用臭氧以及曲安奈德和玻璃酸钠的联合疗法。报道如下。

1.1 一般资料 

选取2021年4月至2022 年3月于我院接受诊治的KDOA患者90例进行观察。通过随机数表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男34例，女11例；年龄46～73岁，平均（59.63±6.14）岁；病程3～15年，平均（9.45±1.31）年。对照组男32例，女13例；年龄47～71岁，平均（59.59±5.93）岁；病程4～16年，平均（9.48±1.40）年。2组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院的伦理委员会已批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合《骨关节炎诊治指南》2018 版中的有关诊断标准；②依据K-L评分分级为Ⅰ～Ⅲ级；③此前未接受过任何形式的关节腔注射治疗；④治疗期间未接受其他方式的治疗；⑤自愿接受治疗者；⑥患者已知情，且签署同意书。

1.2.2 排除标准

①曾接受过膝关节手术者；②患有严重的肾、肝等其他器官的系统性疾病；③患有糖尿病等长期慢性疾病者；④恶性肿瘤者。

1.3 方法

2组患者均取其仰卧位，常规实施皮肤消毒，而后确定穿刺的点位，再刺入关节腔，为观察组依次注入医用臭氧30～50mL（30μg/mL）和曲安奈德1mL（1mL∶40mg/支）以及玻璃酸钠2mL（2mL：20 mg/支）；对照组仅注入曲安奈德及玻璃酸钠，用药方法同观察组。2组治疗周期为1个月。

1.4 观察指标

分别在治疗前和治疗1周后，以及治疗1个月后进行随访。比较临床疗效，同时使用视觉疼痛模拟评分表（VAS）和Lysholm膝关节评分标准及WOMAC评分进行疼痛症状及功能恢复的评估。（1）VAS：在标注0～10的一根横线中，0分代表无痛，数字增加代表疼痛程度增加。（2）Lysholm膝关节评分：通过患者跛行程度、频率及是否需要拐杖等支撑等8个项目进行评估，满分100 分。分值越高，表示患者的膝关节功能越好。（3）WOMAC评分：从关节疼痛情况和僵硬情况及日常活动完成难度对膝关节情况进行评估。每项均以0～10分进行评分，分值越高表示膝关节炎也越严重。（4）临床疗效评价：根据患者治疗后的情况分为“痊愈”和“显效”，以及“有效”和“无效”。痊愈：症状完全消失，功能得以完全恢复。显效：疼痛部分缓解，膝关节功能在一定程度上提高。有效：日常活动可以完成。无效：患者经治疗后临床症状与治疗前相比无改善，甚至加重。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，符合正态分布的计量资料以`x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组VAS评分比较 

2组在治疗之前的VAS评分无显著差异（P>0.05）。治疗1周后，2组VAS评分均下降（P<0.05），但观察组较对照组低（P<0.05）。治疗1个月后，2组VAS评分再次降低（P<0.05），但观察组同样较对照组低（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后的VAS评分比较 （n=45，分，`x±s）

2.2 2组Lysholm评分比较 

在治疗前2组Lysholm评分无明显差异（P>0.05）。经过1个月的治疗后2组Lysholm评分均提升（P<0.05），但观察组较对照组提升更显著（P<0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后Lysholm评分比较 （n=45，分，`x±s）

2.3 2组WOMAC评分比较 

治疗前2组WOMAC评分无明显差异（P>0.05）。治疗后2组WOMAC评分下降（P<0.05），观察组较对照组低（P<0.05）。见表3。

表3 2组WOMAC评分比较 （n=45，分，`x±s）

2.4 2组临床疗效评价比较 

观察组治疗1个月后的总有效率为91.11%（41/45），对照组为75.56%（34/45），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组临床疗效评价比较 n=45，例（%）

这主要是由于人体的膝关节在日常生活中不仅要支撑身体的重量，而且活动量大，容易受损,久之易致使关节软骨形成象牙化亦或是硬化等相关退行性病变，导致膝关节中的软骨形成纤维化及软化，以及糜烂，严重者甚至引发软骨缺失。若不及时干预，可能会出现膝关节的活动限制，引发疼痛肿胀，或关节变形，进而影响其工作及生活。KDOA医治既往主要是发病初期给予氨基葡萄糖，或者可予以非甾体类消炎药，亦或是在关节腔中注入皮质类的固醇，以及玻璃酸钠治疗。但研究发现,单一用药对KDOA的疗效欠佳，而注射玻璃酸钠，以及皮质类的固醇虽可在短期缓解症状，在停药后相对容易复发，长期疗效也不理想。

本文研究结果展示：经过治疗后，观察组的整体总有效率相对更高，且VAS评分和WOMAC评分低于对照组，而Lysholm评分高于对照组，这些结果充分提示了医用臭氧和曲安奈德，以及玻璃酸钠这三者联合治疗对KDOA患者疼痛症状的改善效果更佳，且三联疗法改善关节功能的疗效也要高于对照组。分析原因：主要可能与这三种药物的具体作用机制有关。医用臭氧有较好的镇痛和消炎，以及广谱杀菌等作用，而且其氧化能力较强。严格按照无菌操作的前提下联合使用医用臭氧治疗KDOA，不仅可以提升治疗效果，同时可避免在临床治疗中发生相关并发症。曲安奈德作用一类糖皮质激素，可发挥抗炎止疼以及抗过敏等效果。同时能防止巨噬细胞亦或是白细胞转移到机体的血管外，从而有效减轻炎症反应，提升肥大颗粒自身稳定性。此外还可抑制组胺的释放，缓解血管舒张，减少血管通透性，最终改善局部充血症状。报道指出，KDOA患者经曲安奈德治疗后，其VAS评分也降低，疼痛症状明显缓解，这与此次研究的结果一致。玻璃酸钠可加速形成软骨基质，经关节腔注射，能改善病灶区炎性反应，发挥关节润滑效果，促进软骨愈合。此外，其还能勇于生物屏障，抑制痛觉感受器，并能隔离致炎物质。以上药物联合应用可发挥协同作用，减少激素使用量，提升药物疗效，优化关节内的环境，防止软骨退变。本研究结果表明，上述三种药物的综合疗法对KDOA能够有效缓解关节疼痛，改善关节活动度，产生的疗效较好，更易被患者所接受，但需指出的是，治疗后应要求患者进行规范的功能锻炼，此举更有利于其康复以及生活质量提升。

综上所述，将医用臭氧和玻璃酸钠，以及曲安奈德的综合疗法应用于KDOA患者中的效果显著，尤其是在改善功能状态和疼痛症状等方面有独特优势。

----本文摘自《河北医药》2024年第46卷第8期

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