疼痛科基本技术简介

南昌大学第一附属医院

张达颖

象临床各专业一样， 疼痛临床业务开展离不开专业技术体系的支撑。近十多年来疼痛医学技术与其它临床技术一样得到了长足的快速的发展。

疼痛科以现代疼痛医学理论为指导，以生理解剖学，神经病理学、影像诊断学为基础采用全新模式的综合分析判断及治疗，以定位穿刺为核心技术，运用现代微创介入治疗方法，使过去许多临床医学中遇到的疑难疼痛问题，或过去需要进行外科治疗的疾病得了到有效治疗。

如对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞、介入治疗、药物等综合疗法, 可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环，神经压迫，从而达到“标本兼治”之镇痛效果。

对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经射频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果。

对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位，应用国内外最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，以及神经鞘用药，一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。该法治疗癌性疼痛的优点是，可最大限度地减少传统癌痛治疗中的常见副作用，对缓解患者由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪，增进食欲，改善睡眠，提高其生质量，起到了积极效果，有效地延长了病人的生存期。

在此我将目前国内主要开展成熟的疼痛科基本治疗技术与大家作一简介。在介绍到我科已经开展的技术中我将配发操作图片。

疼痛科目前常用的治疗技术有：

一、  神经阻滞与注射治疗

1．其作用机制主要有，阻断疼痛的传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善局部血运，消炎止痛。
   2．神经阻滞分类与适应症

1）交感神经阻滞
星状神经节阻滞，治疗头面部各种神经功能障碍性疾病如，交感型/椎动脉型颈椎病，面神经麻痹，突发性神经耳聋等

腹腔神经丛阻滞：治疗盆腹腔晚期癌性疼痛，慢性胰腺炎等

胸交感神经阻滞：治疗肺癌晚期疼痛，汗手症等。

腰交感神经阻滞：下肢感觉异常，下肢血栓闭塞性脉管炎等。

2）脑脊髓及周围神经阻滞

硬脊膜外隙阻滞：腰脊神经根炎，腰椎管狭窄症，及下肢带状疱疹等。

枕神经阻滞：颈椎病，颈源性头痛，枕神经痛及支配区疱疹。

腰/颈丛及周围神经阻滞：治疗相关神经炎痛及卡压性疾病。

三叉神经阻滞：三叉神经痛。

舌咽神经阻滞：舌咽神经痛。

3）病灶局部注射

各类腱附着点炎，慢性损伤，肌筋膜炎等。

二、  介入微创治疗

介入微创治疗技术是现代医学发展的方向。疼痛科目前开展的主要介入技有：

1、 颈腰椎间盘化学溶解术治疗颈腰椎间盘突出症

2、 激光汽化减压术治疗颈腰椎间盘突症

3、  射频治疗技术：是现代医学最具发展前景一项现代治疗技术，已广泛用于心脏传导异常，肿瘤及疼痛医学临床。射频治疗技术，在外周射频几乎适用于所有神经阻治疗的相关疾病。三叉神经射频热凝术治疗三叉神经痛，颈腰脊神经后支射频治疗脊神经后支卡压综合征，射频热凝术治疗颈/腰椎间盘突出症等已临床的广泛运用。

4、脊髓刺激技术治疗病理性神经痛。

5、 鞘内吗啡泵治疗晚期癌痛

6、等离子消融术治疗颈椎间盘突出症。

7、 椎间盘盘旋术治疗椎间盘突出症。

8、  椎体成型术治疗骨质疏松症或椎体转移癌性等。

三、  其它治疗技术，如臭氧注射治疗，物理治疗、银质针治疗等

四、  药物综合治疗。

五、  心理评估与心理治疗等。

疼痛医学象其它现代医学一样仍然有许多问题有待进一步研究，有些疾病的机制目前尚不清楚，治疗也存在困难。相信通过广大医务人员与科研究工作者的不懈努力，那些仍然在忍受着疼痛的患者将获得更加安全有效的治疗。