疼痛治疗常用微创技术的特点、选择和实施

山东省立医院疼痛科

宋文阁

一、常用微创技术及特点

1、针刀疗法：0.8mm的刀刃可有效切割肥厚组织，剥离粘连的瘢痕，适用于非骨性椎管狭窄症，术后神经根粘连等残余症状的处理。熟悉解剖，操作时针刀不离骨面可确保对正常组织不造成任何损伤。

2、胶原酶溶盘疗法：胶原蛋白酶溶解突出间盘组织的效果确切，只要确保胶原酶不误入蛛网膜下腔，安全性也是有保证的，适于各种间盘突出症的治疗。

3、O3疗法：O3极强的氧化作用可有效地消炎、消融和镇痛，广泛用于骨关节痛、软组织痛、神经病理性疼痛和间盘突出症的治疗，软组织及体腔内注射。O3浓度为30mg/l，间盘内注射为40mg/l。

4、射频疗法：高频脉冲电射频疗法分连续射频及脉冲射频两种，前者的可控热凝作用可用于神经病理性疼痛的毁损治疗和间盘突出症突出髓核的消融治疗。连续射频可分单极（针）和双（多）极（针）两种，单极射频可用于较小病变的治疗，双（多）极射频可用于较大病变或较大范围的治疗，如较大的突出髓核的消融或骶髂关节炎的治疗。

脉冲射频是利用其神经调节作用来治疗顽固性的神经病理性头痛。

5、等离子疗法：等离子疗法实际上是单针双极射频治疗，两个电极在针芯的顶部距离很近，形成的电场小，振动离子的浓度高，能量大，可将髓核蛋白分子的肽腱打断，产生明显的消融作用，由于进针及退针均采用低温，故不会使神经根受到高温的损伤，该技术用于椎间隙高度不小于正常3/4的包容性间盘突出症的治疗，效果是确切而安全的。

6、经皮间盘激光减压术（PLDD）

激光发生器发生的激光可经过光导纤维作用到病变的间盘组织，使其产生水和CO2，达到良好的消融减压作用。适于椎间隙压力高，较大的间盘膨出。在作用的中心点可达到200℃以上的高温，直接气化髓核组织，中心点逐渐向外扩散，温度逐渐减低，低温不破坏组织可改善局部的循环，使致痛物质排出。激光间盘内治疗对激活的窦椎神经有抑制和灭活作用，可用于交感神经兴奋性增高的颈椎病和下肢发凉的腰椎间盘突出症的治疗。

7、靶点激光气化消融术

突入到椎管的较大腰椎间盘突出症，因射频能量有限，靶点射频难以达到完善的消融效果。先行靶点射频针穿刺到位，测试阻抗，高低频刺激均能证明针的位置正确，然后取出射频电极，换上颈椎间盘PLDD的光导纤维进行小能量的靶点激光治疗，可达到满意的消融效果。

8、旋切疗法：用17号穿刺针行腰椎间盘穿刺，用19号穿刺针行颈椎间盘穿刺，取出针芯，分别置入腰及颈椎间盘的旋芯，启动手柄内的电机，可有效将间盘髓核组织旋出，使压力降低。此种机械切除的效果确切、迅速，无有化学及电热作用，安全性是有保证的。

9、硬膜外腔镜：是硬膜外腔内窥镜，可发现各种影像技术难于发现的硬膜外腔内的软组织的病变，找出并去除腰腿痛的原因。

二、选择原则和实施要领

了解以上各种技术的作用原理及特点、最佳适应症，再明确诊断疼痛的原因，病变位置及特点，选择最佳治疗方法或方法组合。病变及方法的最佳匹配是选择微创技术的基本原则。

实施微创技术的要点：

1、确保穿刺针准确到达病变组织，这要靠病变组织的准确定位诊断和穿刺进路的正确选择。

2、正确使用各种技术的规定参数并密切观察病人的反应，注意病人间的个体差别。