超氧刀治疗带状疱疹及后遗神经痛36例临床研究 
 李新民 苑青龙 姜才林   

     （济南军区解放军456医院医学影像科，山东  济南；250031） 

        带状疱疹是由亲神经的水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓后根感觉神经节或脑神经节所致。带状疱疹的疼痛，多先于疱疹出现，疱疹一般在疼痛发生后数天到一周出现。约有15％的患者疼痛与疱疹同时发生。疼痛的性质为烧灼样或尖锐刺痛，呈持续性或阵发性发作。痛区皮肤局部先潮红，继而出现粟粒至黄豆大小疱疹，沿受累神经支配皮肤分布呈带状。数日后水疱干涸结痂，后脱痂痊愈，留有色素沉着，整个病程约2～4周。随着年龄增加，带状疱疹感染的发病率明显增加，多为45岁以上的中老年人，60 岁以上的老人发病率最高。急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)及带状疱疹后遗神经痛(post herpetic neuralgia ,PHN)者，患者大多体质较弱、免疫力差，故病情顽固难治。为减轻患者痛苦，探索有效的治疗方法，在药物治疗的同时，我们加用臭氧局部薰蒸和臭氧神经阻滞治疗，取得了较好的疗效，报告如下。 
1、 资料与方法 
1.1、 一般资料 
       16例均为带状疱疹皮疹和基本治愈后遗留神经痛久治不愈者，其中男13例，女23例；年龄47～81岁；男∶女为1∶1.5；病程最短1个月，最长13个月；皮损部位：头面部7例（左侧三叉神经区4例，左耳后1例，右侧三叉神经区2例），左侧后颈部1例，左侧腰背腹部11例，右侧腰背腹部12例，左肩胛区2例，会阴部3例。对照组36例，其中男11例，女25例。年龄、皮损部位和病程时间均与治疗组为同期随机分组病例，与治疗组差异无显著性，具有可比性。 
1.2、治疗方法  
        采用医用三氧治疗仪。薰蒸用O3浓度40ug/ml,时间20分钟,隔日1次，4次为1个疗程，同时行椎旁神经根阻滞：取PHN相应的神经支配区神经根阻滞。一般以皮肤炎症消失、疼痛显著减轻为停止用药的指征。椎旁神经根阻滞的O3浓度为50ug/ml，每阻滞点20ml，隔日1次，静滴更昔洛韦250mg，肌注维生素B12100ug，每日1次；口服消炎痛15mg、甲氰咪胍200mg，每日3次。对照组除不使用O3薰蒸及椎旁神经根O3阻滞外，其余同治疗组。 
1.3、 疗效评定标准 
        疼痛消失为痊愈，疼痛减轻为有效，无变化者为无效。 
2、结果 
      治疗组痊愈32例，占88.9%，好转4例，占11.1%，总有效率为100%；见效时间最短1天，最长6天，治愈时间最短7天，最长16天;仅2例治疗20次以后仍有疼痛感，但较治疗前明显减轻。对照组用药20天，痊愈13例，占36.1%，好转11例，占30.5%，无效12例，占33.3%，总有效率为66.7%，两组经统计学处理（P<0.01）有显著性差异。 
3、 讨论 
3.1、带状疱疹后遗神经痛PHN的发病机理 

       目前尚不清楚，根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下三方面。一、周围神经病变: 带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人[1]对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏(hyperalgesia)以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激（如温热、微冷）即可引起严重疼痛。上述结果提示，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛[2]。其他原因也可能是PHN疼痛的机制，PHN局部应用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点[3]，例如局部应用辣椒素，与P物质耗竭有关；局部应用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关[4]。总之，带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起，具体方式有待于进一步研究。二、中枢神经异常:　因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人[5]对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术(阳电子放射X线体层扫描照像，positron emission tomography, PET)进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因[6]。三、精神因素　带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧)；大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%[7]，明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovics tajic[8]报告一例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉，既往并无精神病史和家族史，提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系[6]。 

3.2、臭氧局部薰蒸和臭氧神经阻滞的作用机理 
        臭氧薰蒸治疗可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减少神经根周围的水肿；同时臭氧作用于神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用，还可调节与该节段相关神经的功能，具有神经根“封闭”的镇痛效果；另外O3在是强氧化剂本身具有杀菌、抗病毒的作用，起到直接清除侵犯神经节段区域的水痘带状疱疹病毒作用。 

结果表明，采用此方法治疗带状疱疹后遗神经痛效果较好，尤其是对于病程短的患者效果更为明显，一般4次治疗后，88.9%的病人痊愈，总有效率为100%。 

参考文献 
1. Fabian VA,Wood B,Crowley P, et al. Clin Neuropathol 1997,16:61～64.  
2. 郑方，等.疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社 145～8.  
3. Mondelli M,Romano C，Della PP, et al. Electroence phalogr clin Neurophysiol 1996,101:185～191.  
4. Choi B, Rowbotham MC. Pain 1997,69:55～63.  
5. Rowbotham MC, Fields HL. Brain 1996,119:347～54.  
6. Iadarola MJ, Max MB, Berman KF, et al. Pain 1995,63:55～64.  
7. Goh CL, Khoo LA. Int J dermatel 1997,36:667～72.  
8. Soldatovic SB, et al. Med Pregl 1996,4491～2:57～58.