医用臭氧关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果

龙跃 邱秋环（惠州市中大惠亚医院）

目的：探讨分析医用臭氧关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果。

方法：选取惠州市中大惠亚医院2015年10月至2018年10月间收治的膝骨关节炎患者90例作为研究对象。按照治疗方法的不同其分为玻璃酸钠组与臭氧组，其中玻璃酸钠组患者45例，单纯给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，臭氧组患者45例，给予玻璃酸钠联合医用臭氧关节腔内注射治疗，比较两组患者治疗前后疼痛情况、膝关节功能及临床疗效。

结果：治疗4周后，两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、改良西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)膝关节评分均降低，且臭氧组低于玻璃酸钠组；臭氧组患者临床治疗总有效率(95.56 %)高于玻璃酸钠组(73.33 %)，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。

结论：采用医用臭氧关节腔内注射治疗膝骨关节炎可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能。

关键词：医用臭氧；膝骨关节炎；关节腔内注射；玻璃酸钠

膝骨关节炎属于中老年患者常见疾病，是一种基于膝关节病理改变的慢性、退行性、进展性关节疾病。早期症状主要表现为膝部发冷酸痛、膝关节弹响等，随着病情进展，会出现膝关节变形甚至致残，给患者的日常生活带来痛苦，严重影响患者生活质量。药物治疗是临床应用较为广泛的治疗手段，如硫酸氨基葡萄糖、镇痛消炎药等,然而均存在一定弊端,如前者需长期服药，后者易导致各种肠道并发症等，且在治疗效果上并不理想。有研究显示，关节腔内注射医用臭氧可在一定程度上改善膝骨关节炎患者膝关节功能，疗效显著。鉴于此，笔者选取所在本院收治的90例膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨分析医用臭氧关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院2015年10月至2018年10月间收治的膝骨关节炎患者90例作为研究对象。按照治疗方法的不同将90例研究对象分为玻璃酸钠组与臭氧组，其中玻璃酸钠组患者45例，单纯给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，其中男28例，女17例,年龄38～70岁，平均年龄(52.86±5.86)岁，病程0.5～10年，平均病程(4.11±0.38)年。臭氧组患者45例，给予玻璃酸钠联合医用臭氧关节腔内注射治疗，其中男25例，女20例，年龄38～70岁，平均年龄(52.57±5.63)岁，病程0.5～10年，平均病程(4.08±0.27)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准

(1)符合膝骨关节炎诊断标准且经X线片等影像学检查确诊；(2)既往无膝关节手术史；(3)对本研究药物无过敏及药物不良反应。

1.1.2 排除标准

(1)合并类风湿性疾病者；(2)关节腔内感染或局部皮肤溃烂者；(3)膝关节发生严重畸形者；(4)依从性差及不配合本随访者。

1.2 方法

1.2.1 玻璃酸钠组

单纯给予玻璃酸钠关节腔注射治疗：患者取坐位屈膝或仰卧曲髋屈膝位，严格消毒局部皮肤，患膝髌骨下缘双侧进针，于关节腔内进行穿刺，采用1～2mL的1%利多卡因进行关节腔麻醉，并将7号针穿刺进关节腔内，缓慢注射2.5mL的玻璃酸钠注射液，每周治疗1次，疗程5周。

1.2.2 臭氧组

给予用玻璃酸钠联合医用臭氧关节腔注射治疗，采用医用臭氧治疗仪制备浓度为30μg·mL^-1的医用臭氧15mL，采用与玻璃酸钠组相同注射方法将其注射于关节腔内，注射完臭氧15min后注射玻璃酸钠2.5mL。每周治疗1次，疗程5周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后疼痛情况、膝关节功能及临床疗效。疼痛情况采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行评价，量表分值范围0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越难以忍受。膝关节功能采用改良西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎(western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis，WOMAC)评分量表进行评价，量表满分10分，分值越高表示患者关节功能障碍越严重。临床疗效评价：关节功能基本恢复，关节肿胀、疼痛完全消失，恢复正常生活与工作视为治愈；关节功能大幅度提高,关节肿胀、疼痛基本消失，可维持适当强度的生活与工作视为显效；关节功有所改善，关节肿胀、疼痛情况有所改善为有效；未达到上述标准甚至恶化视为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量资料以 (`x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 x² 检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者各项评分比较

治疗前，两组患者VAS评分、WOMAC评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)；治疗5周后，两组患者VAS评分、WOMAC评分均降低，且臭氧组低于玻璃酸钠组，差异均具有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者各项评分比较 (n=45，`x±s ，分) 

2.2 两组患者的临床疗效比较

臭氧组患者临床治疗总有效率(95.56 %)高于玻璃酸钠组(73.33 %)，差异均具有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较〔n=45，n (%)〕

膝骨关节炎属于较为常见的老年退行性疾病，近年来随着我国老龄化进程加剧，该病发病率呈逐年增加趋势，给患者及其家庭带来严重负担的同时，也使中老年患者的生活质量受到严重影响。近些年来,医学界对于骨性关节炎的研究虽取得一定成果,但仍未明确其确切病因，通常认为其与遗传、创伤、炎症、肥胖及年龄等因素具有密切关系。关节疼痛、肿胀及功能障碍等是膝骨关节炎主要症状，临床主要给予对症治疗，关节腔内注射玻璃酸钠是临床应用最为广泛的对症治疗措施，玻璃酸钠被注射到关节腔内后可有效发挥润滑作用，使关节腔内摩擦得以减少，进而保护软骨，推动修复，以免软骨基质受到进一步伤害，此外，关节腔内注射玻璃酸钠还可使患者炎症发生率得以降低，关节疼痛感得以减轻，进一步改善患者生活质量。

有报道指出，医用臭氧关节腔内注射治疗退变性膝关节炎亦可取得显著效果。为进一步提高膝骨关节炎治疗效果，改善患者生活质量，本研究采用医用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，研究结果显示,治疗后，两组患者VAS评分、WOMAC膝关节评分均降低，且臭氧组低于玻璃酸钠组；臭氧组临床治疗总有效率(95.56 %)高于玻璃酸钠组(73.33 %)，差异均具有统计学意义(P< 0.05)。与以往研究结果类似，结果提示给予膝骨关节炎患者关节腔内医用臭氧注射可有效降低患者疼痛，改善患者膝关节功能，提高治疗效果。笔者分析医用臭氧的治疗机理主要在于以下几个方面：通过对多种致痛物质、炎性介质的合成、释放等效应进行抑制与中和而产生免疫调节、镇痛、抗炎等作用，进而使疼痛得以缓解；对炎性因子与蛋白水解酶进行灭活或抑制，进而减少炎症反应，促进释放免疫因子，抑制免疫反应；可诱导产生超氧化物歧化酶等物质，使软骨、纤维原细胞的增值得到促进，进而起到修复作用。

综上所述，采用医用臭氧关节腔内注射治疗膝骨关节炎可有效缓解患者疼痛,改善膝关节功能。

----本文摘自《深圳中西医结合杂志》2020年第30卷第08期

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