射频靶点热凝消融术结合臭氧融盘术治疗腰椎间盘突出症的效果及对氧化应激指标、腰部功能的影响

查江¹，符维广²（1. 西安市北方医院；2. 陕西省核工业二一五医院）

目的：探讨射频靶点热凝消融术结合臭氧融盘术治疗腰椎间盘突出症的效果及对氧化应激指标、腰部功能的影响。

方法：选取 2016 年 5 月至 2020 年 5 月收治的 120 例腰椎间盘突出症患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组采用射频靶点热凝消融术治疗，观察组采用射频靶点热凝消融术结合臭氧融盘术治疗。比较两组的疗效、氧化应激指标及腰部功能。

结果：观察组的治疗总有效率为 95.00％，高于对照组的 81.67％（P＜0.05）。术后 1个月，观察组的 SOD 水平高于对照组，MDA、AOPP 水平低于对照组（P＜0.05）。术后 6 个月，观察组的 ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P＜0.05）。

结论：射频靶点热凝消融术结合臭氧融盘术治疗腰椎间盘突出症有助于提高治疗效果，促进患者氧化应激减轻和腰部功能改善，值得临床推广。

关键词：射频靶点热凝消融术；臭氧融盘术；腰椎间盘突出症；氧化应激；腰部功能

腰椎间盘突出症是一种以腰椎纤维环破裂、髓核突出压迫刺激神经根引起腰臀部和下肢疼痛、麻木等症状的疾病，在骨科较为常见，发生后会严重影响患者的生活质量，目前大多数患者经保守治疗就能够获得较好的效果和预后，但病情较严重的患者保守治疗效果则并不理想，需要采取外科手术治疗。近年来，随着医疗技术、微创技术的发展，腰椎间盘突出症的治疗也更为多样化，射频靶点热凝消融术在该病治疗中发挥了较高的价值，其具有创伤小、效果好、术后恢复快等优点，但是由于缺乏抗氧化、抗炎、镇痛等方面的直接作用，导致患者仍可因炎症、疼痛等影响腰部功能。臭氧融盘术是一种新型手术，作为强氧化剂，其能促进椎间盘萎缩、纤维环回缩，有效减轻神经根、硬脊膜所受的压力，改善腰腿痛症状，还具有较好的抗氧化、抗炎镇痛作用，在腰椎间盘突出症治疗中已逐渐应用广泛。考虑到臭氧融盘术的作用可能会弥补射频靶点热凝消融术的不足，联合治疗有助于发挥更全面的效果，因此本研究探讨联合治疗对腰椎间盘突出症患者的效果及对氧化应激指标、腰部功能的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取 2016 年 5 月至 2020 年 5 月收治的 120 例腰椎间盘突出症患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组男性 34 例，女性 26 例；年龄 22～69岁，平均（42.87±6.59）岁；病程 3 个月至 6 年，平均（3.89±1.17）年；旁中央突出 29 例，旁侧突出 24 例，正中央突出 7例。观察组男性 32 例，女性 28 例；年龄 24～68 岁，平均（43.14±7.08）岁；病程 2 个月至 6 年，平均（3.78±1.09）年；旁中央突出 30 例，旁侧突出 24 例，正中央突出 6 例。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。

纳入标准：①经 CT、MRI 等检查确诊为腰椎间盘突出症；②直腿抬高试验阳性；③保守治疗 6 周无效；④一般状况良好，可耐受手术；⑤无髓核钙化。

排除标准：①既往腰椎手术史；②合并恶性肿瘤；③合并凝血功能障碍；④合并感染；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥合并严重心、肺、脑血管疾病；⑦椎管、椎间孔严重狭窄；⑧合并严重脊柱退行性变；⑨合并精神疾病、认知障碍；⑩中途退出研究。

1.2 方法

对照组采用射频靶点热凝消融术治疗。使用射频控温热凝器对患者进行射频靶点热凝消融术治疗，术前完善体格检查，对腰椎 X 线片、CT 片进行仔细阅片，准确选择病变节段定位治疗靶点，于小关节内侧缘进针。患者在介入治疗床上取俯卧位，腰部垫枕以保持腰椎过屈位，使椎间隙增宽，常规消毒铺巾后再次通过 X 线机明确穿刺靶点并进行标记，以手术椎间隙为中心，于正前后位定位标记，取 2％利多卡因 2 ml 注入，进行局部浸润麻醉。在腰椎正位 X 线透视下使用合适的射频针导管经穿刺点垂直进针，射频针具体参数为：22 G、外径 71 mm、内径 0.2 mm、长 97 mm、工作端 5 mm，透皮之后在 X 线引导下缓慢进针，直至到达靶点位置，观察穿刺针位置是否与术前设计靶点相符合，明确符合且患者出现神经刺激症状表明靶点准确找到。将导管针内芯拔除并取射频电极针插入，接通射频治疗仪，对电阻进行调节，控制在 200～300 Ω，然后对生物阻抗值、运动和感觉神经电生理及热生理等 4 项进行测试，无异常反应后逐渐升高温度，温度依次为 70、80、90、95 ℃，测试患者能够耐受的最大温度，以最大耐受温度进行 60 s的治疗，确认可耐受最高温度后，连续治疗 180 s。

观察组采用射频靶点热凝消融术结合臭氧融盘术治疗。射频靶点热凝消融术方法步骤与对照组相同，在射频治疗结束后将电极针拔除，采用淄博前沿医疗器械有限公司生产的 ZAMT-80B 型医用臭氧治疗仪，于侧位透视下取40 μg/m L 的医用臭氧 8 m L 左右注入，对气态弥散情况进行观察，满意后将射频针拔除，使用无菌敷料加压包扎穿刺点。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）比较两组术后 6 个月的治疗效果。疗效评价标准：治愈为腰腿疼痛等症状消失，运动功能恢复正常，直腿抬高试验阴性，能够正常活动、工作；显效为症状明显改善，直腿抬高试验阴性，勉强能正常活动、工作；有效为腰腿存在轻度疼痛，直腿抬高不足 70°但无明显下肢放射痛；无效为症状未改善，直腿抬高不足 70°并伴有下肢后侧放射痛。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

（2）比较两组术前、术后 1 个月的氧化应激指标水平。分别采用分光光度计法、酶标法检测两组患者的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及晚期蛋白氧化产物（AOPP）等氧化应激指标水平。

（3）比较两组术前、术后 6 个月的腰部功能评分。分别采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日本矫形外科协会（JOA）下腰疼痛评分表评价两组患者的腰部功能变化。ODI 共 10 个条目，最高分为 50 分，得分越低说明腰部功能越好；JOA 包括主观症状、临床体征、日常活动受限度，评分范围 0～29 分，得分越低说明腰部功能越差。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、`x±s 表示，用 X²、t 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为 95.00％，高于对照组的81.67％（P＜0.05，表 1）。

表 1 两组患者的治疗效果比较（n=60，n/%）

2.2 两组患者术前、术后 1 个月的氧化应激指标水平比较

术前两组的 SOD、MDA 及 AOPP 水平无明显差异（P＞0.05）；术后 1 个月，观察组的 SOD 水平高于对照组，MDA、AOPP 水平低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者术前、术后 1 个月的氧化应激指标水平比较（n=60，`x±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

2.3 两组术前、术后 6 个月的 ODI 和 JOA 评分比较

术前两组的 ODI、JOA 评分无明显差异（P＞0.05）；术后6 个月，观察组的 ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表 3 两组术前、术后 6 个月的 ODI、JOA 评分比较（n=60，`x±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

腰椎间盘突出症目前以保守治疗为主，对于保守治疗无效者则需要接受手术治疗，以将突出的髓核摘除并进行椎体间融合。随着微创技术的快速发展，射频靶点热凝消融术逐渐成为腰椎间盘突出症患者的首选术式，该手术作为一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，其能促使突出部分椎间盘回缩和神经根、动脉、马尾神经受压程度减轻，快速改善神经症状，并且射频热凝还具有热效应，能将髓核液中糖蛋白、p 蛋白的释放直接阻断，有效抑制局部炎性介质释放，不过单独使用时在抗氧化、抗炎、镇痛等方面的作用效果有限，常需要联合其他方法治疗。

近年来研究发现，臭氧融盘术在腰椎间盘突出症治疗中也能发挥较好作用，其作为强氧化剂，能够通过对髓核中蛋白多糖选择性氧化破坏髓核细胞，进而破坏髓核蛋白多糖、纤维结构，降低髓核内渗透压，使之水分丢失和盘内压力降低，最终促进椎间盘萎缩、纤维环回缩，有效减轻神经根、硬脊膜所受压力，改善腰腿痛症状臭氧还能对多种致炎因子释放进行抑制，使炎症导致的相应症状有效解除，加之其气体形态有较好的弥散功能，物理缓解作用也十分可靠。目前有研究发现，将臭氧融盘术与射频靶点热凝消融术联合应用于腰椎间盘突出症患者治疗中有助于提高临床效果。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.00％，高于对照组的 81.67％（P＜0.05）。究其原因在于联合应用的协同作用，在直接消融突出椎间盘的同时可发挥高浓度臭氧的强氧化作用，进而提高局部抗炎效果，改善疼痛，而且射频靶点热凝消融术后可使臭氧能够很好地弥散，获得更完全的氧化效果，以更彻底地完成融核，从而提高对椎间盘周围组织、动脉、神经根、脊髓等减压的效果，促进症状的缓解，有效改善腰部功能。本研究结果显示，术后 6 个月，观察组的 ODI 评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），证明了射频靶点热凝消融术联合臭氧融盘术能够促进患者腰部功能进一步改善。

腰椎间盘突出症患者术前病变的髓核会对神经根产生机械压迫和炎性刺激，进而导致疼痛症状，该应激状态下会增加机体脂质过氧化反应，激活中性粒细胞，MDA、AOPP 等氧化产物会随之升高，SOD 等抗氧化物质则会随之降低，过度应激反应会导致机体内环境紊乱，影响心血管、免疫、消化等系统，加重临床症状。本研究发现，术后1 个月，观察组的 SOD 水平高于对照组，MDA、AOPP 水平低于对照组（P＜0.05），说明射频靶点热凝消融术联合臭氧融盘术能有效减轻机体应激反应。究其原因在于，单纯射频靶点热凝消融术仅能通过解除神经组织机械压迫和一定的促炎性因子吸收作用改善氧化应激反应，联合臭氧融盘术时则还能通过臭氧来抑制前列腺素合成、缓激肽及致痛物质释放，缓解疼痛，抑制致炎因子释放来改善炎症，最终进一步提高抗氧化应激效果。

综上所述，射频靶点热凝消融术结合臭氧融盘术治疗腰椎间盘突出症有助于提高治疗效果，促进患者氧化应激减轻和腰部功能改善，值得临床推广。

 ----本文摘自《临床医学研究与实践》2021年11月第6卷第33期

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