关节腔内注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎的效果分析

张欢欢 麦桥勋 柯明珠^* （阳江市中医医院）

目的：探讨关节腔内注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎的效果。

方法：选取2019年8月至2020年8月收治的60例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为对照组（n=30，予以玻璃酸钠治疗）和观察组（n=30，关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠治疗），观察两组临床疗效、疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分。

结果：治疗后，观察组总有效率为93.33%（28/30）明显高于对照组70.00%（21/30）（P＜0.05）；两组患者的视觉模拟评分（VAS）评分均下降，观察组低于对照组（P＜0.05）。

结论：对于膝关节骨性关节炎患者通过应用关节腔内注射臭氧治疗可提高治疗效果，减少膝OA疼痛，改善预后。

关键词：关节腔；臭氧；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（OA）通常是由于关节受到风寒，骨质发生变性、增生等原因造成的膝关节退行性病变，影响患者的日常活动，造成生活不便 。临床通常选择玻璃酸钠治疗，但长期使用易产生耐药性，致使疗效不佳。关节腔内注射臭氧是一种新型的治疗方式，具有消炎止痛的作用，同时在关节腔内起到了润滑的作用，通过减少组织间的摩擦，发挥关节的弹性作用，减少缓冲力对关节软骨的破坏，发挥相对应的生理，通常应用在治疗腰肌劳损腰椎间盘突出症等关节痛症。但在膝关节骨性关节炎的研究较少，基于此，本研究将此种方法应用在膝关节骨性关节炎患者中，探讨其临床价值。

1.1 研究对象 

经患者及家属同意并且签署和知情同意书。选取2019年8月至2020年8月阳江市中医医院收治的60例膝骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。两组患者性别，年龄，病程比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比[例（%），（`x±s）]

纳入标准：（1）通过X光片，磁共振诊断为膝关节骨性关节炎；（2）首次接受治疗；（3）膝关节炎分级Ⅱ级、Ⅲ级。

排除标准：（1）膝关节骨折、肿瘤、痛风者；（2）药物过敏者；（3）有膝关节手术史的患者。

1.2 方法

两组均选择相同的基础口服药物治疗，塞来昔布每天口服两次，每次100 mg。对照组予以玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠注射液。患者采取仰卧的体位，暴露患者患侧膝关节需要穿刺的部位，并且在膝关节的“膝眼”部进行标记，确定进针部位。

在穿刺前，给予患者局部麻醉，所使用的药物为2%的盐酸鲁多卡因注射液，之后通过皮肤，皮下至膝关节腔回抽是否有异常的液体组织，注射玻璃酸钠注射液2 mL后，退针，关节腔注射完毕。

观察组关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠治疗，其中氧气输入量的数值为4 L/min，臭氧输出的浓度为40 μg/mL；暴露患者患侧膝关节需要穿刺的部位，在取髌骨前外侧膝关节腔进行定位穿刺，经皮肤及皮下组织注入10 mL已过滤的医用臭氧，玻璃酸钠治疗方案同对照组。两组患者均每周一次，共4次后观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、视觉模拟评分表（VAS）。临床疗效：显效为患者的膝关节功能基本恢复正常，同时WOMAC分值下降超过66%；有效为患者的膝关节功能有所改善，WOMAC分值下降33%~66%；无效为患者膝关节功能未恢复，WOMAC分值未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

VAS评分：即在术前、术后6 h、12 h、24 h用0~10 cm的一条直线，两端分别为“0分”表示无痛，“10分”表示难以忍受的疼痛，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

数据全部录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料以率（%）表示，采用 x² 检验；计量资料用（`x±s）表示，采用 t 检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者临床治疗效果对比 

观察组总有效率为 93.33%（28/30）明显高于对照组70.00%（21/30），差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较 

术前，两组患者的VAS评分无明显差异（P＞0.05），术后两组患者的VAS评分均下降，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS评分比较（[`x±s），分]

膝关节骨性关节炎是一种软骨退变性骨质增生疾病，若不及时治疗对患者的生活及心理均产生不良的影响。目前认为，玻璃酸钠是治疗此种疾病缓解患者的关节疼痛，减少关节液的丢失，但患者易产生耐受性疼痛未得到有效的缓解。为此寻求结合力得治疗方法对患者及机体恢复以及后期生活均有重要作用]。

关节腔内所注射的臭氧是纯化后的臭氧与氧气的混合物，可起到较为强烈的抗炎镇痛的作用，抑制亲炎症的前列腺素的合成。减少软骨的损坏，加强关节软骨的修复再生，增强机体清除自由基的能力。玻璃酸钠常存在于机体的结缔组织中，也是机体关节液中较为重要的成分，能够覆盖并且保护关节软骨，进一步增加表面的润滑性。同时能够减轻患者局部的炎症因子水平，减少软骨变性的发生。二者联合治疗，可缓解不良临床症状。

本研究中，观察组总有效率为93.33%明显高于对照组70.00%（P＜0.05），表明关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠可提高治疗效果。关节腔内注射臭氧可诱导病变部位抗氧化酶的充分表达以此降低活性氧的发生减少炎性反应，提高超氧化物酶的含量，加强患处自由基的能力；其次可促进病变关节处的血管内皮细胞产生血小板源性生长因子等扩张血管，促进血液循环，联合玻璃酸钠注射液可对关节腔内起润滑的作用，缓冲应力对关节软骨的作用，增加关节活动度，提高治疗效果。

本研究中，术后两组患者的VAS评分均下降，观察组低于对照组（P＜0.05），说明关节腔内注射臭氧治疗可降低膝OA疼痛。玻璃酸钠能够减少机体中炎症因子，刺激软骨基质产生透明质酸，促进关节软骨的愈合，联合医用臭氧能够有效抑制炎症介质中炎症因子的合成，增加血小板生长因子的释放，并将其逐步扩张到血管中，起到镇痛，加快关节软骨的再生。但本研究随访时间有限，未记录患者恢复后不良反应的发生，对于能够提高患者治疗后的生活未进一步研究。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者通过应用关节腔内注射臭氧治疗可提高治疗效果，减少膝OA疼痛，改善预后，但需要进一步研究对于患者生活质量的影响。

 ----本文摘自《医学食疗与健康》2021年9月第19卷第18期

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