超声引导下臭氧注射联合传统注射治疗腕管综合征的比较

张宏 吴杰燊（南通市通州区人民医院麻醉科）

目的：超声引导下臭氧注射联合传统注射治疗腕管综合征的疗效比较。

方法：回顾性分析 2018 年 7 月—2020 年 12 月本院收治的 48 例腕管综合征患者的临床资料，根据治疗方法不同分为联合治疗组(采用传统注射联合超声引导下臭氧治疗，n=25)和传统治疗组(采用传统注射治疗，n=23)。比较两组患者治疗优良率，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后疼痛程度变化。

结果：联合治疗组治疗优良率高于传统治疗组(100.00% VS 82.61%，P＜0.05)。治疗前两组 VAS 评分无显著差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组 VAS 评分均下降(P＜0.05)，且联合治疗组低于传统治疗组(P＜0.05)。治疗前两组MDL、MNCV、SNCV 无显著差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组 MDL 均降低，MNCV、SNCV 均升高(P＜0.05)，且联合治疗组 MDL 低于传统治疗组，MNCV、SNCV 高于传统治疗组(P＜0.05)。治疗前两组 FSS、SSS 评分无差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组 FSS、SSS 评分均降低(P＜0.05)，且联合治疗组低于传统治疗组(P＜0.05)。治疗前两组豌豆骨水平 ADC 及 FA 值无差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组豌豆骨水平 ADC 值降低，FA 值升高(P＜0.05)，且联合治疗组 ADC 值低于传统治疗组，FA 值高于传统治疗组(P＜0.05)。两组患者均未见明显并发症。

结论：传统注射联合超声引导下臭氧治疗能显著降低腕管综合征患者疼痛感，改善手部症状，治疗优良率高于传统注射治疗。

关键词：超声引导；臭氧；注射治疗；腕管综合征

腕管综合征是一种常见的临床疾病，主要是由正中神经在腕部受压迫所致，患者活动受限，影响到正常生活及工作。临床治疗方法主要有保守治疗及手术治疗两种方式，传统注射治疗操作简单，效果明显，临床应用较广泛。随着医学的发展，超声技术也越来越普及，在超声引导下能够更加精准注药，减轻神经功能损伤，臭氧作为一种强氧化剂，消炎、镇痛作用显著，超声引导下联合臭氧成为治疗腕管综合征一种新的尝试方式，但关于此方面研究鲜少，为寻找更安全、有效的治疗方式，本研究观察超声引导下臭氧联合传统注射治疗腕管综合征的疗效，以期为临床治疗提供参考依据。

1.1 一般资料

回顾性分析 2018 年 7 月—2020 年12 月本院收治的 48 例腕管综合征患者的临床资料。纳入标准：(1)均经临床检测、电生理明确诊断为腕管综合征；(2) 对本研究所用药物及臭氧不过敏；(3)未接受规范治疗；(4)无精神疾病或意识障碍，可进行正常交流沟通。排除标准：(1)腕管骨性结构严重畸形者；(2)患急慢性感染者；(3)凝血功能障碍者；(4)糖尿病患者；(5)有腕关节手术史者；(6)腕关节囊肿者；(7)妊娠期或哺乳期患者。根据治疗方法不同分为联合治疗组（采用传统注射联合超声引导下臭氧治疗，n=25）和传统治疗组（采用传统注射治疗，n = 23）。传统治疗组中男 10 例，女 13 例，年龄 36-64 岁，平均(36．60±9．14)岁，左侧 9 例，右侧14 例，病程 1-6 个月，平均(3．18±1．13)个月；联合治疗组 中 男 11 例，女 14 例，年 龄 35-64 岁，平 均(36．82±9．11)岁，左侧 10 例，右侧 15 例，病程 1-7 个月，平均(3．25±1．16)个月。两组年龄、性别及病程无显著差异(P＞0.05)。诊断标准：中指、食指、拇指感觉麻木、迟钝或疼痛，腕关节进行反复屈伸后症状加重；大鱼际肌萎缩，正中神经支配的拇短屈肌、拇对掌肌及拇短展肌出现不同程度萎缩;肌电图和神经诱发电位显示正中神经传导速度异常；激发试验显示阳性。

1.2 方法

传统治疗组采用传统注射治疗，患者取仰卧位，腕下垫薄枕，手掌向上，进行常规消毒铺巾，取 1 ml 1%浓度的利多卡因+2 mg 复方倍他米松，使用0.9%的氯化钠溶液稀释至 5 ml，定位于腕横韧带，在桡侧屈腕肌腱与掌长肌腱之间感觉到叩痛处垂直进针，触及正中神经时患者手部有串麻感，触及正中神经后稍退针，针尖向尺侧偏斜 10°进针，推注药物，针眼处覆盖无菌敷贴，治疗结束。联合治疗组采用传统注射联合超声引导下臭氧治疗，采用超声探头探查腕管周围肌腱及正中神经，在超声引导下找到腕横纹远侧的掌长肌腱正中侧缘，使用与传统治疗组同样药液进行注射，完成后向后退针，调整针尖位置，与前臂保持垂直时进针，推注 2 ml 浓度为30 μg/ml的臭氧，在超声下观察药液及臭氧扩散情况，退针后针眼处覆盖无菌敷贴。两组均治疗 2 周后观察疗效。

1.3 观察指标

(1) 比较两组患者治疗优良率，采用 MacNab 法评估治疗效果，优：手指活动正常，症状体征消失，可进行正常生活及工作；良：手指可进行简单活动，大部分体征消失，症状明显缓解，可进行简单日常生活及工作，偶尔有不适感；差：手指活动能力差，自理受限，体征无明显好转，症状减轻不明显；无效：复发疼痛，体征及活动情况无变化或加重，生活难以自理。(2) 采用视觉模拟评分法(VAS) 评估患者治疗前后疼痛程度变化，量表分值 0-10 分，分值越高表明疼痛越剧烈。(3) 比较两组治疗前后运动潜伏期(MDL)、运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)等正中神经电生理参数。(4) 根据波士顿 CTS 量表(BCTQ)评估患者治疗前后功能状态评分及(FSS)及症状严重程度评分(SSS)。每项分值 1-5 分，分值越高表明患者功能状态越差、症状越严重，两量表分别计分。(5) 采用磁共振扫描(MＲI)比较两组豌豆骨水平的表观扩散系数(ADC)及各向异性分数(FA)，影像学诊断由同一名资深放射科医师完成。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，以( `x±s )表示正态分布的计量资料，行 t 检验；以［n(%)］表示计数资料，并行X² 检验或 Fisher’s 精确检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗优良率

比较联合治疗组治疗优良率高于传统治疗组(100.00% VS 82.61%，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后 VAS 评分比较

治疗前两组VAS 评分无显著差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组VAS 评分均显著下降(P＜0.05)，且联合治疗组低于传统治疗组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后 VAS 评分比较( `x±s，分)

2.3 两组治疗前后正中神经电生理参数

比较治疗前两组 MDL、MNCV、SNCV 无显著差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组 MDL 均降低，MNCV、SNCV 均升高(P＜0.05)，且联合治疗组 MDL 低于传统治疗组，MNCV、SNCV 高于传统治疗组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后正中神经电生理参数比较(`x±s )

2.4 两组治疗前后 FSS、SSS 评分

比较治疗前两组 FSS、SSS 评分无差异(P＞0.05)；治疗 2 周后两组FSS、SSS 评分均降低(P＜0.05)，且联合治疗组低于传统治疗组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后 FSS、SSS 评分比较( `x±s，分)

2.5 两组治疗前后豌豆骨水平 ADC 及 FA 值

比较治疗前两组豌豆骨水平 ADC 及 FA 值无差异(P＞0.05)；治疗2 周后两组豌豆骨水平 ADC 值降低，FA 值升高(P＜0.05)，且联合治疗组 ADC 值低于传统治疗组，FA值高于传统治疗组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后豌豆骨水平 ADC 及 FA 值比较(`x±s )

2.6 安全性

两组患者均未见明显并发症。

腕管综合征是因腕管内的正中神经受到卡压所致，是一种常见的周围神经卡压综合征，患者常表现出手掌桡侧及桡侧三个半手指刺痛无力、麻木，腕部疼痛，好发于中年女性公务员等经常使用鼠标的人群。目前临床治疗腕管综合征尚无统一标准，主要有保守治疗与手术治疗两种选择，传统注射既能有效缓解正中神经压力，又能很好地保留腕部支持带的完整性。但传统注射时存在一定盲目性，有可能对神经肌腱及血管造成损伤，林海龙等研究表明，在传统注射治疗狭窄性腱鞘炎安全有效，并取得了良好的临床效果。在超声引导下能够有效提高药物注射的精准度，林锦德等研究显示，传统注射联合超声引导下臭氧治疗腕管综合征的效果显著。

臭氧在局部组织中能够起到化学针灸的效果，促进体内镇痛物质的合成及释放，在注射时产生的压力可对黏连组织进行机械性分离，且能够改善神经末梢缺氧环境，增加有氧代谢，促进受损神经恢复。本研究结果显示，联合治疗组治疗优良率高于传统治疗组，治疗前两组 VAS 评分无显著差异；治疗 2 周后两组 VAS 评分均显著下降，且联合治疗组低于传统治疗组，提示了联合治疗组能显著缓解患者疼痛，治疗效果较好。超声引导下臭氧治疗在精准注药的同时对腕管内进行切开松解，对腕管内起到减压作用，从而提高了治疗效果，Yoshii 等研究表明，医用臭氧注射后能直接作用于致痛物质合成释放的神经末梢，抑制中间神经元释放前列腺素、脑啡肽等物质，达到镇痛作用。治疗前两组MDL、MNCV、SNCV 无显著差异;治疗 2 周后两组MDL 均降低，MNCV、SNCV 均升高，且联合治疗组MDL 低于传统治疗组，MNCV、SNCV 高于传统治疗组，表明联合治疗组能促进腕部神经组织的恢复，显著改善腕部功能。治疗 2 周后两组 FSS、SSS 评分均降低(P＜0.05)，且联合治疗组低于传统治疗组，进一步证实了超声引导下臭氧注射联合传统注射治疗腕管综合征疗效更好，药物注射后会沿着神经长轴由近及远扩散，腕管内正中神经的钩骨水平、豌豆骨水平均会收到药物作用。有研究表明，腕管综合征症状缓解的主要靶点之一在中正神经的豌豆骨水平。周俏吟等研究表明，注射治疗能对腕部进行减压，臭氧作为一种强氧化剂，消炎、镇痛作用显著，臭氧注射到受压腕内能够减轻神经及肌腱水肿，促进受损组织恢复。注意操作时严格遵循无菌原则。

综上所述，超声引导下臭氧治疗腕管综合征效果确切，能显著减轻患者疼痛，促进患者腕部功能恢复，且安全性好，疗效显著优于传统注射。

 ----本文摘自《齐齐哈尔医学院学报》2021年第42卷第14期

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