经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例（讨论稿）

南方医科大学南方医院介入科 何晓峰

       经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方案。首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。主要原理是臭氧椎间盘内注射能够使髓核中的蛋白多糖破坏，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是床上最小（几乎无创伤）、并发症最少、安全有效的一种治疗方法。
一、适应症
    主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出和并相应的神经功能缺失，经CT或MRI检查证实者。非包容性中度突出者（突出<5mm）亦在适应应症之列。
二、禁忌症
1.腰椎间盘突出>5mm<8mm为相对禁忌症。
2.髓核组织脱垂入或游离于椎管内。
3.合并明显黄韧带肥厚、椎管骨性狭窄。
4.突出腰椎间盘钙化。
5.腰椎滑脱Ⅱ°以上。
6.身体条件不允许或精神异常者。
7.对臭氧过敏者、甲亢及G6-PD缺乏症患者。

三、设备与材料 
1.X线机：要求能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。C形臂X线机最佳。也可在CT引导下操作。
2.臭氧发生器：能产生浓度至少为50ug/ml的臭氧，能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度稳定。
3.穿刺针最佳为锥形多侧孔空心针，头端封闭。大小为20~22G。
4.2~20ml各种规格注射器。
5.医用纯氧氧气瓶。

四、操作方法与步骤
1.患者健侧卧位，髋骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。通常取脊柱中线旁开7~8cm处位穿刺点，常规消毒铺单，2%利多卡因局麻。
2.用19~21G Chiba针或21G多侧孔酒精注射针（目前较多采用后者）行侧后放入路穿刺。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。未避免增加椎间盘压力，常规不作髓核造影。
3.按操作常规将O3发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定其输出的O2-O3混合气体中O3浓度为30~50ug/ml。用2.5ml注射器抽取O2-O3混合气体（注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入），两次共5ml匀速输入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙。
4.退针至椎间孔后缘平面，注入混合气体10~15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。部分气体进入硬脊膜外腔，透视下显示为锥体后缘线状透光影，与神经根附近再注入25mg醋酸泼尼松龙+利多卡因混合液1ml行局部封闭后即可拔针。
5.患者应卧床休息1d。临床症状较轻着口服抗生素及维生素B1、B6等。症状交中者须住院治疗，用20%甘露醇250ml、5mg地塞米松及神经营养药静脉点滴3d。
6.一周后重复注射一次，次日出院回家修养。
7.出院后全休2周，按计划进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。

五、疗效评价
1.随访时间为3、6及12个月。远期疗效以一年为限。
2.随访内容包括症状、体征、影像学资料、感觉及运动功能状况、是否需要服止痛药等。
3.采用Macnab功能评价标准。分为痊愈、有效、无效。