内热针治疗肩周炎的临床研究

许洪潭（辽宁省健康产业集团沈煤总医院）

目的：讨论内热针治疗对肩周炎患者肩部疼痛症状以及功能改善。

方法：将肩周炎患者42例，随机分为2组，其中对照组21例，观察组21例，2组分别于治疗前、治疗后对患者的疼痛指标及功能恢复指标进行比较。

结果：观察组、对照组的患者疼痛及功能恢复比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：应用内热针疗法具有显著结果，值得临床推广。

关键词：内热针；肩周炎；临床研究

肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛，肩关节活动受限甚至关节僵硬的临床综合征，属于中医“痹症”范畴，又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，发病女多于男，好发于绝经后妇女及体力劳动者，常因天气变化及劳累而诱发，是临床常见病、多发病。中医认为多因过度疲劳或体虚出汗当风，睡眠时露肩感受风寒湿邪侵袭，习惯性侧卧，长时间居住于潮湿寒冷环境中，经络不通致气血阻滞所致形成肩痹，经久不愈后患处经筋粘连，导致关节僵直。西医认为肩周炎是肩关节周围的软组织的慢性无菌性炎症，使肩关节周围早期出现韧带充血、水肿，长期失治、误治或长时间固定出现纤维化粘连和瘢痕，后期导致肩关节功能障碍。目前，对本病治疗方法较多，例如：针灸、理疗、针刀、麻醉下手法松解、功能训练等，治疗过程中往往增加患者的痛苦，部分患者甚至放弃治疗。内热针疗法治疗肩周炎具有独到之处，特别是消除肩关节周围无菌性炎症，继而缓解疼痛，达到恢复肩关节功能的作用。我科采用内热针疗法治疗肩周炎取得较好的效果，现将内热针治疗肩周炎相关临床研究报告如下。

1 一般资料

选择我院2018年1月-2019年8月期间收治的42例患者为研究对象，且均为单侧发病者，随机分为对照组和观察组，每组各21人。其中对照组中有男性7人，女性14人，年龄在45-65岁之间，平均年龄（52±0.8）岁。观察组中男性5人，女性16人，年龄在48-59岁之间，平均年龄（53±0.9）岁，2组患者均为单关节发病。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断：（1）肩部疼痛，以夜间尤甚，常因天气变化及劳累而诱发。（2）压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着处等。（3）肩关节活动受限。（4）肌肉痉挛与萎缩，出现在三角肌、冈上肌等肩周围肌早期可出现痉挛，出现典型的“扛肩”现象，晚期废用性肌萎缩。（5）X现检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除方法：（1）除外颈椎病，内脏病变；（2）除外严重心脑血管疾病、肿瘤等；（3）除外妊娠及哺乳期。

2 方法

对照组患者取坐位或侧卧位，患肩置上，常规皮肤消毒后，予肩髎、肩髃、肩贞、肩前、肩井、尺泽、手三里、外关、天宗、阿是穴等针刺30分钟，15分钟行针1次。30分钟后拔针，压迫止血。1次/d，15天1个疗程。观察组患者取侧卧位，患肩置上，上肢自然伸直，于肩关节囊投影区、大小结节投影区、冈上肌、冈下肌、小圆肌起点及肌腹部定点，每隔1cm均匀交错布点，施术部位常规碘伏消毒2遍，铺无菌巾，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，选用直径0.7mm的3号内热针，在上述布点部位垂直皮肤进针，经皮肤、皮下、肌肉、肌腱，达肱骨或肩胛骨骨面，针柄连接内热式针灸治疗仪的加热端，42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部压迫止血3分钟，碘伏消毒1遍。1次/5d，15天1个疗程。

3 效果评价

治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。疼痛指标：VAS评分量表。活动范围指标：Constant-murley肩关节评定标准。

4 统计学处理

本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS 20.0进行处理，用（`x±s）、（%）表示计量资料和计数资料，组间比较采用t和x²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

见表1-3。

表1 2组患者临床疗效比较(n，%)

表2 2组治疗前后疼痛指标比较（`x±s）

表3 2组治疗前后活动范围比较（`x±s）

注：与对照组比较P<0.05，与治疗前比较P<0.05

肩周炎是一种临床常见的软组织退行性病变，多发生在长期劳损或急性牵拉损伤后，发病初期呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加重，有时呈顿痛或刀割样痛，如不及时治疗将严重影响患者肩关节活动功能。现代中医临床总结古人经验，认为肩周炎的病位在肩部的经脉与经筋，病因在于人体正气不足，局部复感风寒或劳累、闪挫造成气血阻滞于经筋，形成肩痹，经久不愈或失治、误治，形成经筋粘连，关节僵直，临床按照发病时间分为：炎症期、粘连期、冻结期。现代医学认为肩周炎的病因是由于肩关节周围附着较为丰富腱性组织，且局部滋养肌腱的血液循环较少，肩关节随着年龄的增长发生退行性变且逐渐严重，抵抗各种外力的承受能力减弱，加之肩关节是活动较频繁的大关节之一，周围软组织（包括关节囊、滑膜囊、滑囊等）常受到来自关节内外部的挤压、摩擦易发生慢性劳损性损伤，少部分继发于肩部急性损伤、牵拉伤后治疗不当或固定过久，致使肩部软组织发生萎缩、瘢痕、粘连，至此，肩关节可出现严重功能障碍，此时，疼痛可向颈部及上肢扩散。

内热针针刺疗法是将直径0.7mm、长度14cm的针具采用密集型针刺法通过无菌操作刺入到无菌性炎症的病变区域，针柄连接内热式针灸治疗仪的加热端，采用42℃恒温加热，其作用机理是通过针刺来刺激神经感受器，以改善脊髓及脊上中枢的神经调节机制，对伤害感受器的抑制以及内源性伤害感受器的激活来达到治疗目的。内热针疗法具有消除局部炎症反应、缓解损伤肌肉的痉挛、增加局部血液循环的功效，通过内热针的复杂治疗机理解除各种软组织病变引起的疼痛及粘连等问题，从而减轻受损软组织的局部压应力，改善局部血液循环，达到治疗目的。通过2组患者临床疗效比较、疼痛指标比较及前后活动范围比较，充分证明内热针疗法能够消除病变处无菌性炎症，缓解肌肉痉挛，恢复关节功能，治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在多种方法治疗肩周炎时，应用内热针疗法具有显著效果，值得临床应用和推广。

----本文摘自《中国伤残医学》2021年29卷第11期

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