内热针疗法治疗粘连性肩关节囊炎的临床研究

张彦明¹ 郭丽荣¹ 许建峰^1，2（1. 宁夏医科大学总医院；2. 宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室）

目的：探讨内热针疗法结合关节松动术治疗粘连性肩关节囊炎的临床效果。

方法：选取2018 年2月至 2019 年2月在宁夏医科大学总医院就诊的 136 例粘连性肩关节囊炎患者，采取随机数表法将其划分成观察组和对照组，各 68 例。 观察组采取内热针疗法结合关节松动术治疗，对照组采取关节松动术治疗，比较分析两组患者临床疗效、Constant–Murley评分和血清炎症因子水平。

结果：观察组患者治疗总有效率为 94.12 %，高于对照组的 79.41 %，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）；治疗前两组患者的 Constant–Murley 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后观察组患者的Constant–Murley 评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前两组患者的血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后观察组患者的炎症因子水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结论：内热针疗法结合关节松动术治疗粘连性肩关节囊炎临床效果较佳，可以较大程度上改善患者的肩关节功能，减轻患者疼痛感，帮助患者最大程度上恢复与提升肩关节肌力、关节活动能力以及生活活动能力。

关键词：粘连性肩关节囊炎；内热针疗法；关节松动术

粘连性肩关节囊炎属于一种慢性无菌性炎症。炎症主要发生在肩关节滑囊、肌腱、韧带、囊等周边软组织，发病人群主要以中老年人为主。针灸、拔火罐、按摩、理疗等 是临床上治疗粘连性肩关节囊炎的主要方法，尤其是关节松动术，见效较快，可对粘连组织进行有效松解，帮助恢复患者肩关节功能，但松解维持时间不长，患者通常容易继发肩部肌肉疼痛与挛缩，对肩关节活动功能造成负面影响的同时，容易导致再次发生肩关节粘连。内热针疗法在临床的应用范围愈加广泛，该疗法在骨骼肌附着点置入内热针，借助内热治疗仪，对肌肉血供以及痉挛肌纤维组织进行改善与松解，促使肌纤维组织的无菌性炎症逐渐消除。本研究特选择136 例患者采取内热针疗法＋关节松动术，取得了较好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取 2018 年 2 月至 2019 年 2 月在宁夏医科大学总医院就诊的 136 例粘连性肩关节囊炎患者，采取随机数表法将其划分成观察组和对照组，各 68 例。观察组年龄38 ~ 72 岁，平均年龄（55.63 ± 2.98）岁；男 30 例， 女38例；病程2 ~ 12 个月，平均病程（9.52 ± 0.49）个月。对照组年龄39 ~ 72 岁， 平均年龄（54.89 ± 3.26）岁；男 29 例，女39 例；病程 3 ~ 14 个月，平均病程（10.09 ± 0.62）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

诊断标准：肩关节活动功能障碍，夜间或是天气变化时肩周疼痛感明显；肩外、后、前侧皆存在压痛感；X 线摄片显示存在肩关节退变，符合上述症状则可确诊。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取关节松动术治疗。根据 Matland 手法分级，患者呈仰卧位，Ⅰ ~ Ⅱ级手法用于病情轻微者的治疗，Ⅲ ~ Ⅳ级手法用于活动受限、病情严重者的治疗。Ⅰ级手法：小范围、节律性的在关节活动起始端来回反复松动；Ⅱ级手法：大范围、节律性的在关节活动可许范围中来回反复松动，松动过程和关节末始端彼此不触及；Ⅲ级手法：基于Ⅱ级来回活动时要求和关节始末端相互接触，同时对关节周边软组织紧张有所感受；Ⅳ级手法：以小范围、节律性活动方式来回松动关节末端，对关节周边软组织紧张有明显感受。松动术每次保持 25 min 左右，每日 1 次，治疗 3 周。

1.2.2 观察组

基于对照组采取内热针治疗。患者治疗位置如果在肩外侧与肩前部，呈仰卧位，如果在侧肩后部与肩胛部，呈俯卧位。准确选择粘连部位的肌肉压痛点作为进针点，利用定位笔做好标记。压痛部位常规消毒处理后，采取 0.5 % 利多卡因展开皮丘麻醉，倘若患者对疼痛较为敏感，可实施深部麻醉。将内热式针灸治疗仪的电极套管套在对应的 10 cm×14 cm×0.05 cm 的内热针末端，从标记点进针，开启治疗仪，进行恒温加入，每次治疗时间为20 min，温度通常设定在 43 °C。治疗结束后展开常规止血，随后将无菌敷贴贴在针眼位置，每周展开 2 次治疗，每个疗程持续 1 周，每个疗程之间间隔 2 d，接受 3 个疗程治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效判定指标：肩关节部位疼痛感彻底消失，肩关节功能恢复良好，为显效；肩部疼痛感一定程度上减轻，肩关节功能有所恢复，为有效；疼痛感以及肩关节功能无任何改变，为无效。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100 %；（2）采取 Constant–Murley 肩关节功能评分进行评定。Constant–Murley 满分 100 分，包括疼痛、生活活动、关节活动以及肌力四部分，分值分别为 15 分、20 分、40 分和 25 分，分值和肩关节功能呈正比；（3）应用酶联免疫吸附试验检测两组患者治疗前后的血清白细胞介素 –6（interleukin–6，IL–6）、肿瘤坏死因子 –α（tumor necrosis factor–α，TNF–α）水平。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 X² 检验，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为 94.12 %，高于对照组的 79.41 %，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 〔n = 68，n (%)〕

2.2 两组患者治疗前后 Constant–Murley 评分情况比较

治疗前两组患者的 Constant–Murley 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后观察组患者的 Constant–Murley评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后 Constant–Murley 评分情况比较 （n = 68， `x±s，分）

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前两组患者的血清炎症因子水平比较，差异无统计 学意义（P ＞ 0.05）。治疗后观察组患者的炎症因子水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 （n = 68， `x±s，ng·L^-1）

粘连性肩关节囊炎是临床常见的一种多发性疾病，目前病因尚不明确。本研究结果显示，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，观察组治疗后的 Constant–Murley评分显著高于对照组，TNF–α、IL–6水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。这是因为关节松动术是 根据患者关节生物力学情况实施转动、摆动、滑动、分离牵 引等诸多治疗，降低患者疼痛感的同时，让患者关节部位可 以保持血液循环通畅，促使关节纤维软骨部位能获得足够营养供给，实现组织粘连松懈，进而提升肩关节活动能力。TNF–α 属于活性非常强的抗肿瘤细胞因子，能够杀死人体 内的肿瘤细胞，可 TNF–α 的过度表达会导致 T 细胞形成炎 症因子，进而损伤人体细胞。IL–6 也属于一类重要的炎症 反应因子，其会参与人体诸多炎症疾病的发生。联合应用内热针灸疗法，在患者肩关节软组织损伤疼痛点刺入内热针，借助内热针治疗仪加热针体，肩关节软组织深部接收到热量后，能降低血清 TNF–α 水平，对促炎因子 IL–6 亦具有较好抑制作用，有助于改善微循环，促使损伤部位局部血供得到改善与恢复，对痉挛肌纤维组织具有松懈以及无菌性炎症消除作用，从而实现修复损伤组织，恢复肩关节功能。

综上所述，内热针疗法结合关节松动术治疗粘连性肩关 节囊炎临床效果较佳，能较大程度上改善患者的肩关节功能，减轻患者肩关节疼痛感，帮助患者最大程度上恢复与提升肩关节肌力、关节活动能力以及生活活动能力，是一种安全性较高的粘连性肩关节囊炎治疗方案。

----本文摘自《深圳中西医结合杂志》2021年8月第31卷第16期

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