内热针治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

张 萍¹ 马月忠²（1.宁夏医科大学附属回医中医医院康复科；2.宁夏回族自治区人民医院放射科）

摘 要

目的：分析内热针配合药物在治疗膝骨性关节炎患者中的临床疗效。

方法：选取自2016年至2019年就诊于我院的膝骨性关节炎患者60例，随机分为2组，治疗组30例采用内热针治疗，对照组30例口服双氯酚酸钠治疗。两组疗程结束后1个月进行比较。

结果：两组WOMAC评分比较，治疗组评分比对照组明显减少（P＜0.05）。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：内热针治疗膝骨性关节炎疗效优于口服药物。

关键词：膝关节骨性关节炎；内热针；双氯酚酸钠

膝关节骨性关节炎（KOA）是临床中常见的一种退行性疾病，主要病理变现为关节软骨的破坏，关节边缘骨赘形成，以及滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症。本病的发生与年龄、性别、体重、职业以及遗传有密切的关系。目前对于本病的治疗，尚无特效方法。笔者在临床实践过程中，发现内热针疗法在治疗膝骨性关节炎中效果尤为凸显，现阐述如下。

资料与方法

1.1 一般资料

将2016年至2019年就诊于我科的膝骨性关节炎患者60例，按照就诊顺序随机分为2组，对照组和治疗组各30例，两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会骨科学分会关节外科学组的诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛，同时伴有关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成；或伴有晨僵时间≤30min，活动时有骨擦音（感）。同意参与此项研究，并签署知情同意书。

排除标准：有严重的心脑血管疾病、上消化道出血、器官衰竭者；凝血功能障碍及有血液疾病患者；局部皮肤破损者；对药物过敏者。

1.3 治疗方法

①治疗组分两次进行治疗，患者先取仰卧位。布针：内外膝眼（避开髌韧带）、髌股关节周围对称布针，8-12针。布针结束后常规皮肤消毒，戴无菌手套，1%盐酸利多卡因对每个点进行麻醉，局部麻醉结束后，用1.0mm×10cm内热针在标记点处呈扇形进针，进针后患者局部会出现酸麻重胀感，用内热针加热仪加热针体，温度设定45℃，加热 30min，询问患者感觉、观察针刺周围皮肤颜色，如有不适调整温度，以免烫伤患者。治疗结束后取出内热针，用爱尔碘再次进行皮肤消毒皮肤后无菌敷料包扎。患者再取俯卧位，在腓肠肌内外侧头、股二头肌长头、半腱肌布针8-12针，注意避开动静脉，上述同样规格针具，同样方法进行操作。治疗结束后，嘱患者一周内施术部位勿沾水，保持局部干燥，同一部位治疗1次即可，1次为1疗程。②对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，1粒/次，2 次/日，7天为1个疗程。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后WOMAC评分，从膝关节疼痛、僵硬程度、日常活动度三个指标进行比较，总分0-96分，分数越高表示症状越严重。

1.5 疗效判定标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》①临床治愈：症状消失，关节活动正常，积分减少≥95% ；②显效：症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%～95%；③有效：症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%～70%；④无效：症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。积分计算公式：[( 治疗前积分一治疗后积分 )÷治疗前积分 ]×100%。

结 果

2.1 两组WOMAC评分比较

治疗前两组WOMAC评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后1个月比较，两组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后 WOMAC 评分比较（`x±s，分）

注：与治疗前比较，^aP＜0.05；与对照组比较，^bP＜0.05。

2.2 两组总有效率比较

治疗1个月后两组有效率比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 患者疗效比较例（%）

注：与对照组比较，P＜0.05。

结 论

膝关节的结构稳定性由膝关节周围所附着的肌肉所决定，尤其是伸肌群（股四头肌）和屈肌群（腘绳肌），这两组肌群力量的强弱对膝关节动力性稳定起重要决定作用，尤其是腘绳肌是保证治疗效果的基础，膝关节稳定结构遭到破坏会导致病变发展加速，致使膝关节内结构的如韧带、半月板、髌骨、软骨、滑膜等发生损伤、退变及炎症。所以本研究中主要在髌股关节周围及股二头肌与半腱肌进行针刺，以调整关节的稳定性，从而达到抗炎、止痛，延缓病情的进展。经过治疗后治疗组WOMAC评分显著下降，表明内热针可提高KOA临床治疗疗效，缓解患者膝关节疼痛及改善膝关节功能。

内热针导热性强，针刺后热量可直接到达病变部位，持续的热效应可以改善组织局部微循环，促进炎性因子的吸收，加速组织修复。内热针针身较粗，可以对周围软组织进行松解，缓解因疼痛致使肌肉痉挛、挛缩导致的局部神经、血管卡压引起的疼痛和血液循环障碍。综上，内热针在治疗膝骨性关节炎引起的疼痛及功能障碍具有确切的疗效。

----本文摘自《东方药膳》2020年10月下第20期

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