内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果
内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果
张丁
贵州省骨科医院
摘 要：目的 探讨内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果。方法 选取贵州省骨科医院2017年9月—2018年9月收治的胸背部肌筋膜炎患者110例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各55例。对照组予以中频电子脉冲理疗仪、镇痛药物治疗，研究组在对照组基础上予以内热针治疗。比较两组临床效果，治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、健康调查简表（SF-36）评分，中医症状（肿胀、压痛、功能障碍、失眠）积分，并观察两组不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前两组sf-36评分与vas评分比较，差异无统计意义（p>0.05）；治疗后研究组SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）。研究组肿胀、压痛、功能障碍、失眠积分低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论 内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果确切，可有效改善患者症状，减轻疼痛，提高其生活质量，且安全性较高。
关键词：肌筋膜炎; 胸背部; 内热针; 治疗结果; 中医症状积分
胸背部肌筋膜炎是临床常见病，好发于长期伏案工作、高强度劳作人群，其炎性病变部位在背部、胸部的肌筋膜、肌组织。患者主要有肌肉痉挛、胸背部疼痛、酸胀、活动受限等症状，症状时轻时重，可降低生活质量。内热针属于温针疗法，密集布针能有效调和气血、发挥温经通脉的功效，且热力恒定，对胸背部肌筋膜炎的疗效突出。本研究旨在探讨内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果，现报道如下。
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合WHO关于胸背部肌筋膜炎的诊断标准；（2）存在棘肌触及有条索状改变、胸背部疼痛等症状；（3）经X线、肌电图、CT或实验室检查确诊。排除标准：（1）急性软组织损伤、精神疾病；（2）椎管内占位性病变、恶性肿瘤；（3）血液疾病、心脑血管疾病；（4）近2周接受其他影响观察结果方案治疗者。
1.2 一般资料
选取贵州省骨科医院2017年9月—2018年9月收治的胸背部肌筋膜炎患者110例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各55例。研究组中男35例，女20例；年龄23～69岁，平均（46.2±3.6）岁；病程3个月～6年，平均（3.1±0.5）年。对照组中男36例，女19例；年龄24～70岁，平均（45.9±3.8）岁；病程4个月～6年，平均（3.0±0.4）年。两组性别、年龄、病程间具有均衡性。本研究获得贵州省骨科医院医学伦理会审核批准，患者签署《知情同意书》。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组采用中频电子脉冲理疗仪、镇痛药物治疗，即予以双氯芬酸钠肠溶片25 mg/d,3次/d。将中频电子脉冲理疗仪敷贴于腰部肌肉激痛点。以脊柱为中心对称分布，连接电极，治疗2周。
1.3.2 研究组
研究组在对照组基础上予以内热针治疗，引导患者取俯卧位，针刺部位在T12椎至骶骨处竖脊肌，在单侧棘突、距离棘突2.5 cm处密集布两排针，约10针，两针间隔1.2 cm，两侧共4排40针。常规消毒、铺巾后取2%利多卡因注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液40 ml在针刺处旁0.2 cm处利用麻醉剂助推器进行浅表麻醉，然后在浅表麻醉点利用注射针头行深部浸润麻醉，用2号内热针麻醉点处布针，热针针体总长度：14 cm；直径：1.1 mm；针柄：4 cm，发热段：10 cm，针刺深至骨面，连接内热针治疗仪。温度维持在42℃，加热20min后拔出内热针，加压按压5 min。碘伏纱布消毒后观察10min，检测患者的血氧饱和度、心率、血压等指标，保持针刺点干燥卫生。7 d后在腰骶部再行内热针，目标软组织包括腰背筋膜、腰方肌、竖脊肌、腹横肌，取俯卧位，定位笔对针刺点定位，沿髂棘上3 cm、下缘1 cm处呈弧形布针两排，约8～10针，两针间隔1.2 cm，两侧共4排30～40针。操作方法同上，1次/周，治疗2周。
1.4 观察指标
（1）比较两组临床效果，按照改良MacNab评价标准判定临床效果，其中患者肌肉痉挛、活动受限、胸背部疼痛等症状完全消失，恢复正常工作、生活为优；患者主要症状减轻，偶有非神经性疼痛，能够调整好、参加工作为良；患者有持续神经根受损，症状反复发作为差。总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、健康调查简表（SF-36）评分。VAS评分评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，评分越低表明患者疼痛越轻。SF-36评分评估患者生活质量，通过生理功能、躯体疼痛、精神状况、社会关系、总体健康5个项目评估患者生活质量，满分100分，评分越低表明患者生活质量越差。（3）比较两组中医症状（肿胀、压痛、功能障碍、失眠）积分。评分范围为0～3分，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。（4）观察两组恶心、腹泻、腹痛等不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以`x±s 表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床效果
研究组治疗总有效率为96.4%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=5.583,P<0.05，见表1）。
表1 两组临床效果比较[例（%）]
2.2 SF-36评分与VAS评分
治疗前两组SF-36评分与VAS评分比较，差异无统计意义（P>0.05）；治疗后研究组SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。
表2 两组SF-36评分与VAS评分比较
2.3 中医症状积分
研究组肿胀、压痛、功能障碍、失眠积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。
表3 两组中医症状积分比较
2.4 不良反应
研究组未出现不良反应。对照组出现不良反应2例（3.6%），其中腹痛1例，腹泻1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.037,P>0.05）。
胸背部肌筋膜炎是一种发生在胸背部浅表筋膜层的无菌性炎症，好发于上班族、长期从事脑力劳动者，发病主要与创伤、炎症、慢性劳损、外感风寒等因素有关。近年来，电子产品的普及导致低头玩手机、玩电脑的人越来越多，长时间缺乏运动、维持同一姿势导致胸背部肌肉处于紧绷状态，局部软组织粘连、循环不足，长期累积形成无菌性炎症，出现腰背部疼痛、酸胀、活动受限等症状，降低了患者的生活质量。
临床治疗胸背部肌筋膜炎的方法有非甾体消炎药、骨骼肌松弛药、离子导入疗法、局部封闭疗法、中医疗法、体外冲击波等，寻找安全有效的治疗方案是临床研究的重要课题。双氯芬酸钠肠溶片属于非甾体消炎药，具有解热镇痛、抗风湿、消炎的作用。其消炎镇痛作用超过吲哚美辛、阿司匹林，可减轻患者疼痛、肿胀症状。中频电子脉冲理疗仪利用脉冲信号扩张局部组织、血管，增加血流量，疏通毛细血管，加快组织新陈代谢，加快炎性因子吸收，减轻炎性反应。
中医学将胸背部肌筋膜炎称为“项背痛”“痹症”，主要因创伤、风寒湿邪导致筋脉挛急、气机不畅、经脉阻滞，病程绵延迁徙。治疗方法有推拿、针刺、针刀、中药汤剂、艾灸、刮痧等，不同方法的疗效有所差异。内热针以松解软组织为针刺目标，通过密集针刺、温针灸加热发挥改善血液循环，加速炎性因子吸收，在项背痛、肢体僵硬等疾病治疗中具有明显优势。内热针采用钛合金材料，内有电热微细管芯，针体发热段温度可控性强，热传导精确，温度恒定，且成本低于银针，在基层医院应用广泛。气血不畅、不通则痛是导致胸背部疼痛的主要病因，针刺运用经络理论、辨证论治，通过“调气”的作用疏通经络、温经散寒、调和气血，消除引起疼痛的病理因素，实现“通则不痛”的治疗目的。内热针属于一种针灸疗法，同时具备温热效应、针刺作用，针刺得气后能激发经气，调节交感神经，降低γ神经元兴奋性及α运动神经元传出，有效降低肌力；同时扩张血管，增加局部血流量，改善局部组织缺氧、缺血症状。密集排针可维持力学平衡、加快炎症消散，减轻软组织疼痛症状。相较于普通针，内热针更粗长，兼具针刀、针刺、艾灸优势，运用“以针代刀”治疗理念直达病所，疏通经络，激发全身经气。内热针治疗仪加热使温热效应穿透肌层，热力恒定，温度易于控制，降低肌筋膜的张力，改善肌肉挛缩，增加局部软组织供氧、供血，抑制炎性反应，加速组织修复速度，减轻患者活动功能障碍、疼痛等症状，还可发挥免疫调节、解热镇痛、改善血液循环的作用，且无不良反应，患者耐受性好，疗效安全可靠。
本研究结果显示，治疗后研究组治疗总有效率、SF-36评分高于对照组，VAS评分、症状积分低于对照组；两组不良反应发生率间无差异，表明内热针治疗胸背部肌筋膜炎的临床效果确切，可有效改善症状，减轻疼痛，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。
----本文摘自《临床合理用药杂志》第13卷第3期
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