内热针针刺腰夹脊穴治疗92例腰椎间盘突出症患者的疗效观察
内热针针刺腰夹脊穴治疗92例腰椎间盘突出症患者的疗效观察
张丽霞 黄上晏 金玮 尹晶 刘巧媚 张照庆（鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院 湖北中医药大学 武汉市第三医院）
目的：观察内热针针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：将92例患者随机分为内热针组、电针组,每组46例。选用腰椎J0A评分表、VAS视觉模拟评分法、腰屈曲范围(LFR)为疗效观察指标，作临床及腰椎JOA的疗效评定。
结果：内热针组总有效率为100%，优于电针组82.61%(P<0.01)；两组患者治疗后腰椎JOA评分、VAS、LFR评分均较治疗前均有所改善(P<0.01)，而内热针组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论：内热针治疗可显著改善患者腰腿部疼痛症状、临床体佂、腰部活动功能。
关键词：内热针；腰夹脊穴；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎间盘突出症(LIDH)是腰痛最常见的病因之一。本病多发于20~50岁青壮年，主要表现为腰痛及下肢剧烈疼痛，因其发病率高、易复发、迁延难愈等特点，对LIDH患者的生活工作造成严重危害。
内热针起源于古代“九针”，最早以上海陆氏祖传艾柱温银质针出现在临床上。考虑到传统方法温度不易控制、艾火掉落易烫伤患者、烟雾大等因素,遂在其基础上结合高新科技,研制出以钛合金为针体材料的内热式针灸针，内置微细发热管芯,简称内热针。治疗时,治疗仪对针体下2/3或针尖行可控性加温，温度能在37℃左右任意调节，其它部位保持常温，确实可靠地把治疗所需红外线热释温度，直接作用于病灶。笔者探索内热针腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，报道如下。
1.1 一般资料
92例患者均为2013年1月至2015年1月期间武汉市第三医院康复科住院患者,按照随机数字对照表法，将患者均分为内热针组、电针组。其中男42例，女50例，年龄30~70岁，病程最短1个月，最长3年。所有患者均经CT或MRI检查，明确诊断为腰椎间盘突出症。两组患者一般资料见表1。两组在性别、年龄、病程等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 一般资料比较
1.2 诊断依据
参照2009年中华医学会出版的《临床诊疗指南-骨科分册》中，有关腰椎间盘突出症的诊断内容。
1.3 排除标准
(1)不符合上述诊断标准；(2)年龄小于30岁或大于70岁；(3)曾因本病行手术治疗或具手术指征者；(4)体质虚弱且合并其他严重内科疾病及精神类疾病的患者；(5)局部皮肤有过敏或感染性疾患或疤痕体质者；(6)对内热针疗法恐惧者。
2.1 内热针组
完善血常规、心电图、凝血功能、血糖、肝肾功能等相关检查。治疗前15min，给予患者地西泮7.5~10mg口服，鲁米那10mg肌注镇静治疗。治疗时，患者俯卧位，腹部垫枕，抬高腰部，参照《临床技术操作规范疼痛学分册》，选双侧L2~S1夹脊穴为主穴，阿是穴(腰部、腰骶部、骶髂关节处软组织压痛点)为配穴，标记进针点，每个进针点相距1~2cm。常规消毒，铺巾。无菌操作下，对进针点逐一作0.5%利多卡因皮内注射，施行局麻。选用长13cm、直径1.1mm的内热针，按标记布针。双手夹持内热针针身，垂直皮肤快速透皮，经肌肉或筋膜直达骨膜附着处(压痛点)，引出较强烈针感为止。针毕，针柄连接笔筒式加热套管，设置治疗仪温度为43℃，时间为30min。操作过程中密切观察生命体征。10日后，可依据患者病症部位、范围及病情变化,行第二次治疗。
2.2 电针组
参照石学敏教授编著的《针灸学》中，有关本病诊断标准、分型和穴位定位准则,以双侧L2~S1夹脊穴为主穴，寒湿型加腰阳关温阳散寒；血瘀型加刺膈腧活血化瘀；肾虚型加刺肾腧穴益肾壮阳。患者俯卧位，腹部垫枕，常规消毒，选长1.5寸的一次性针灸针，依次按照辨证选穴垂直刺入，得气后，连接电针治疗仪，行电针治疗，设置连续波频率为2Hz，给予适当电刺激强度，每次治疗30min，1次/日，10日1个疗程，共2疗程,两疗程间隔1日。2个疗程后评定疗效。
2.3 不良反应及处理
患者接受内热针治疗时，治疗室应常规准备氧气、心电监护、除颤仪、抢救车及常见抢救药品。当患者疼痛不能耐受时，适当给予降低加热温度处理，但一般不低于40℃；如出现呼吸抑制，立即给予静脉推注纳洛酮1~2mg，并给予吸氧；如心率低于50次/min，可以墨菲氏管静滴阿托品针0.3~0.5mg，并给予吸氧；如血压下降，及时给予多巴胺120mg加生理盐水50ml，选择静脉泵入，依据血压调整泵速。
2.4 疗效观察
采用腰椎JOA评分量表、VAS视觉模拟评分法、腰屈曲范围(LFR)三个项目，观察比较两组治疗前后的疗效差异。参考腰椎JOA评分量表和《中医病症诊断疗效标准》进行评定疗效。
改善率(%)=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%。改善率≥95%提示痊愈；60%~95%提示显效；25%~60%提示有效；小于25%提示无效。
2.5 统计学处理
所得统计数据均采用spss 17.0统计软件进行测算。计量资料用均数标准差表示，采用t检验；计数资料用x2检验，得出P值，如P>0.05，两组资料无统计学差异；如P<0.05，两组资料有统计学意义；如P<0.01，二者之间差异显著。
3.1 两组临床疗效的对比
内热针组总有效率为100%，电针组总有效率为82.61%，两组比较差异有统计学意义，P<0.01(P=0.006)，提示内热针组疗效优于电针组。见表2。
表2 临床疗效对比
与电针组比较，△P<0.01；n=46
3.2 两组患者治疗后评分比较
两组患者治疗前后的腰椎JOA评分、VAS评分、LFR进行统计分析，差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组各项评分的比较，差异具有统计学意义。见表3。
表3 两组患者治疗前后观察指标的对比(`x±s)
与本组治疗前比较，△P<0.05；与电针组比较，*P<0.01；n=46
本研究针刺夹脊穴及软组织疼痛点，可激发、疏通局部及太阳经经气，再加上内热针持续有效的温热效应，易于激发经络感传现象，气至病所，“通则不痛”，具有通经活络、行气活血之功。再者，温热作用可温通经络、祛风化湿、散寒止痛。其次可加强温阳补肾作用，三者共奏散寒除湿，行气活血，通络止痛，补益肝肾，强筋健骨之功。
现代医学认为本病发病的病理学基础主要有三种学说：(1)机械性压迫学说；(2)化学性神经根炎学说；(3)椎间盘自身免疫学说。而宣蛰人明确提出引起腰腿痛的发病机制，是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化，其化学性刺激作用于椎管内、外神经末梢引起疼痛，椎间盘突出物并非疼痛的发病因素，从而提出“软组织无菌性炎症致痛学说”。同时提出“去痛致松，以松治痛”的治疗理念。
因此，本研究治疗方案奏效的可能性机理分析如下：
夹脊穴深层有脊神经后支分布，且夹脊穴及压痛点的深层存在无菌性炎症病变。它们在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域-软组织损害性病变区。针刺病变部位夹脊穴、压痛点，可产生应激反应，改善神经根周围的微循环，并且内热针疗法“以针代刀”，准确有效地松解软组织痉挛，修复异常组织，恢复腰椎的应力平衡，减轻或消除神经根炎症水肿等。研究发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松驰效应。
其次，内热针良好的热效应，能持续稳定的传递有效热量至针尖，温热的生理作用主要有以下几个方面：(1)改善局部血循，消除神经根炎症、水肿,松解黏连。(2)加强代谢。(3)降低感觉神经兴奋性，产生良好镇痛作用。(4)温热效应能降低γ神经元兴奋性，通过反射减弱了α运动神经元的传出冲动，降低肌肉、纤维组织张力。(5)增强免疫力，内热针治疗后形成以针道为中心的圆柱形热传导生物学反应区。在这种持续有效的温热作用下，抗体和补体增加，网状内皮系统的功能加强，吞噬细胞吞噬功能增强。
本研究通过对内热针腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效进行分析研究，研究结果表明内热针疗法的临床疗效优于电针治疗，临床疗效显著，值得临床推广应用。
本次研究因时间、经费有限，样本量较小，同时未观察患者生物学指标变化，对内热针的作用机制亦无更深入的探究，可在今后进一步完善。
----本文摘自《时珍国医国药》2018年第29卷第06期
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