阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗带状疱疹后神经痛疗效分析
阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗带状疱疹后神经痛疗效分析
张永岭 周雪霞（黄河三门峡医院皮肤科）
摘 要
目的：探讨阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。
方法：选取2020年10月至2021年10月黄河三门峡医院收治的80例带状疱疹后神经痛患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组患者采用阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗，对照组患者单纯采用阿昔洛韦治疗，对比观察两组患者血清炎症因子水平、疼痛程度、临床疗效以及不良反应发生情况。
结果：治疗第3、7、10天，观察组患者血清白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 水平及视觉模拟评分法（VAS） 评分均明显低于对照组 （治疗第3天：t＝3.427、2.390、3.176，P＝0.001、0.019、0.002；治疗第7天：t＝12.099、4.198、 6.176，P均＜0.001；治疗第10天：t＝10.009、4.836、3.536，P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001）。治疗10d后，观察组患者总有效率为95.0％，明显高于对照组患者的总有效率 80.0％（x2＝4.114，P＝0.043）。治疗期间， 观察组患者不良反应发生率为10.0％，与对照组患者的不良反应发生率10.0％ 无明显差异（x2＝0.000， P＝1.000）。
结论：阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗带状疱疹后神经痛，可有效降低机体炎症因子水平，减轻患者疼痛程度，疗效显著，安全性较高。
关键词：医用臭氧油；阿昔洛韦；带状疱疹后神经痛；疼痛；炎症因子
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的周围神经和皮肤损害，临床表现为发热、乏力、成簇的丘疱疹和水疱、疼痛等，经抗病毒、止痛、消炎等对症支持治疗后大部分患者可痊愈，但仍有少部分患者因潜伏于神经节的病毒未清除殆尽，致使相应感觉神经支配区域皮肤在皮损消退后仍存在疼痛症状（即带状疱疹后神经痛），严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗带状疱疹后神经痛主要以抗病毒、止痛辅以红外线照射等对症支持为主，但仅能起到缓解作用，且长期服药的不良反应发生风险较高。为进一步提高带状疱疹后神经痛的治疗效果，本研究笔者鉴于医用臭氧油因具有广谱性、快速性、无耐药性等优势在皮炎、痤疮等皮肤疾病的治疗中取得了较好的临床疗效，将其与阿昔洛韦联合应用于带状疱疹后神经痛的治疗，现报道如下。
临床资料
1.1 一般资料
选取2020年10月至2021年10月黄河三门峡医院收治的80例带状疱疹后神经痛患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性17例、女性23例，年龄（63.20±5.19）岁， 病程（3.10±0.87）个月，疼痛位于肋间区27例、面颈部6例、腰骶部4例、上肢3例；对照组男性16例、女性24例，年龄（62.81±4.79）岁，病程（3.20± 1.01）个月，疼痛位于肋间区24例、面颈部7例、腰骶部5例、上肢4例。两组患者性别及疼痛部位对比采用卡方检验，x2＝0.052、0.507， P＝0.820、0.917，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及病程对比采用t检验，t＝0.349、0.474，P＝0.728、0.637，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经黄河三门峡医院医学伦理委员会批准，且所有患者或其家属均签署了知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合带状疱疹后神经痛的诊断标准；病程≥1个月；对本研究知情同意。排除标准：合并有其他疾病所致的病理性神经痛；近期有止痛药物应用史；长期应用免疫抑制剂或激素类药物；合并有免疫功能或凝血功能障碍；合并有重要脏器功能障碍；对本研究所用药物过敏；无法正常沟通交流。
方 法
2.1 治疗方法
对照组患者口服阿昔洛韦片，每次0.2g，每天5次，连续服用10d。观察组患者在对照组治疗的基础上联合应用医用臭氧油，局部疼痛部位于生理盐水冲洗、无菌纱布拭净后均匀涂抹医用臭氧油，并覆盖保鲜膜（每次持续覆盖10min），每天2次，连续治疗10d。
2.2 观察指标及评价标准
对比观察两组患者血清炎症因子水平、 疼痛程度、 临床疗效以及不良反应发生情况。
（1）分别于治疗前及治疗第3、7、10天， 抽取患者空腹静脉血6ml，4000r／min离心10min，取上层血清， 采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（interleukin，IL）-1β及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平；采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评估两组患者疼痛程度，总分为0～10分，分值越高表示疼痛越重。（2）治疗10d后评估两组患者临床疗效：疼痛完全缓解为痊愈，疼痛基本缓解为显效，疼痛有所缓解为有效，疼痛无明显改善为无效，总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数 ×100％。
2.3 统计学处理
采用SPSS 25.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
3.1 两组患者血清炎症因子水平及疼痛程度对比
治疗前， 两组患者血清IL-1β、TNF-α水平及VAS评分均无明显差异（Ｐ均＞0.05），具有可比性； 治疗第3、7、10天，观察组患者血清IL-1β、TNF-α水平及VAS评分均明显低于对照组（Ｐ均＜0.05），详见表1。
表1 两组带状疱疹后神经痛患者血清炎症因子水平及疼痛程度对比（`x±s）
注：IL-1β为白细胞介素-1β，TNF-α为肿瘤坏死因子-α，VAS为视觉模拟评分法；观察组患者采用阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗，对照组患者单纯采用阿昔洛韦治疗
3.2 两组患者临床疗效对比
治疗10d后，观察组患者中痊愈19例、显效19例、有效1例、无效1例，总有效率为95.0％，明显优于对照组患者的痊愈14例、显效18例、有效5例、无效3例，总有效率80.0％（x2＝4.114，P＝0.043）。
3.3 两组患者不良反应发生情况对比
治疗期间，观察组患者出现胃肠道反应1例、皮肤红疹3例，不良反应发生率为10.0％，与对照组患者出现的胃肠道反应2例、皮肤红疹2例，不良反应发生率10.0％无明显差异（x2＝0.000，P＝1.000）。
讨 论
带状疱疹是潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒被激活后引起的皮肤感染性疾病，临床表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，伴有严重神经痛，经常规抗炎、抗病毒治疗后疼痛及疱疹症状可有效缓解，但由于水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性，部分患者在皮损消退后仍存在疼痛等相应感觉神经损伤症状，治疗较为棘手。目前，临床治疗带状疱疹后神经痛主要以抗病毒、止痛和物理疗法为主，虽能在一定程度上缓解患者疼痛症状，但无法彻底杀灭潜伏于神经节中的病毒，疼痛症状极易反复发作，且长期服用止痛药物又极易产生严重不良反应，加重患者生理及心理负担。
臭氧油是以橄榄油为基底油吸收包裹臭氧气体使其长期臭氧化而形成的特殊性甘油三分子臭氧化合物，能够有效保存臭氧成分， 发挥臭氧杀菌、消炎、抗病毒及免疫调节等生物效应，且具有安全、快速、穿透性强等优势，被广泛应用于各类皮炎、痤疮等疾病的局部治疗。本研究结果显示，采用阿昔洛韦联合医用臭氧油治疗的观察组患者血清IL-1β、TNF-α水平及VAS评分均明显低于单纯采用阿昔洛韦治疗的对照组，总有效率明显高于对照组。IL-1β、TNF-α作为机体重要的促炎因子，可在一定程度上反映机体炎症反应程度。本研究结果表明，与单纯应用阿昔洛韦治疗相比，阿昔洛韦联合医用臭氧油可明显降低带状疱疹后神经痛患者机体炎症反应程度，发挥镇痛作用。分析其原因可能为，医用臭氧油穿透性强，外敷后可迅速渗透皮肤黏膜， 快速分解细菌、真菌、病毒等致病微生物中的生物遗传物质， 使其发生不可逆死亡；可迅速扩散至血液循环，通过其强氧化作用生成过氧化氢，激活机体免疫系统，促进炎症因子吸收，进而加快受损神经的修复；可与5-羟色胺Ca2+ 、TL-2等致痛因子发生反应，减少致痛因子的堆积，缓解疼痛症状；可促进内皮细胞释放一氧化氮，舒张患处血管，提升局部血管内红细胞携氧能力，改善局部神经缺氧状况，加快受损神经修复，进一步缓解患处神经疼痛症状。另外，本研究结果显示，两组患者不良反应发生情况无明显差异。可见，医用臭氧油在改善带状疱疹后神经痛临床症状的同时并未增加用药风险，安全性较高。分析其原因可能与正常细胞具有强大的氧化平衡能力，而医用臭氧油杀伤病原微生物后的主要副产物是氧和气态水分子，不仅不会增加机体负担，还可供组织细胞吸收， 加速血液循环，对正常细胞及皮肤黏膜无毒、无害、无刺激有关。
综上所述， 阿昔洛韦联合医用臭氧油可有效降低带状疱疹后神经痛患者机体炎症因子水平， 减轻患者疼痛程度， 疗效显著， 安全性较高， 值得临床推广应用。
----本文摘自《中国烧伤创疡杂志》2023年第35卷第5期
臭氧也俗称三氧，是氧的同素异形体，分子O3，分子量48，是地球大气中的一种微量气体，在常温常压下，稳定性极差，可自行分解为氧气，分解周期为25分钟左右。在常温下，臭氧是一种天蓝色腥臭味气体，液态呈深蓝色，固态呈紫黑色。它存在于大气当中，自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后，就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。
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