臭氧水治疗肌筋膜炎症疾病的临床研究

许开波，李刚，杨韧，严天娇，周洁，刘念（重庆东华医院疼痛康复科）

目的：探讨臭氧水治疗肌筋膜炎症疾病的临床效果。

方法：选取2018年４月至2019年10月该院收治的腰背肌筋膜炎患者86例，依据不同治疗方式分为研究组和对照组，每组43例。对照组应用糖皮质激素治疗，研究组联合应用臭氧水注射治疗。观察比较2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分、下腰痛评分的差异及变化情况，以及2组患者的临床治疗优良率、糖皮质激素药用量等。

结果：研究组患者治疗后疼痛视觉模拟评分明显低于对照组，腰痛评分的总分及各项评分均明显高于对照组，临床治疗优良率明显高于对照组，激素药物平均用量、糖皮质激素药用量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予肌筋膜炎症疾病患者联合使用臭氧水治疗可显著提高临床疗效，同时降低糖皮质激素的使用量。

关键词：臭氧／治疗应用；糖皮质激素类；治疗结果；腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎主要是指腰部及背部发生疼痛的一类疾病，同时，也是临床较为常见的一种疾病类型；腰背肌筋膜炎患者还会出现痉挛、肌肉紧张等相关临床症状，且对患者的正常工作及生活产生严重的不良影响。对腰背肌筋膜炎患者进行触诊时能明显触及相关病理改变，如硬块、条索及结节等。近年来，其发病率不断升高，常用的治疗方法均会使用到糖皮质激素，而患者长期使用糖皮质激素会产生相关不良反应，不利于患者的身体康复。臭氧水具有十分强劲的氧化性，其主要作用为镇痛及抗炎。本研究选取本院收治的腰背肌筋膜炎患者86例，在糖皮质激素的基础上联合应用臭氧水治疗，探讨了臭氧水治疗肌筋膜炎症疾病的临床效果，现报道如下。

1.1 资料

1.1.1 一般资料

选取2018年４月至2019年10月本院收治的腰背肌筋膜炎患者86例。依据不同治疗方式分为研究组和对照组，每43例。对照组患者中男19例，女24例；年龄20～65岁，平均（43.1±1.6）岁；平均病程（4.5±1.2）个月。研究组患者中男18例，女25例；年龄20～65岁，平均（43.0±1.5）岁；平均病程（4.6±１.3）个月。２组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。本研究获伦理委员会核准及许可。

1.1.2 纳入标准

（1）符合腰背肌筋膜炎诊断标准；（2）年龄20～65岁；（3）入组前未使用其他相关药物进行治疗；（4）对本研究知情且签署同意书。

1.1.3 排除标准

（1）合并精神异常；（2）哺乳期；（3）妊娠期；（4）合并腰背软组织挫伤；（5）合并腰椎间盘突出症；（6）合并肿瘤；（7）合并腰椎椎管狭窄症；（8）合并腰椎结核；（9）合并增生性或脊柱性脊柱炎。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组

应用糖皮质激素治疗。选取穿刺点，患者取俯卧位，以疼痛点为穿刺点。具体操作方法：仔细检查腰椎棘旁、腰椎棘突及背部的压痛点，每次选取最敏感的压痛点2～3个作为激痛点。常规对激痛点周围皮肤进行消毒，局部浸润麻醉；取一次性注射器直刺达筋膜，回抽无血之后注入糖皮质激素复合液（复合液组方：曲安奈德针2.5mg，利多卡因针1ml，生理盐水10～15ml）。每个激痛点注入7～10ml药物，完成注射后对注射点按压片刻，覆盖输液贴。每3天1次，5次为1个疗程，依据患者疼痛情况随时调整药量。

1.2.1.2 研究组

联合应用臭氧水治疗。激痛点确认方法与对照组一致。常规对穿刺点皮肤进行消毒，局部浸润麻醉，取一次性注射器直刺达筋膜，回抽无血后注射医用臭氧水（26mg/L），每个激痛点注射5～10ml，完成注射后对注射点按压片刻，覆盖输液贴。在注射糖皮质激素复合液后的第3天给予臭氧水注射治疗。每5天1次，5次为1个疗程，依据患者疼痛情况随时调整药量。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 疼痛视觉模拟评分（VAS）

2组患者治疗前后使用VAS对疼痛情况进行量化评估。VAS总评分为0～10分，由医护人员在白纸上标记出一根10cm的横线，患者依据自身的疼痛情况在相应的数字上进行标记，然后医护人员对患者的标记位置进行量化评分。0分提示没有疼痛感；＜3分提示疼痛轻微但尚可忍受；4～6分提示存在疼痛且对睡眠产生影响，但可忍受；7～10分提示疼痛强烈且难忍，对睡眠进食均产生影响。

1.2.2.2 腰痛评分（JOA）　

2组患者治疗前后使用JOA评分量表进行量化评估，量表主要包括3个维度：主观症状6分，临床体征6分，日常活动受限程度14分，总分为26分。得分越高提示患者恢复情况越好。

1.2.2.3 临床疗效

观察2组患者临床治疗优良率。主要依据患者临床体征及JOA评分改善情况进行评估。改善率＝（治疗后JOA评分－治疗前JOA评分）/（26－治疗前JOA评分）×100％。优：患者临床体征全部消失，JOA评分改善率大于75％；良：患者临床体征较治疗前显著改善，JOA评分改善率达50％～75％；中：患者临床体征较治疗前出现改善，JOA评分改善率达25％～＜50％；差：患者临床体征较治疗前未改善，JOA评分改善率小于25％。

1.2.2.4 糖皮质激素用量

观察2组患者糖皮质激素药用量。1个疗程结束后统计2组患者糖皮质激素用量的差异。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以`x±s 表示，采用 t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用 X² 检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组患者治疗前后VAS比较

研究组治疗后VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS比较（`x±s ，分）

注：－表示无此项。

2.2 2组患者治疗前后JOA比较

研究组患者治疗后JOA总分及各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA比较（ｘ±ｓ，分）

注：与同组治疗前比较，^ａP0.05；与对照组治疗后比较，^ｂP＜0.05。

2.3 2组患者临床治疗优良率比较

研究组患者临床治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者临床治疗优良率比较［ｎ（％）］

注：与对照组比较，X²＝6.846，^aＰ＜0.05。

2.4 2组患者糖皮质激素药用量比较

研究组患者糖皮质激素药用量［（6.1±0.2）mg］显著低于对照组［（10.1±0.6）mg］，差异有统计学意义（t＝12.943，P＜0.05）。

导致腰背肌筋膜炎发生的主要原因为腰背部发生急性扭伤或挫伤，且没有得到有效妥善的治疗，有可能是因为患者长时间固定某一姿势不动或长时间坐姿不良导致腰背部筋膜及肌肉受到长时间的持续牵拉，使局部正常血液循环受阻，在筋膜和肌肉组织中出现炎症。再加上渗出组织液，使局部产生水肿，且病灶周围组织内堆积大量损坏物质，最终促使相关纤维组织，如筋膜及肌肉等发生纤维化及粘连，久而久之就演变成硬块、条索及结节。主要临床表现为背部疼痛且难忍，有少部分的患者在夜间疼痛明显加重，还会对睡眠产生影响；有的患者会在长时间的劳累后病情加重。

目前，对腰背肌筋膜炎的主要治疗方法为综合性保守疗法，常见为内服镇痛抗炎类药物、理疗、按摩及休息等。病情严重的患者还可实施局部阻滞或使用小针刀进行治疗。

“激痛点”阻滞治疗的临床疗效十分确切，且起效快，逐渐成为治疗腰背肌筋膜炎的一种常用方式。尤其是针对急性期患者，“激痛点”阻滞治疗能快速缓解患者的临床症状。但目前对局部痛点进行阻滞时，主要常用的药物为糖皮质激素与局部麻醉药物的复合液。但糖皮质激素会产生较多的不良反应，导致其在临床中的应用受限；再加上最近社会上对糖皮质激素的宣传效应，其开始成为患者在临床中拒绝应用的一种治疗药物。

本研究结果显示，研究组患者临床治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示联合使用臭氧水治疗的效果更加理想。

医用臭氧所具有的镇痛效果主要表现为其能降低机体释放更多的炎症因子，对多种相关炎症因子受体均可产生中和作用，从而缓解病灶位置的炎性反应。有研究表明，机体出现、发展及调控疼痛的整个过程中氧自由基发挥着十分重要的作用。而医用臭氧能通过对合成抗氧化酶产生上调作用，同时，还能释放并加快机体清除及代谢氧自由基，从而纠正机体内抗氧化－氧化的失衡状态，缓解疼痛。国外有研究表明，采用医用臭氧治疗慢性下腰痛，将其注射入肌肉中的硬结内，疗效确切，其原因注射臭氧会起到与“化学性针灸”相类似的效果。即通过医用臭氧及穿刺针可使抑制性中间神经元活性显著提高，使机体释放更多的脑啡肽，抑制无髓神经纤维活性.此外，医用臭氧还可增加机体局部病灶位置相关组织的供氧情况，提高氧气与血红蛋白的解离，明显加速三羧酸循环，间接改善病灶位置的缺血情况，使血管舒张，放松肌肉，改善微循环，最终缓解水肿及疼痛。臭氧还对毛细血管通透性具有一定的改善作用，能有效、快速缓解渗出及水肿，减轻静脉丛淤血，加快毛细血管血流速度，减少血小板和红细胞聚集，改善血液流变学及微循环，降低细胞凝聚性和血液黏度，增加组织供氧，最终达到改善组织缺氧、缺血的目的。同时，臭氧还具有较高的灭菌作用：（1）可对细菌葡萄糖所需的酶产生氧化及分解作用，促使细菌死亡；（2）直接与病毒及细菌发生相互作用，对其RNA及DNA产生破坏作用，导致其死亡；（3）可穿透细胞膜组织直接侵入到细胞中，在脂蛋白及脂多糖中发生作用，让细菌出现畸变而死亡。

臭氧水针对临床中包括多重耐药菌在内的各种常见细菌均具有较好的杀菌效果。且臭氧水相较临床中的相关氧化剂类消毒剂，如过氧化氢、高锰酸钾等杀菌效果更加强劲，且拥有更宽的抗菌谱。此外，臭氧水的pH值为3.42，呈强酸性，用臭氧水进行消毒、清创后会显著降低创面的pH值；酸性环境有利于抑制细菌。因臭氧的杀菌原理，细菌很难对其产生耐药性。在杀菌消毒过程中臭氧可快速降解为分子氧，不会形成毒性残留。有研究表明，局部组织高水平的氧更有利于创面的愈合；原因为高水平的活性氧能促使免疫调节，使创面加速愈合。而臭氧水在杀菌消毒的同时还具有一定的氧疗效果。

本研究主要通过采用 VAS、JOA 2种不同的评分法的实施，从而对疗效进行分析及评估，VAS在相关疼痛类的疾病中广泛应用，患者可直观表达自己实际的疼痛程度，再通过对比患者治疗前后的评分情况，从而反映具体的疼痛改善状况，其临床应用可比性及灵敏度均较高。JOA主要是从患者的日常功能活动受限程度、临床体征及主观症状进行评估。

本研究结果显示，研究组患者治疗后VAS明显低于对照组，JOA总分及各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示联合应用臭氧水治疗可更加显著地缓解患者的疼痛情况，改善患者的临床症状及体征，充分证实、肯定了臭氧水的疗效。

本研究结果显示，研究组患者糖皮质激素药用量［（6.1±0.2）mg］显著低于对照组［（10.1±0.6）mg］，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因为臭氧水能起到较好的抗炎及镇痛效果，与糖皮质激素相互协同使用，使临床疗效显著提高，还可有效降低患者使用糖皮质激素的用量，降低发生相关不良反应的风险。

综上所述，给予肌筋膜炎症疾病患者联合使用臭氧水治疗可显著提高临床疗效，同时降低糖皮质激素的使用量。　

 ----本文摘自《现代医药卫生》2020年8月第36卷第15期

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