臭氧联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的疗效
臭氧联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的疗效
李欣（天津市宁河区潘庄医院疼痛科）
目的：探究臭氧联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：将2020年2月—2022年1月天津市宁河区潘庄医院收治的膝关节骨性关节炎患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例，对照组给予玻璃酸钠治疗，观察组给予臭氧联合玻璃酸钠治疗。比较两组的治疗效果及膝关节功能，评估患者治疗前后疼痛评分及炎症水平。
结果：观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%；膝关节功能优良率为91.11%，高于对照组的75.56%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者疼痛评分NRS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者NRS评分低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者白介素－6（IL-6）、肿瘤坏因子-α（TNF-α）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-6、TNF-a水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对膝关节骨性关节炎患者，臭氧联合玻璃酸钠治疗效果理想，可有效改善患者痛感和炎症水平，促进膝关节功能恢复，值得临床推荐应用。
关键词：膝关节；骨性关节炎；臭氧；玻璃酸钠
膝关节骨性关节炎临床发病率较高，是一种退行性骨关节病，目前我国>40岁群体发病率较高，且随着年龄增长，发病率呈上升趋势，严重威胁居民健康状况。膝关节骨性关节炎发病后，患者会出现膝关节反复肿胀、疼痛情况，且随着疾病发展，会导致关节畸形、功能障碍等问题，导致患者生活质量降低，严重影响其日常生活。针对膝关节骨性关节炎患者，临床尚无特效治疗方式，主要采取药物或理疗方式，延缓疾病发展，促进关节功能改善，其中药物治疗便捷且效果较为理想，患者接受度较高，为了提升临床治疗效果，探究更为科学的用药治疗具有重要意义。本文探究了臭氧联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎疗效，报告如下。
1.1 一般资料
将2020年2月—2022年1月我院收治的膝关节骨性关节炎患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男性25例，女性20例；年龄45～78岁，平均（61.43± 3.95）岁；病程0.5～7年，平均（3.73± 0.97）年。观察组男性26例，女性19例；年龄44～79岁，平均（60.87 ± 3.58）岁；病程0.5～8年，平均（3.87 ± 069）年。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者符合膝关节骨性关节炎诊断标准；（2）患者晨僵时间<30min；（3）患者对研究知情并签署同意书。排除标准：（1）既往膝关节手术史者；（2）合并膝关节严重病变史者；（3）伴有肢体瘫痪情况者；（4）神志不清或既往精神疾病者。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
对照组采用玻璃酸钠治疗。治疗前对患者进行系统检查，评估患者疾病具体程度，做好治疗前干预工作，保证患者机体状态平稳。引导患者取坐位，膝关节屈曲，控制在70~90°，确定外侧膝眼位置，以此作为穿刺点，进行常规消毒及铺巾，采取1%利多卡因局部浸润麻醉，于穿刺点逐层注射，随后使用7号穿刺针进入膝关节腔，接针筒，回抽积液，抽出后留针，给予患者玻璃酸钠注射液关节腔内注射，用量25mg/次，治疗1次/周，持续治疗5周。观察组在对照组治疗基础上联合臭氧治疗，取医用臭氧30mL，浓度为30μg/mL，在关节腔内注射，注射后利用无菌敷料覆盖穿刺点，等待30min，再按照对照组方式注射玻璃酸钠，治疗周期同对照组。两组治疗期间均避免爬山、上下楼梯或负重行走等行为，减轻对膝关节的损伤。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者治疗效果。标准：显效：治疗后患者疼痛和肿胀情况基本消失，膝关节活动能力恢复正常；有效：治疗后患者症状和膝关节活动能力均改善；无效：不及上述标准，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组患者膝关节功能。膝关节功能评分量表（KSS），包括平地行走和爬楼梯疼痛50分、活动度25分、前后、内外向稳定性25分，对于出现屈曲畸形、休息时疼痛和过伸等情况应减分，分值越高，关节功能越佳，根据得分划分 4 个等级：优为91～100分、良为71～90 分、可为61～70分、差为0～60分，优良率=（优+良）/总例数×100%。（3） 疼痛评估。使用疼痛数字评分法（NRS），0～10分评分，分值越低，痛感越轻。（4）炎症因子水平比较。具体指标：白介素－6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），患者于治疗前1d和治疗后1周检测，检测当天清晨空腹，抽取肘静脉血5mL，离心操作后待检，使用酶联免疫吸附法检测，具体操作严格按照试剂盒说明进行。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料和计量资料分别以n（%）和`x±s表示，采用x2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 观察组与对照组患者治疗效果比较 [n（%）]
2.2 两组患者膝关节功能优良率比较
观察组膝关节功能优良率为91.11%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 观察组与对照组患者膝关节功能优良率比较 [n（%）]
2.3 两组患者疼痛评分比较
治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者疼痛评分低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 观察组与对照组患者疼痛评分比较 （`x±s，分）
2.4 两组患者炎症因子水平比较
治疗前，两组患者IL-6、TNF-α，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 观察组与对照组患者炎症因子水平比较 （`x±s，pg/mL）
膝关节骨性关节炎好发于中老年群体中，具体发病机制尚未完全明确，主要诱因为遗传、年龄增长、雌激素水平降低和外伤等，就具体病变而言，首先为软骨损伤，患者关节软骨缺损，随着病程时间延长，病情发展，导致整个关节受累，关节囊、滑膜出现炎症反应，使得关节周围肌肉萎缩，痛感明显，且严重影响患者膝关节功能状态。针对膝关节骨性关节炎患者，临床治疗以镇痛和改善关节功能为主，保护软骨，抑制其破损进程，以此改善患者疾病状态。但是具体治疗方法尚无统一标准，需结合患者实际需求，探究更为高效的治疗方式。
本次研究结果显示：观察组治疗效果和膝关节功能优良率均优于对照组，同时治疗后观察组疼痛评分、炎症因子水平均低于对照组，说明臭氧联合玻璃酸钠治疗利于患者病情恢复，改善整体状态。原因分析如下：针对膝关节骨性关节炎患者，常规治疗重视体重控制、锻炼、理疗、辅助支撑等，配合药物治疗，采取镇痛药物或甾体激素，能够缓解患者病情及症状，但很难有效去除病因，容易导致疾病反复发作，威胁患者健康状况。针对膝关节骨性关节炎患者，玻璃酸钠应用广泛，其为软骨基质成分之一，通常患者发病后出现关节滑膜B细胞凋亡情况，内源性玻璃酸钠合成受限，导致合成量降低，而玻璃酸钠能够抑制炎症聚集，缓解炎症带来的损伤，保护软组织及关节状态，利于软骨恢复，因此补充外源性玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者病情恢复意义重大，但是单独使用机制单一，因此临床重视探究联合治疗方案。
臭氧在膝关节骨性关节炎治疗中发挥着重要的作用，其为强氧化剂，由3个氧原子组成，作用于机体后，能够对蛋白水解酶和炎性细胞因子进行抑制或灭活，以此减低机体炎性水平；同时药物对谷胱甘肽超氧化酶、抗氧化酶超氧化歧化酶具有诱导作用，增加关节软骨和间质细胞合成量，对软骨和纤维原细胞进行刺激，促进其增殖，以此发挥修复作用；此外臭氧对缓激肽释放具有抑制作用，并对炎性介质合成起到干扰作用，且注射后能够对神经末梢发挥作用，抑制中间神经元释放，以此有效减轻痛感。联合治疗方案在促进软骨恢复的同时，有效改善炎症反应及疼痛情况，并具有润滑作用，促进关节功能恢复，进而利于病情改善。
综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者，臭氧联合玻璃酸钠治疗效果理想，可有效改善患者痛感和炎症水平，促进膝关节功能恢复，值得临床推荐应用。
----本文摘自《中国城乡企业卫生》2023年10月第10期（总第264期）
臭氧也俗称三氧，是氧的同素异形体，分子O3，分子量48，是地球大气中的一种微量气体，在常温常压下，稳定性极差，可自行分解为氧气，分解周期为25分钟左右。在常温下，臭氧是一种天蓝色腥臭味气体，液态呈深蓝色，固态呈紫黑色。它存在于大气当中，自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后，就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。
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