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靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

黄锦益1,韦克2,邓军2*,文志谦1(1. 右江民族医学院附属医院 疼痛科;2. 右江民族医学院附属医院 麻醉科)

摘 要

目的:探讨靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效及对血清一氧化氮、白细胞介素-6、白细胞介素-1β的影响。

方法:选取2018年1月至2020年1月右江民族医学院附属医院收治的100例LDH患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为联合组(50 例)和靶点射频热凝术组(50 例)。联合组实施靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗,靶点射频热凝术组实施单纯靶点射频热凝术治疗。比较两组治疗效果,观察治疗前后Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会腰痛疾患评分(Japanese orthopedic association,JOA)以及血清炎症因子水平变化。

结果:联合组的治疗总有效率(92.00%)显著高于靶点射频热凝术组(78.00%)(P<0.05)。治疗后两组ODI指数、VAS评分均明显降低,且联合组低于靶点射频热凝术组(P<0.05);而治疗后两组JOA评分及直腿抬高试验角度均明显升高,其中联合组显著高于靶点射频热凝术组(P<0.05)。两组治疗后血清一氧化氮、白细胞介素-6以及白细胞介素-1β水平显著降低,且联合组均低于靶点射频热凝术组(P<0.05)。两组术后半年复发率比较,差异无显著性(P>0.05)。

结论:靶点射频热凝术联合臭氧消融术能够提高对LDH的治疗效果,改善患者临床症状,降低机体炎症反应,具有较好的临床应用价值。

关键词:腰椎间盘突出症;靶点射频热凝术;臭氧消融术;炎性因子

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腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科临床的常见病,好发于中老年人群,其发病率位居椎管疾病的首位。LDH临床体征常表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木或放射痛等,严重者可能引起大小便功能障碍。目前,LDH的治疗方法包括手术和保守疗法,保守治疗不良反应小,对症状轻微患者的效果显著,但其治疗周期长,疼痛症状不能在较短时间内消除。10%~20%的LDH患者病情反复,需要采取手术治疗,但手术创伤大,术后存在一定复发风险。靶点射频热凝术是临床上治疗LDH的重要方法之一,其创伤小,术后恢复快;臭氧消融术则是利用臭氧消除椎旁神经根附近炎性因子,分解髓核内蛋白质和多糖聚合物,从而缓解神经压迫,起到治疗作用。本研究采用靶点射频热凝术联合臭氧消融对LDH进行治疗,观察其临床效果及对血清炎症因子的影响,为LDH的治疗提供参考。

资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2020年1月本院收治的100例LDH患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为联合组(50例)和靶点射频热凝术组(50例)。联合组 :男21例,女29例 ;年龄61~73岁,平均(67.25±3.72)岁;病程2~11年,平均(4.53±0.85)年;病变部位:L4~5突出21例,L5-S1突出29例。靶点射频热凝术组:男23例,女27例;年龄61~75岁,平均(65.74±3.77)岁;病程2~10年,平均(4.37±0.84)年;病变部位:L4~5突出 24 例,L5-S1突出26例。两组患者性别、年龄、病变部位等比较,差异无显著性(P>0.05),具有研究可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①诊断依据《腰椎间盘突出症》相关标准,经磁共振成像、CT 等检查确诊;②单发节段病变,存在明显的神经根症状;③存在手术指征,接受手术治疗;④临床及随访资料完整;⑤患者或直系家属同意且签署知情同意书。排除标准:①存在坐骨神经痛、强直性脊柱炎、腰肌劳损、骶髂关节紊乱等脊柱疾病;②椎管狭窄、骨质疏松或腰椎滑脱等;③既往脊柱手术史;④严重肝肾功能障碍等内科疾病;⑤出血倾向、过敏体质、感染等情况;⑥患有传染病、精神疾病或沟通障碍;⑦依从性差、临床资料不全或随访失联。

1.3 手术方法

所有患者入室后建立静脉通道、吸氧,常规监测血压、心率等生命指征。①靶点射频热凝术组实施靶点射频热凝术进行治疗,取俯卧位,腹部垫枕,在C臂X线机下定位并标记,根据微创手术方案消毒、局部麻醉,在X线引导下将穿刺针刺入靶点,确定穿刺针位于病变椎间隙,进行感觉、运动神经刺激,无异常后开始射频消融。依次用60℃、70℃、80℃、90℃射频热凝15s,分析患者所能耐受的最高温度,在最高耐受温度下射频治疗4个周期,每周期60s。此时患者狭窄受压神经分布区会稍感发热但无痛感,射频治疗结束,射频针芯温度降至40℃,拔出射频机芯,穿刺点外敷无菌敷料。②联合组在靶点射频热凝术基础上联合臭氧消融,靶点射频热凝术手术方法与靶点射频热凝术组相同,在射频消融结束后沿原穿刺路径进针1.5 ~ 2.5cm,到达中央髓核区,缓慢注入10ml 臭氧(浓度为40μg/ml),将穿刺针退至椎间盘纤维环,于椎间孔神经根处注入5~10ml臭氧(浓度为40μg/ml),退出机芯,穿刺点外敷无菌敷料。所有患者术后卧床休息2d,静脉滴注甘露醇250ml,1次 /d,连用3d ;地塞米松5mg,1次 /d,连用3~5d。术后3个月避免负重,1年内避免劳累和从事重体力劳动。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价

①根据改良Macnab标准评价术后半年治疗效果。痊愈:疼痛消失,不存在运动功能受限,工作及活动正常;显效:疼痛症状疾病消失,可从事轻体力劳动;有效:症状有所改善但仍有疼痛,不能正常工作;无效:神经受压症状无改善,需要进一步治疗。②所有患者分别于治疗前及治疗后半年,根据Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评价腰痛对患者日常活动的影响,根据视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)表评价疼痛程度,根据日本骨科协会腰痛疾患评分(Japanese orthopedic association,JOA)评价腰椎功能。

1.4.2 实验室指标检测

采集治疗前后患者空腹静脉血4ml,2500r/min(离心半径10cm)低温离心15min,取血清检测。采用酶联免疫吸附法检测血清NO、IL-6以及IL-1β含量。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计分析,计量资料均符合正态分布,以`x±s表示,组间用独立样本t检验,同组治疗前后用配对样本t 检验;计数资料以%表示,用x2检验;P<0.05表示差异具有显著性。

结 果

2.1 两组临床疗效比较

联合组的治疗总有效率(92.00%)显著高于靶点射频热凝术组(78.00%),差异有显著性(P<0.05)(表1)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

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2.2 两组治疗前后ODI、VAS及JOA评分比较

治疗前,两组ODI指数、VAS及 JOA评分相比,差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者ODI指数、VAS及JOA评分均明显改善(P<0.05),其中联合组ODI指数、VAS 评分显著低于靶点射频热凝术组,联合组JOA评分明显高于靶点射频热凝术组(P<0.05)(表2)。

表2 两组ODI、VAS及JOA评分比较(分,`x±s

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2.3 两组直腿抬高试验比较

治疗前,联合组直腿抬高试验角度为(43.81°±7.61°),靶点射频热凝术组直腿抬高试验角度为(42.54°±7.58°),差异无显著性(t=0.790;P=0.431);治疗后,两组患者直腿抬高试验角度明显增加,联合组(70.32°±10.31°)显著高于靶点射频热凝术组(61.33°±10.32°),差异有显著性(t=4.856;P=0.000)。

2.4 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前,两组血清NO、IL-6以及IL-1β水平比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后,两组患者血清NO、IL-6 以及IL-1β水平显著降低,其中联合组血清NO、IL-6以及IL-1β水平低于靶点射频热凝术组(P<0.05)(表3)。

表 3 两组治疗前后炎症因子水平比较(`x±s

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2.5 两组术后复发率比较

联合组术后半年内出现4例复发,复发率为8.00%;而靶点射频热凝术组中出现8例复发,复发率为16.00%;两组术后半年复发率相比,差异无显著性(x2=3.030,P=0.126)。

讨 论

LDH是一种椎间盘退行性病变,常见于重体力劳动或老年人群,且女性患者所占比例较高。LDH发病主要是椎体在长期重压或撞击等外力作用下,椎间盘纤维环破裂,髓核膨出,压迫、刺激脊神经,继而出现腰部疼痛、下肢麻木、疼痛等症状。随着年龄的增加,LDH发病率逐渐升高,老年人血液循环功能减弱,椎间盘纤维环脆性增加,髓核弹性降低,在外力刺激下髓核极易穿破纤维环,造成脊神经压迫而出现临床症候群。

临床上LDH的治疗方法较多,针灸、推拿、牵引等物理疗法对症状轻微患者的效果良好,但起效较慢,临床症状不能在短时间内缓解,当物理疗法效果不理想时,需要接受手术治疗。微创技术在临床上广泛应用,具有创伤小、费用低、安全性高以及可重复治疗的优点。靶点射频热凝术和臭氧消融术是治疗LDH的重要方法,两者作用原理明显不同,在治疗过程中各有自身特点。靶点射频热凝术是利用射频能量分解髓核内的蛋白分子,移除部分髓内组织,同时利用热凝作用气化、收缩髓核内胶原,从而缩小椎间盘体积,减轻椎间盘内压力,促进突出的椎间盘组织回缩,减轻其对脊神经的压迫,达到治疗目的。臭氧消融术则是利用臭氧的强氧化性,将髓核内蛋白进行氧化,使髓核发生变性、萎缩,降低椎间盘压力,改善血液循环状态,增加局部血氧供给,从而缓解患者临床症状;另外,臭氧能够促使局部炎性介质失活,消除局部炎性水肿状况,达到镇痛效果。本研究发现,联合组治疗有效率明显高于靶点射频热凝术组,且两组术后复发率比较,差异无显著性,提示靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗可以提高临床疗效,且安全性较高。另外,联合组治疗后ODI指数、VAS评分显著低于靶点射频热凝术组,而JOA评分和直腿抬高试验角度则明显高于靶点射频热凝术组;提示靶点射频热凝术和臭氧消融术联合能够发挥协同增效作用,有助于降低关节疼痛程度,改善患者症状和体征,促进肢体功能的恢复。

LDH的发病机制复杂,机械压迫学说、神经根炎症反应学说是临床上公认的LDH发病机制。炎症反应在LDH发病过程中的作用越来越受到重视,一方面神经根受机械压迫而出现神经代谢紊乱,椎间盘处炎性介质大量聚集,刺激神经根,造成神经根支配区域疼痛;另外,神经根压迫造成局部无菌性炎症,随着病情的发展逐渐形成炎性粘连,活动过程中刺激脊神经而引发疼痛。当LDH疼痛加剧时,机体又会刺激炎性因子的分泌,加重组织细胞炎症损伤,局部炎症损伤又会扩大痛疼感,从而形成恶性循环。因此,研究机体炎症控制状况对于判断病情和评估治疗情况具有重要意义。NO、IL-6以及 IL-1β是机体重要的炎性介质,参与LDH的发生及发展过程。研究显示,IL-6等炎性介质在突出的腰间盘组织周围呈明显高表达,且其水平与腰痛疼痛症状密切相关。本研究结果显示,经治疗后两组血清NO、IL-6以及IL-1β水平明显降低,其中联合组血清NO、IL-6以及IL-1β水平低于靶点射频热凝术组,提示靶点射频热凝术联合臭氧消融术能够发挥良好的抗炎效果,对于提高临床疗效和改善腰椎功能具有重要意义。

综上所述,靶点射频热凝术联合臭氧消融术可有效降低LDH患者体内炎症因子表达,缓解疼痛程度,促进腰椎功能恢复,有助于促进疾病的康复。

----本文摘自《中国临床医生杂志》2023年第49卷第3期

臭氧也俗称三氧,是氧的同素异形体,分子O3,分子量48,是地球大气中的一种微量气体,在常温常压下,稳定性极差,可自行分解为氧气,分解周期为25分钟左右。在常温下,臭氧是一种天蓝色腥臭味气体,液态呈深蓝色,固态呈紫黑色。它存在于大气当中,自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后,就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。


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