低温等离子射频消融联合臭氧注射对颈椎间盘突出症患者VAS、ODI指数的随机比对研究

项廷淼 殷世武 潘升权 张惠林 卞路 （安徽医科大学附属合肥医院介入血管疼痛科）

目的：探讨低温等离子射频消融联合臭氧注射对颈椎间盘突出症患者VAS、ODI指数。

方法：随机选取2018年5月~2020年6月本院收治的60例颈椎间盘突出症患者为观察对象进行对比研究，根据治疗方式的不同将其分为对照组与观察组，各30例。对照组应用低温等离子射频消融术治疗，观察组基于对照组的同时应用臭氧注射治疗，对比受试对象治疗前后的VAS与ODI评分以及并发症发生率。

结果：治疗前两组的VAS评分无任何变化（P>0.05），治疗1周、1个月、3个月后观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；治疗前患者的ODI评分无明显差异（P>0.05），治疗1周、1个月、3个月后观察组的ODI评分显著低于对照组（P<0.05）；同时观察组并发症发生率比对照组的更低（P<0.05）。

结论：低温等离子射频消融结合臭氧注射对颈椎间盘突出症患者实施治疗，除了能够减轻患者的疼痛，使颈椎功能得以改善外，还大大提高了其生活质量，并发症少，疗效好。

关键词：低温等离子射频消融；臭氧注射；颈椎间盘突出症；VAS；ODI

颈椎间盘突出症是一种临床常见的颈椎病。本院在颈椎间盘突出症治疗过程当中，采用低温等离子射频消融术结合臭氧注射对其进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1.1 临床资料

随机选取2018年5月~2020年6月本院收治的60例颈椎间盘突出症患者为该受试对象进行对比研究，根据治疗方式的不同将其分为对照组与观察组。纳入标准：①通过磁共振或者CT检测被确诊为颈椎间盘突出症患者；②伴有颈肩部疼痛显著者；③病例资料完整，且积极配合治疗者；④无椎管或神经根狭窄。排除标准：①存在椎管或者椎间盘治疗史者；②颈部外伤骨折、肿瘤、结核者；③椎间隙高度缩窄大于1/3者，且后纵韧带钙化、骨性椎管狭窄；④伴有合并肝肾功能障碍、心脏功能障碍严重。

1.2 方法

对照组：给予对照组患者低温等离子射频消融术治疗，取仰卧位，颈部轻度拉伸，采用1mL 1%的利多卡因进行局部麻醉。前外侧入路在动脉鞘与内脏鞘之间驶入，于DSA的指引下，对位于责任椎间盘前方的健侧进行穿刺，直至椎间盘中心，将针芯拔出，插入的同时往前移动颈椎专用等离子刀头直到后端突出靶点内，将主机与尾部衔接，把能量设成1档，踩压消融脚踏0.5s，倘若表现出刺激症状，需将刀头重新放置，待患者没有任何不适感的时候，将能力设定为2档，踩压消融脚踏，于3、6、9、12点处各消融1次，大约连续8s，随后咨询患者的主观感受，必要的话，可以将针刺退出3mm，把能量设置成2档，汽化消融10s之后旋转180˚。将刀头旋出之后拔出穿刺针，加盖敷料，术后颈围制动4周。

观察组：在对照组的基础上给予观察组患者臭氧注射治疗。患者的体位、穿刺方法以及穿刺点均与对照组相同，明确穿刺针靶点之后，退出针芯，在医用臭氧治疗仪中抽取臭氧3~5mL，浓度约40mg/L，通过穿刺针输注，注入过程中应按照椎间盘内压力逐渐推注，直到病变椎间盘影像区存在较显著的含气变化，随后退出部分穿刺针，于椎间孔周围再次输注10mL臭氧，并且注射地塞米松2.5mL和2%的利多卡因2mL，拔出穿刺针，使用创可贴对穿刺点进行包扎。术后3d内需卧床休息，之后能够短时间行走或者坐立，不可提重物，按照医务人员的引导锻炼腰背肌功能。

1.3 观察指标

应用视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者治疗前后的VAS评分实施评估。脊柱功能采用Oswestry功能障碍评分（ODI）对患者治疗前后的ODI指数进行评估，分值与脊柱功能成反比。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数数据以 % 表示，行 X² 检验，计量数据以`x±s 表示，行 t 检验，P<0.05提示有显著差异。

2.1 对比患者治疗前后的VAS评分

治疗前两组的VAS评分无任何变化（P>0.05），治疗1周、1个月、3个月后观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 对比治疗前后ODI评分

治疗前患者的ODI评分无明显差异（P>0.05），治疗1周、1个月、3个月后观察组的ODI评分显著低于对照组（P<0.05），具体见表2。

颈椎间盘突出症属于一种常见的脊柱渐退性疾病，此疾病的病因比较繁杂，突出的椎间盘不但会使神经根得以压迫，而且还会对脊髓、颈部血管等进行压迫，给临床治疗带来了非常大的困难。目前临床上针对颈椎间盘突出症患者以保守治疗、介入治疗以及手术治疗为主，保守治疗需卧床休息，同时进行康复锻炼和指引等方法，疗程长，易复发。而以往的手术治疗也具有创伤大、术后康复时间久等缺点。但是低温等离子射频消融汽化技术不仅可以弥补传统手术的缺点，还具有安全性高、创伤小、有效改善颈椎间盘突出的症状。

通过本研究ODI评分情况表明，臭氧注射联合低温等离子射频消融对颈椎间盘突出症患者的效果更理想。分析其原因，可能是因为该技术主要是使用等离子刀头形成的能量，将病椎髓核组织中的有机分子打断，从而达到高精准汽化切融的作用，并且在治疗期间的温度能够让髓核收缩，降低椎间盘的压迫。而臭氧注射术是凭借臭氧弥散在椎间盘内，从而起到氧化作用，针对外侧型LDH患者而言，其靶向性并不理想，而低温等离子射频消融术能够在病变突出椎间盘周围频繁操作，靶向比较强，所以二者结合使用，正好可以扬长避短，不但能缓解疼痛，改善颈椎功能，而且并发症少，疗效确切。本研究结果显示，治疗前两组的VAS评分无任何变化（P>0.05），治疗1周、1个月、3个月后观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。充分说明，该联合治疗方式对颈椎间盘突出症患者疼痛的控制作用。

综上所述，低温等离子射频消融结合臭氧注射对颈椎间盘突出症患者实施治疗，除了能够减轻患者的疼痛，使颈椎功能得以改善外，还大大提高了其生活质量，并发症少，疗效好。

 ----本文摘自《中国医疗器械信息》第27卷第15期

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