内热针联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎52例临床观察

潘航 李晓彬 彭志坚（梅州市中医医院）

目的：探究内热针联合下肢骨伤洗方对膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）的治疗作用。

方法：选择我院骨伤科2018年1-12月收诊的78例KOA患者为观察对象，随机分为两组，各39例，对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，实验组基于此，给予内热针联合下肢骨伤洗方治疗，疗程结束后，比较组间治疗效果的差异。

结果：治疗前，实验组与对照组的Lysholm评分和疼痛视觉模拟评分量表（Visuol Analogue Scale，VAS）评分对比差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，实验组的治疗总有效率及Lysholm评分明显高于对照组，屈肌肌力明显强于对照组，活动范围明显大于对照组，VAS评分明显低于对照组，（P<0.05），但两组治疗后伸肌肌力对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：内热针联合下肢骨伤洗方治疗KOA效果显著，有助于提升膝关节功能，缓解疼痛，促进患者生活质量的提高。

关键词：膝骨关节炎；内热针；下肢骨伤洗方；临床疗效；膝关节功能

膝关节骨性关节炎（简称膝骨关节炎），亦称为退行性膝关节炎，是一组以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍等为主要症状的骨科疾病，调查显示，当前我国50～80岁人群的KOA发病率可达95.01%，且随着老龄人口的增加，本病的发病率逐年升高，给个人、家庭及社会带来严重负担。临床上，对于KOA尚无根治方法，药物保守治疗仅能缓解症状，而关节置换风险大、费用高、并发症多，因此，寻找一种更为有效、安全的方法十分必要。KOA属于中医“痹证”范畴，发病与先天禀赋不足、退行性改变、过度劳损等有关。为探究内热针联合下肢骨伤洗方对KOA的治疗作用，本文做如下研究。

1.1 一般资料

选择我院骨伤科2018年1-12月收诊的78例KOA患者为观察对象，诊断符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中相关标准，入组前均未接受抗炎镇痛药、免疫抑制剂及糖皮质激素等治疗，且自愿参加研究，签署了知情同意书；排除继发性骨关节炎、关节变形严重影响正常步行、合并肿瘤/风湿/血液/免疫系统疾病、过敏体质、严重心/肝/肾脏器功能不全及不能按期随访等患者。根据随机数字表法分为实验组和对照组，各39例。两组患者组间基线资料比较未见统计学意义（P>0.05），存在可比性。

表1 两组膝骨关节炎患者的基线资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗：将2.5mL玻璃酸钠注射于患膝关节腔内，每周1次，连续治疗4周。基于此，给予实验组内热针联合下肢骨伤洗方治疗：(1)内热针治疗：患者仰卧，膝下腘窝处稍垫高，常规消毒铺巾，以1%利多卡因局麻后，由膝眼（髌韧带内外两侧）处呈扇面状进针，以针尖抵住髌骨深部粗面为准，每侧横向2行（每行2～3枚），进针间距1cm；针刺完毕后，连接内热针治疗仪加热，加热温度42℃，根据患者实际承受能力调节温度，加热时间为20min，每周1次，连续治疗4周。(2)下肢骨伤洗方治疗：本院制剂，处方为木瓜6g，莪术、三棱各2g，秦艽、五加皮及苏木各3g，淮牛膝、透骨草、伸筋草及海桐皮各4g，配制成每瓶200mL的药液，加温开水至总量4000mL，外洗患膝，每天1次，连续治疗4周。

1.3 评价指标

(1)膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分表评定，共8项内容，包括疼痛（25分）、肿胀（10分）、上楼（10分）、跛行（5分）、下蹲（5分）、支持（5分）、不稳定感（25分）及绞锁（15分），分值越高，膝关节功能越好；(2)临床疗效：分为显效（Lysholm评分较治疗前增加>30分），有效（Lysholm评分较治疗前增加10～19分）及无效（Lysholm评分较治疗前增加<10分），统计治疗总有效率；(3)等长肌力（屈肌肌力和伸肌肌力）及活动范围；(4)疼痛评分：采用VAS评定，分值0～10分，分值越高，疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

本文数据统计分析采用SPSS 20.0软件，计数资料比较经秩和检验，计量资料比较经t检验，以（`x±s）表示，P<0.05认为差异有统计学意义。

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，实验组的治疗总有效率（92.31%）明显高于对照组（71.79%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组膝骨关节炎患者的临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组膝关节功能比较

治疗前，实验组与对照组的Lysholm评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组与对照组的Lysholm评分均升高，并且实验组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组膝骨关节炎患者的膝关节功能比较（`x±s，分）

2.3 两组肌力及活动范围比较

治疗后，实验组的屈肌肌力明显强于对照组，活动范围明显大于对照组（P<0.05），但实验组与对照组的伸肌肌力对比差异无统计学意义（P>0.05）。

表4 两组膝骨关节炎患者的肌力及活动范围比较（`x±s）

2.4 两组疼痛程度比较

治疗前，实验组与对照组的VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组与对照组的VAS评分均下降，并且实验组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组膝骨关节炎患者的疼痛程度比较（`x±s，分）

近年来，随着人们生活水平的提高与老龄化人口的增加，使得KOA的发生率逐年上升，在一定程度上影响了患者日常工作与生活，降低患者生活质量。当前西医认为，KOA可见于任何年龄，以老年人为高发人群，而姿势不当、负重用力、肥胖、骨密度和外伤压力等是导致KOA发生的常见病理因素。一直以来，非甾体抗炎止痛药、激素等均为KOA的治疗方法，但无法根治，仅能暂时缓解临床症状体征，远期效果不佳，并存在不良反应大、患者耐受性差等特点。因此，选择一种更为安全有效，标本兼治的疗法显得尤为重要。

中医理论认为，KOA应归于“痹症”“筋伤”等范畴，因机体肝肾亏虚及气血不足，当外邪伤寒侵入则下袭膝关节，导致卫气不固、筋脉痹阻，使筋骨失养，对症应以通气行血、通络化瘀之法治疗。内热针是一种重要中医外治手段，是由古代“九针”中长针、提针发展而来，其针尖温度可控，且导热性强，通过针刺能刺激病变部位，以达到促进血液循环，加速代谢物排出的作用，最终产生温通开阖、行气运血及祛瘀止痛的功效。

中医外治法在痹症治疗中有关键作用，正如《理瀹骈文·虚增略言》中记载：“外治非未能见脏腑，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也。”本文采用本院制剂下肢骨伤洗方治疗KOA，方中透骨草、伸筋草能祛风通络、消肿止痛；淮牛膝、秦艽、海桐皮及木瓜能通经络、祛风湿；苏木能活血通经、散瘀止痛；莪术、三棱能破气行血、消积止痛；五加皮能壮筋骨、祛风湿；诸药合用，共奏通经络、活气血、祛风湿、消肿痛之功效。现代药理学研究亦证实，本方中多种成分均存在抗菌、消炎、镇痛和提高免疫力等作用。

在本研究中结果显示，治疗后实验组的治疗总有效率、膝关节功能、屈肌肌力、关节活动范围、疼痛程度均明显优于对照组，提示在西医治疗基础上，联用内热针和下肢骨伤洗方治疗KOA具有显著疗效，能促进关节功能恢复，提升患者生活质量。

综上所述，内热针联合下肢骨伤洗方治疗KOA效果显著，有助于提升膝关节功能，缓解疼痛，促进患者生活质量的提高。

 ----本文摘自《中国临床研究》2019年第11卷第31期

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