内热针配合肌筋膜触发点刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床研究

齐好雯¹，高丽华¹，陈建华¹，齐月雯²（1.承德市中医院；2.承德医学院附属医院）

方法：将60例LDH患者按照数表法随机分为参照组与研究组，每组各30例。参照组予以普通针刺配合MTrPs刺络拔罐治疗，研究组予以内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗，两组均持续治疗20d。比较两组治疗后临床疗效，包括治疗前、治疗5d、治疗10d、治疗20d中医症候积分（腰膝酸软、下肢乏力和腰腿发凉）、腰腿疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]和腰椎功能[日本骨科学会评分（JOA）]。

结果：治疗后，研究组临床总有效率高于参照组（P<0.05）；治疗后各时间点两组中医症候积分、VAS评分均低于治疗前，且研究组低于同期参照组（P<0.05）；治疗后各时间点两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于同期参照组（P<0.05）。

结论：内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗LDH临床疗效显著，能有效改善患者临床症状，减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。

关键词：腰椎间盘突出症；内热针；肌筋膜触发点；刺络拔罐

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是由于长期劳损、身体机能退化等原因导致髓核从腰椎间盘纤维环内膨出，压迫人体血管及神经根导致的，以腰腿疼痛、下肢乏力与麻木等为主要临床表现。LDH可归于中医“腰痹”“腰腿痛”范畴,主要病因病机为长期劳累，又或年老体衰，致使正气不足、肝肾亏虚，风寒湿邪侵犯腰府，瘀阻经络,发为腰痛。刺络拔罐治疗是将患者特定部位刺破后于该处进行拔罐放血，能够祛瘀通络，在减轻患者腰部扭伤疼痛方面已获得良好效果。肌筋膜触发点（Myofascial trigger points，MTrPs）是指受累肌肉处经触压后会引起患者强烈疼痛或者放射痛的位置，目前对MTrPs采用针刺等手法进行刺激已运用于部分疾病的治疗中，并成功减轻患者疼痛。内热针通过对传统针灸进行改进，使用特制针刺工具对穴位进行针刺后，利用电子技术使皮下温度保持恒定，在骨关节病的治疗中已广泛运用。目前关于上述方法联合运用的研究报道较少，基于此，本研究将内热针配合MTrPs刺络拔罐应用于LDH患者的治疗中，并获得显著效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年3月—2023年2月承德市中医院收治的LDH患者，按照数表法随机分为参照组与研究组,每组各30例。研究组男性19例，女性11例；年龄34～68岁，平均年龄（52.24±7.58）岁；病程1.5～12年，平均年龄（6.83±2.14）年；病变部位：L_3～45例，L_4～517例，L₅～S₁8例。参照组男性16例，女性14例；年龄31～70岁，平均年龄（50.83±8.37）岁；病程1～11.5年，平均年龄（6.41±1.79）年；病变部位：L_3～49例，L_4～514例，L₅～S₁7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过承德市中医院伦理委员会批准（伦理批号:2021ZY06）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 

①存在腰部长期劳损或受寒病史；②直腿抬高试验阳性，腱反射、肌力出现减弱；③下肢出现放射性疼痛，可伴受累神经支配区下肢感觉异常；④影像学检查（CT或MRI）提示腰椎间盘突出神经压迫位置与患者症状相符。

1.2.2 中医诊断标准 

肝肾亏虚证：主症为腰膝酸软，下肢乏力，腰腿发凉,劳累后更甚，卧则缓解；次症为倦怠乏力，失眠多梦，舌质淡胖，脉沉细。

1.3 纳入标准

①符合上述西医及中医诊断标准者；②近3个月内未接受过类似治疗者；③年龄≤70岁者；④无穴位处皮肤破损、病变等针灸禁忌症者；⑤对本研究知情并签字同意者。

1.4 排除标准

①神经受压严重需手术治疗者；②既往有腰椎手术史者；③合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄等其他腰椎疾病者；④对本研究治疗方案不耐受者。

1.5 治疗方法

1.5.1 参照组 

予以普通针刺配合MTrPs刺络拔罐治疗：①普通针刺治疗：患者取俯卧位，于L₁～S₁位置，取正中线旁开1.5cm处腰夹脊以及双侧肾俞、委中、肝俞和大肠俞，对穴位周围皮肤进行常规消毒，进针深度15～30mm，采用平泻平补手法，适度提插捻转帮助患者得气，30 min/次，1次/d，每治疗4d休息1d，10d为1个疗程。②MTrPs刺络拔罐治疗：在腰方肌、髂腰肌和臀大肌等腰痛常累及肌群进行MTrPs探查，于左右两侧各选取3～4个MTrPs，对患者皮肤进行常规消毒，先使用注射用12号针头点刺出血，再使用闪火法将火罐吸附于出血处，留罐10min，每次每穴出血量约3～5mL，取罐后使用碘伏将皮肤表面血污擦拭干净。1次/5d，10d为1个疗程。所有患者均连续治疗两个疗程。

1.5.2 研究组

予以内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗：①内热针：患者取俯卧位，双侧肾俞、委中、肝俞与大肠俞仍予以普通针刺，于L₁～S₁位置，取正中线旁开1.5cm腰夹脊处为穿刺点并予以标记，常规消毒铺巾，术者进行手部洗手消毒，并佩戴无菌手套。对进针点周围皮肤进行常规消毒，使用一次性内热针进行针刺，到达腰椎痛点骨面后连接内热针治疗仪，将温度设置为42～45℃，留针30min。拔除后予以局部按压2～3min。1次/d，每治疗4d休息1d，10d为1个疗程。②MTrPs刺络拔罐治疗与参照组相同。所有患者均连续治疗2个疗程。

1.6 临床疗效评价标准

①治愈：直腿抬高试验患者下肢可抬高70°以上，腰腿疼痛基本消失，日常生活及工作不受影响；②好转：腰腿疼痛明显减轻，腰椎功能较前改善，日常生活及工作稍受影响；③无效:疼痛及腰椎功能无明显改善。总有效率=[（治愈+好转）例数/总例数]×100%。

1.7 观察指标

1.7.1 中医症候积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行评分，将腰膝酸软、下肢乏力与腰腿发凉各症候无记为0分；偶有发作，程度轻微记为1分；时常发作，程度尚能忍受记为2分；时常发作，程度难以忍受记为3分。分别于治疗前、治疗5d、10d与20d后对患者进行评分，评分与症状严重程度呈正比。

1.7.2 腰腿疼痛程度 

分别于治疗前、治疗5d、治疗10d与治疗20d采用视觉模拟评分法（Visual analog scales，VAS）对腰腿疼痛进行评分，分值范围0～10分，评分与腰腿疼痛剧烈程度成正比。

1.7.3 腰椎功能 

分别于治疗前、治疗5d、治疗10d与治疗20d采用日本骨科学会评分（Japanese orthopaedic associationscores，JOA）对患者进行评估，分值范围0～29分，评分与腰椎功能呈正比。

1.8 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用`x±s表示，多时间点比较应用重复测量设计方差分析；计数资料以例数（%）表示，组间比较无序资料应用x²检验，有序资料应用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，研究组临床总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分计较

治疗5d、10 d与20d后，两组中医症候积分均低于治疗前，且研究组低于同期参照组，差异具有统计学意义P<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较（`x±s）

注：与治疗前比较，^aP<0.05。

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗5d、10d与20d后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于同期参照组，差异具有统计学意义P<0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（`x±s）

注：与治疗前比较，^aP<0.05。

2.4 两组患者治疗前后JOA评分比较

治疗5d、10d与20d后，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于同期参照组，差异具有统计学意义P<0.05。见表4。

表4 两组患者治疗前后JOA评分比较（`x±s）

注：与治疗前比较，^aP<0.05。

LDH作为临床常见病，是引起腰痛的主要原因。由于现代生活中工作需要,导致腰肌劳损患者逐渐增多，再加上不良姿势的影响，使得LDH发病率逐年攀升，同时发病年龄也逐渐年轻化。因此，不断探寻更加优质的治疗方案具有十分积极的意义。

肝肾亏虚型是LDH常见证型，肾藏精，而腰为肾之府，肾虚则濡养腰府筋脉无力，肝主疏泄与藏血，肝虚则肝血不足，血不养肝，气机不畅,疏泄失司，气血运行无力，致使脉络瘀阻，不通则痛。因此，应以补益肝肾、行气活血与祛瘀通络为主要治则。为进一步提高临床疗效，改善患者临床症状，本研究将内热针运用于LDH的治疗中。结果显示，治疗后，研究组临床总有效率高于参照组；治疗后各时间点两组中医症候积分均低于治疗前，且研究组低于同期参照组。说明相较于普通针刺治疗，内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗能有效提高LDH患者临床疗效，改善临床症状。《千金要方》载：“言人有病痛……不问孔穴……即云阿是”。表明了阿是穴是以患者痛点作为选穴根据，与MTrPs定位方式十分相似，于MTrPs处进行刺激，能促进挛缩肌肉放松，而本研究采用MTrPs刺络拔罐治疗，利用拔管负压作用于患者MTrPs部位进行放血，能够祛瘀血、生新血，同时促进气血运行，疏通脉络。同时本研究对研究组患者双侧肾俞、委中、肝俞及大肠俞予以针刺治疗，《针灸大全》中有云：“腰背委中”，指出委中为治疗腰背疼痛之要穴，而肾俞能调补肾气，大肠俞能调气化滞，该三穴均归属于足太阳膀胱经，被称为“腰三针”，能疏利膀胱经气血、温阳补肾与通经活络。配以肝俞养血补肝，肝气调达则气机通畅，促进气血运行，使筋脉经络得以濡养。另外，本研究还选择研究组患者腰夹脊进行内热针治疗，腰夹脊穴能舒筋活络，是治疗腰痛常用穴位。内热针来源于传统温针治疗，通过现代电子技术改善传统温针中温度控制难的问题，本研究采用内热针于研究组患者腰夹脊穴进行针刺，与普通针刺相比其不仅针刺程度更深，能够有效松解肌肉黏连，还能通过持续的温热作用促进局部血液循环，达到活气血、通脉络的作用，从而改善LDH临床症状，提高临床疗效。

LDH虽然不会危及生命，但是该病常伴随不同程度的疼痛，同时影响患者腰椎功能，为患者日常生活与工作均带来极大不便，因此改善疼痛、促进腰椎功能恢复均是LDH治疗的重要目的。本研究中还显示，治疗后各时间点两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于同期参照组；治疗后各时间点两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于同期参照组。说明内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗能有效减轻LDH患者腰腿疼痛，促进其腰椎功能恢复。肌肉长时间的收缩、劳损以及机体代谢产物的堆积导致机体MTrPs活化，通过于MTrPs处进行刺激使其灭活能有效减轻患者疼痛。而刺络拔罐能促进止痛物质排出，利于水肿吸收，减轻神经根受压，从而缓解LDH患者疼痛，并提高腰椎功能。另外针刺“腰三针”穴位能够直接作用于侧隐窝内腰脊神经根，缓解神经根水肿与压迫，减轻患者腰腿疼痛。同时内热针通过深度进针能松解局部肌肉黏连，再加上持续温热作用能有效减少机体炎性刺激，阻断神经末梢间的感觉传递,发挥缓解疼痛的作用。腰夹脊穴位于腰椎旁0.5寸,与督脉及足太阳膀胱经均有交汇，通过内热针穴位进行刺激能激发经络传感，调控二脉,平衡阴阳，同时内热针还能缓解肌肉痉挛，降低肌张力，促进组织细胞再生，并更为有效地激发经络传感，从而有效提高腰部活动度，促进腰椎功能恢复。

综上所述，内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗在LDH患者中应用价值较高，临床疗效显著，利于患者临床症状及腰腿疼痛的缓解，并使其腰椎功能获得显著提升。

----本文摘自《针灸临床杂志》2024年第40卷第3期

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