内热针治疗椎动脉型颈椎病临床观察　

目的：观察内热针治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。

方法：60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组予内热针治疗，对照组予温针治疗。两组疗程均为2周。

结果：总有效率观察组93.33%，对照组80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血清TNF-α、ET较治疗前均下降（P＜0.05），而观察组低于对照组（P＜0.05）。

结论：内热针治疗CSA疗效确切，其作用机制可能与降低血清TNF-α、ET水平有关。

关键词：椎动脉型颈椎病；内热针；对照治疗观察

椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病（CS）的常见类型之一，常表现为头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐，以头晕为突出表现。笔者用内热针治疗CSA疗效较好，报道如下。

共60例，均为2015年11月至2016年4月深圳市龙岗区第四人民医院、深圳市中医院、深圳市龙岗区中医院就诊患者，按随机数字表法分为两组。观察组30例，男14例，女16例；年龄19～58岁，平均（36.25±3.64）岁；病程1～6年，平均（2.72±0.44）年。对照组30例，男13例，女17例；年龄20～60岁，平均（35.71±4.16）岁；病程1～7年，平均（2.68±0.37）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2008年第3届全国颈椎病专题座谈会议制定的CSA的西医诊断标准；②年龄18～60岁；③知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②其他类型CS；③由美尼埃病、高血压病等引起眩晕，或颈椎有骨折、脱位、肿瘤等；③合并严重的多系统疾病或精神病；④哺乳妊娠或准备妊娠。

观察组：予内热针治疗。取风池（双侧）、风府、天柱（双侧）、颈夹脊（影像学异常的节段）、颈部阿是穴（压痛点）。患者取俯卧位，用定点笔定点，皮肤作常规消毒，用0.5%利多卡因注射液做表皮局部麻醉；将内热针快速刺入皮下，直达有效的深度，针完后在针柄部插上连接线插座，打开按钮，对应的绿色指示灯点亮，热灸针开始加温，通过调节旋钮把针尖温度慢慢调节在40℃～55℃（专家共识内热针治疗温度范围40-45℃为宜）。每次20min。出针压迫止血。间隔7日进行下次治疗，共治疗2次。

对照组：予温针治疗。取穴同观察组，患者取俯卧位，皮肤作常规消毒，用一次性针灸针刺入穴位后行补泻手法得气，然后在针尾插上2cm长的艾条段，点燃，待艾燃尽后出针，压迫止血。每日1次，1周治疗5次，休息2天。

两组疗程均为2周。

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》。临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少大于等于95%，X线显示正常。显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少70%～94%，X线显示明显好转。有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30%～69%，X线显示有好转。无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%，X线显示无改变。

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计数资料用X²检验，计量资料用(`x±s)表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

两组疗效比较见表 1。

两组治疗前后血清TNF-α、ET水平比较见表 2。

椎动脉型颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”、“项强”等范畴。病因病机主要是肝肾不足、筋骨失养，或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，痹阻不通。治疗以祛风散寒、舒筋活络为主，取穴以颈项部局部取穴为主。风池、风府、天柱均为颈项部局部取穴，有祛风散寒、舒筋通络、疏利关节功效；夹脊穴能疏通颈项部气血，具有行气活血、通经止痛之效。临床研究证实运用夹脊穴治疗CSA有较好的疗效。电针夹脊穴治疗CSA疗效显著，不良反应少，并能提升椎-基底动脉血流速度；夹脊穴穴位注射能调节CSA患者血清CGRP水平，从而达到治疗CSA目的；阿是穴能疏通局部气血，加强活血止痛之力。诸穴合用，共奏祛风散寒、舒筋活络、活血止痛之功，使邪气去，气血通，而诸症得除。

内热针疗法是从传统温针发展而来的一种特殊针具。传统温针存在温度不易控制，作用不够持久，容易烫伤皮肤，艾灸烟雾较大等不足。而内热针是采用针芯电阻丝均匀加热，具有针身温度随加热时间波动不明显， 针尖温度容易控制等优点。此外，内热针能将热量恒定、持续的传入组织深部，不烫伤皮肤、不产生烟雾。临床主要用于软组织相关性疾病、恶性肿瘤、女性髂骨致密性骨炎等的治疗。实验研究表明，内热针可降低骨骼肌慢性损伤后肌张力、改善局部血液循环，明显提高大鼠骨骼肌和神经慢性损伤组织中血管内皮生长因子（VEGF）及内源性碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）活性，促进炎性消失，提高脑源性神经营养因子 （BDNF） 水平，加速受损组织修复速度，缩短组织恢复所需时间；显著降低大鼠骨骼肌慢性组织中丙二醛含量，提高SOD的活性，增强机体的抗氧化能力；可以促进大鼠慢性损伤的骨骼肌组织血管新生，有利于骨骼肌损伤的修复。

TNF-α是一种血管内源性收缩肽，能作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成，造成组织的局部血流阻断而发生出血、缺氧坏死。王争羊等研究指出，CSA患者血浆TNF-α水平明显高于正常对照组，提示TNF-α水平增高参与了CSA的发病。ET是一种由21个氨基酸残基组成的活性多肽，是一种内源性长效血管收缩调节因子。ET能以自身分泌、旁分泌和循环分泌的形式发挥生物效应，维持其收缩血管，促进血管平滑肌增生和细胞黏连的作用。CSA患者血浆ET水平明显高于正常对照组，说明ET水平升高与CSA的发病有关。

内热针疗法具有散寒通络、行气活血的功效，又能缓解肌肉痉挛，松解关节韧带黏连，提高机体的抗氧化能力，改善组织缺血、缺氧状态，切中CSA的病理机制，是临床治疗CSA的有效方法。

----本文摘自《实用中医药杂志》第33卷第2期

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