内热针治疗第三腰椎横突综合症近期及远期临床疗效观察

摘要

目的：探讨内热针治疗第三腰椎横突综合症的近期及远期临床效。

方法：选取2017年3月—2018年5月间本院收治的60例第三腰椎横突综合症为研究对象，随机分成2组，对照组(30例) 给予传统针灸治疗，观察组(30例) 给予内热针治疗，观察2组患者治疗前和治疗2个疗程后进行疼痛、腰椎功能及疗效评定，并随访12个月，于治疗后12 个月再次进行疗效评定，并记录不良反应发生情况。

结果：治疗前，2组患者VAS 评分、JOA 评分比较无明显差异( P＞0.05) ; 治疗后，2组患者VAS 评分、JOA 评分均得到明显改善( P＜0.001) ，且观察组VAS 评分、JOA 评分均明显优于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05) ; 对照组和观察组总有效率分别为73. 33%、93. 33%，2组比较存在明显差异( P＜0.05) ; 观察组远期临床总有效率为83. 33%，仍明显高于对照组( 62.07%) ，差异有统计学意义( P＜0.05) ; 观察组近期和远期疗效比较无明显差异；2组在治疗过程及随访12个月中，均未出现不良反应。

结论：内热针治疗第三腰椎横突综合症能有效缓疼痛，改善腰椎功能，具有较好的近期临床疗效和较稳定的远期疗效，值得临床推广。

关键词：第三腰椎横突综合症；内热针；压痛；腰椎功能；不良反应

第三腰椎横突综合征为临床常见的腰椎疾病之一，主要发病人群为青壮年群体，尤其从事长期体力劳动、久站、久坐等人群。第三腰椎横突综合征的西医临床治疗主要以物理治疗、药物注射等非手术疗法为主，一般难于见效或远期疗效不佳。传统中医认为第三腰椎横突综合征归于“腰痛”范畴。内热针疗法为新型治疗慢性肌肉损伤的方法，已广泛应用于肩周炎、各型颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的临床治疗，并取得了显著的疗效。目前，尚无关于内热针治疗第三腰椎横突综合症临床疗效报道，本研究旨在探讨内热针治疗第三腰椎横突综合症的近期及远期临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017年3月—2018年5月间本院收治的60例第三腰椎横突综合症为研究对象，纳入标准：(1) 临床症状符合《中医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合症诊断标准；(2) 年龄≥18 岁；(3) 自愿参与本研究，且签署知情同意书；排除标准：(1) 合并腰椎肥大、腰椎间盘突出症等其它腰痛疾病者；(2) 施针局部皮肤破损或感染者；(3) 凝血功能障碍、严重心血管疾病者；(4) 近期服用止痛或其他治疗药物；(5) 患精神性疾病者；(6) 妊娠期和哺乳期女性；本研究经本院伦理委员会备案，采用随机数字表法，按1: 1的比例随机分成2组，对照组30例，男17例，女13例，年龄分布25～68岁，平均年龄( 41.6 ± 6.2) 岁，病程8～23 个月，平均( 15.6 ±3.5) 个月，单侧发病24 例，双侧发病6例; 观察组30例，男19例，女11例，年龄分布22～65 岁，平均年龄( 38.9±7.5) 岁，病程10～25 个月，平均( 16.4 ± 4.3) 个月，单侧发病25例，双侧发病5例；2组患者一般临床资料比较无明显差异( P＞0. 05) 。

1. 2 治疗方法

对照组给予传统针灸治疗。选取患侧大肠俞、委中、L3横突阿是穴，取俯卧位，皮肤常规消毒，阿是穴以一次性无菌针灸针(规格：0.35 mm×75 mm) 快速刺入皮下后，缓慢进针至横突处，入针约30 mm，或针下有阻滞感，患者有酸麻胀感; 大肠俞、委中则选用0.35 mm × 50 mm 一次性无菌针灸针，刺至患者有酸麻胀感即可; 每日1 次，6天为1个疗程，连续治疗2周，2个疗程之间休息2d。

观察组给予内热针治疗，(1) 术前准备: 在腰椎正位X 线片中测量出L2 -L5 棘突至双侧横突的距离与S1 棘突至双侧骶骨翼顶的距离，在体表相应位置标记( 治疗点1～10) ，再测量出L2-L5 棘突下正中线至双侧椎板的距离，并在患者体表相应位置做好标识( 治疗点11～20) ; 再根据患者个体疼痛情况，分别选取体表L3横突压痛最明显的位置做好标记( 治疗点X1-Xn) ，分别于腰方肌起止点位置做好标识，每个进针点相距1-2cm。(2) 操作步骤：严格按照常规消毒程序消毒被操作部位的皮肤，铺无菌治疗巾。在严格的无菌操作下，对每一个进针点各作0.5% 利多卡因皮内注射，形成直径约5 mm的皮丘，施行局麻。选用0.9 mm×110 mm内热针，按照标记依次布针。双手夹持内热针针身，垂直皮肤快速刺入皮下，经肌肉或筋膜直达肌肉于骨骼附着处( 压痛点) ，引出较强烈的酸沉胀麻针感为止，无需提插捻转。针毕，针柄连接笔筒式加热套管，设置内热式针灸治疗仪温度为42℃-48℃，治疗时间为20 min。操作过程中密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度。治疗结束后，关闭内热针治疗仪，并依次取下加热套管，等到针具冷却了才逐一出针。起针后要适当按压止血，然后用碘伏严格消毒皮肤，并用无菌纱布覆盖，嘱患者稍作休息后再行回病房，并嘱伤口处3天内保持清洁干燥，避免进针点感染。10天后，可依据患者病症的部位、范围以及病情变化，进行第2次治疗。

1. 3 观察指标

分别在2组患者治疗前和治疗2个疗程后进行疼痛、腰椎功能及疗效评定，并随访12个月，于治疗后12个月再次进行疗效评定，并记录不良反应发生情况；(1) 疼痛评分：采用视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS) 评估患者疼痛程度，分为0～10 分，分值越高则疼痛程度越严重；(2) 腰椎功能评分: 采用日本骨科学会下腰痛评分量表( Japanese Orthopedic Association Scores，JOA)评估患者腰椎功能，主要包含主观症状、临床体征共及日常生活3部分，总分29分，分值越低则腰椎功能障碍越严重；(3) 疗效评定: 参照《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准划分为：①治愈: 腰痛完全消失，腰椎功能完全恢复，L3横突尖部无压痛，VAS 评分＜3 分，JOA 改善率≥75%；②有效：腰痛减轻，L3 横突尖部轻微压痛，VAS 评分为3～5分，JOA 改善率为25%～75%；③无效：腰痛无明显改善或加重，L3横突尖部疼痛无明显改善或加重，VAS 评分＞5分，JOA 改善率＜25%; 总有效率= ( 治愈+有效) /总病例数* 100%。

1. 4 统计学方法

本研究采用SPSS 22. 0进行分析，计量资料以均值±方差（`x±s） 表示，采用t检验；计数资料以［n( %) ］表示，采用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2. 1 2组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，2组患者VAS 评分比较无明显差异( P＞0. 05) ; 治疗后，2组患者VAS评分均呈显著性降低( P＜0. 001) ，且观察组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P 0. 05) ，结果见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较( x ± s)

2. 2 2组患者治疗前后JOA评分比较

治疗前，2组患者JOA 评分比较无明显差异( P＞0. 05) ; 治疗后，2组患者JOA评分均呈显著性增高( P＜0. 05) ，且观察组JOA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05) ，见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA 评分比较(`x±s)

2. 3 2组患者治疗后近期和远期临床疗效比较

治疗2个疗程后，对照组和观察组总有效率分别为73. 33%、93. 33%，2组比较存在明显差异( P＜0. 05) ，见表3; 治疗后随访12 个月，对照组有1 例失访，随访率为96. 67%，观察组随访率为100%，观察组总有效率为83. 33%，仍明显高于对照组( 62. 07%) ，差异有统计学意义( P＜0. 05) ，见表4；观察组近期和远期疗效比较无明显差异。

表3 2组患者近期临床疗效比较n( %)

表4 2组患者远期临床疗效比较n( %)

2. 4 2组患者不良反应发生情况比较

2组在治疗过程及随访12个月中，均未出现不良反应。

讨论

第三腰椎横突综合征为第三腰椎横突末端软组织急慢性损伤所导致的腰痛或腰骶部疼痛，该病病情反复，缠绵难愈，严重影响患者正常生活和工作。目前，现代医学主要以封闭治疗或手术为主要治疗方法，但仍存在封闭治疗依赖性高、不良反应较多、手术费用高等局限性，患者接受程度较低。中医学认为，第三腰椎横突综合征归属于“腰痛”范畴，该病因过度劳损、风寒湿邪、外伤、肝肾亏虚等导致的腰部经络闭阻、气滞血瘀，日久筋脉失养、不荣则痛。因此该病的中医理论治疗应以补肾益气活血、舒筋通络为主，以缓解局部筋脉挛急之症，从而达到活血止痛及疏经通络之功效。

《千金翼方》云：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之”。第三腰椎横突综合征中医治疗的方法主要有推拿、针灸等，其中温针结合了针刺、艾灸，借针刺将热量传递至穴位，通过热量辐射，更有效的作用穴位周边深层组织，但由于温针携带热量有限，且针体温度不均匀，热量衰减较快，仍需进一步改进以改善第三腰椎横突综合征治疗效果。内热针治疗以针刺穴位，经络气血运行流畅，解痹消阻以通; 同时以针身之温热，散风寒，化寒湿; 以内热针刺相应背俞穴，以温补肝肾，从而起到治疗疾病的作用。内热针治疗结合了热疗和传统的针刺治疗，经现代工艺材料及电子技术的设计制造，具备了可控式加热、热能集中等优点，有效避免了传统银质针温度控制困难、艾球烟雾大、易灼伤皮肤等弊端; 其针体由不锈钢外管及电致热微细管芯组成，能使针体温度保持均匀且稳定，并能通过加热仪数字化控制加热温度。同时，由于内热针温度集中，刺入后能快速将温度辐射到周围肌肉和软组织，进而达到缓解肌肉张力、促进局部血液循环、缓解无菌性炎症的治疗目的。本研究采用内热针治疗第三腰椎横突综合征，并与传统针灸治疗对比结果显示，内热针治疗组近期临床总有效率为93. 33%，明显高于传统针灸治疗组( 73. 33%) ，且患者疼痛得到明显缓解，腰椎功能得到显著改善，提示内热针治疗能明显提高第三腰椎横突综合征临床疗效。研究发现，第三腰椎横突综合征是由腰背肌肉或肌筋膜紧张，导致同侧或者对侧横突处软组织撕裂，出现出血、水肿及渗出；同时，反复的损伤进一步引起横突周围软组织粘连，出现肌肉萎缩、肌筋膜增厚，最终引起穿行第三腰椎的神经受到压迫和炎症刺激导致腰痛症状。并有学者认为，第三腰椎横突综合征的发病为慢性炎症过程，横突周围软组织和神经受反复损伤时有炎症参与，而释放的炎症介质导致腰痛的发生。已动物实验模型证实，内热针治疗可通过降低第三腰椎横突综合征模型大鼠血清TNF-α、IL-1β 和IL-6 等炎性细胞因子的表达，从而改善局部炎症反应，修复损伤是组织。另有研究发现，内热针治疗能明显提高大鼠骨骼肌及神经慢性损伤组织中VEGF、BFGF 活性，加速血管再生，改善血液循环。因此本研究认为内热针通过针体将热量快速传递至病变组织，缓解紧张的肌肉和筋膜，引起了局部组织中小血管扩张，改善了局部组织血流灌注，同时通过缓解微炎症状态，减少炎症因子的释放，促进损伤部位血管再生，加速组织修复，最终达到缓解疼痛，改善腰椎功能，提升临床疗效的目的。另外，本研究随访12个月发现，内热针治疗组远期临床总有效率为83. 33%，与近期临床疗效比较无明显差异，且在治疗过程及随访12个月中未出现不良反应，提示内热针具有较稳定的远期疗效和较高的安全性。

综上所述，内热针治疗第三腰椎横突综合症能有效缓疼痛，改善腰椎功能，具有较好的近期临床疗效和较稳定的远期疗效，值得临床推广。

 ----本文摘自《云南中医中药杂志》第40卷第10期

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