内热针在腰三横突综合征的临床应用
内热针在腰三横突综合征的临床应用
董俊球 陈月娥 黎小雅 （广东医科大学附属三水区人民医院）
目的：探讨内热针在腰三横突综合征临床疗效。
方法：60例纳入临床研究标准的腰三横突综合征患者按照随机数字法随机分为两组，观察组和对照组各30例，对照组采用温针灸治疗，观察组使用内热针治疗，分别记录并分析两组患者治疗前后视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分，功能障碍问卷(Oswestry Disability Index,ODI)指数，改良日本骨科学会下腰痛评分量表(Japanese Orthopedic Association Scores,JOA)评分及改良Macnab标准(Modified MacNab Criteria,Macnab)指数。
结果：经治疗后两组患者VAS评分、ODI指数、JOA评分较治疗前均有明显下降(P <0.05)，观察组在治疗后第10天、20天、30天、90天VAS评分优于对照组(P <0.05)、观察组治疗后的ODI指数、JOA评分及改良Macnab评分较对照组更具优势(P <0.05)。
结论：内热针治疗腰三横突综合征具有较好的疗效，相对于温针灸其短期及远期临床疗效更佳，值得在临床上推广与应用。
关键词：内热针；腰三横突综合征；温针灸
第三腰椎横突综合征是临床常见的骨伤科疾病，也是腰腿痛的常见病因。随着现代科技的发展和生活节奏的加快，除了负重体力劳动者外，越来越多的从事久坐或久站职业的人群也出现腰三横突综合征。腰痛长期、反复得不到缓解，可发展为顽固的下腰痛，将严重影响患者的生活质量。目前腰三横突综合征的治疗方法临床疗效不稳定，病情反复，长期疗效不佳。内热针是针刺与热疗的结合体，温度具有可控性，能有效改善患者病情，以提高患者的生活能力和生活质量，从而减轻不必要的手术，节省医疗资源。笔者采用内热针治疗腰三横突综合征已有多年经验，临床疗效让人满意。现报道如下。
1.1 一般资料
2017年5月-2018年8月在佛山市三水区人民医院中医临床科就诊的符合纳入标准的病例，采用随机数字表法，按1∶1的比例随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组釆用内热针治疗，对照组予温针灸治疗。其中观察组男17例，女13例，年龄（41.21±4.34）岁，总发病病程时间（8.02±1.34）个月，对照组男16例，女14例，年龄（42.65±7.41）岁，总发病病程时间（8.51±1.44）个月，两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年制订的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征的诊断标准：(1)有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；(2)一侧慢性腰痛、早起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下放射至膝部；(3)第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；(4)X线可示有第三腰椎横突过长或左右不对称；(5)血液及其他生化指标均无异常。
1.3 纳入标准
(1)符合上述诊断标准；(2)患者年龄在18～60岁；(3)自愿并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
(1)排除其他慢性腰背疼痛有关的疾病，如脊柱结核、肿瘤、风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、腰椎椎管狭窄、腰肌劳损、骨质疏松等；(2)有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神病患者；(3)月经期、妊娠期，哺乳期妇女或贫血衰弱患者。
2.1 观察组
(1)操作前准备：在患者治疗前完善相关检查，签署知情同意书。治疗前15 min，给予患者静脉注射地佐辛5 mg和氯化钠注射液10 mL，肌内注射苯海拉明20 mg。(2)取穴：选取出第二腰椎至第五腰椎棘突旁0.5寸到双侧横突、第一骶椎棘突旁0.5寸至双侧骶骨翼顶作为治疗区域，做好进针点的标记，再根据患者个体疼痛情况，分别选取体表第三腰椎横突压痛最明显的位置做好标记，每个进针点相距1 cm。(3)针具选择：采用针体直径0.9 mm，长度为11 cm的内热针。(4)操作：严格消毒治疗区域的皮肤，铺无菌治疗巾。首先对每个进针点行局部麻醉，然后按照标记依次进针，进针深度为骨膜附着处，同时患者自觉进针处有较强烈的酸、胀、麻的针感。进针完毕后，连接加热套管，设置温度为45℃，治疗时间为20 min。操作过程中密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度。治疗结束后出针，用碘伏严格消毒皮肤，并用无菌纱布覆盖，嘱伤口处3天内保持清洁干燥。10天后，可依据患者病症的部位、范围及病情变化，进行第2次治疗。(5)治疗疗程：治疗1次为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程。
2.2 对照组
温针灸组治疗方法：(1)取穴：同治疗组。(2)针具选择：规格为0.30 mm×40 mm的一次性针灸针。(3)操作：患者取俯卧位，腹部垫枕，常规消毒施针部位。消毒后，依次按照选穴垂直刺入针灸针，得气后，再将2.5 cm长的清艾条插于针柄上，燃着的艾条应距离其皮肤表面2 cm以上，在艾条与皮肤之间用纸隔离防止烫伤。每日1次，每次治疗30 min，10天为1个疗程，2个疗程间隔1天，一共2个疗程。
两组疗效评价采用门诊随访及电话随访相结合，随访周期为90天，随访时间点在治疗后第10天，治疗后20天，治疗后第30天及治疗后第90天。采用评价指标如下。
3.1 改良日本骨科学会下腰痛评分量表（Japanese OrthopedicAssociation Scores,JOA)
共三个部分，主观症状（9分）、临床体征（6分）和日常生活能力（14分）。JOA总分29分，最低分0分，分数越小病情越严重。
3.2 视觉模拟评分法（Visual analogue Scale,VAS）进行压痛评分
VAS法是采用绘有疼痛表情且又标有刻度1～10的尺子来表示疼痛程度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。在尺子上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。
3.3 采取Oswestry功能障碍指数（ODI）评价其治疗后功能情况
Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。
3.4 采用改良Macnab疗效评价标准评价其疗效情况
其疗效情况分为优，良，可，差四级，计算出治疗的优良率。（优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。）
3.5 统计学方法
实验收集的数据资料及时输入计算机，建立Excel数据库，进行数据管理，采用统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solutions,SPSS)22.0软件包进行统计学处理，计量资料用（`x±s）表示。对于两组组间的比较处理采用两独立样本t检验，比较两组均数。两组组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，等级资料采用非参数检验，检验水准取α=0.05（双侧），以P<0.05作为具有统计学意义。
两组所有患者均顺利完成临床试验，试验过程中并未出现严重的并发症，两组患者治疗后10天、20天、30天、90天VAS评分、ODI指数、JOA评分、Macnab评分均较治疗前明显改善（P<0.05），两组间的比较详见下表。
4.1 观察组与对照组VAS评分的比较
观察组与对照组在治疗前VAS评分比较无差异，具有可比性（P>0.05）。观察组在治疗后10天、20天、30天、90天VAS评分较对照组更具优势（P<0.05）。见表1。
表1 两组腰三横突综合征患者VAS评分的比较 （`x±s，分）
注：VAS为视觉模拟评分法
4.2 观察组与对照组ODI、JOA评分的比较
观察组与对照组在治疗前ODI指数、JOA评分比较无差异，具有可比性（P>0.05）。观察组在治疗后末次随访ODI指数、JOA评分较对照组更具优势（P<0.05）。见表2。
表2 两组腰三横突综合征患者末次随访ODI、JOA评分的比较 （`x±s，分）
注：ODI为功能障碍问卷，JOA为改良日本骨科学会下腰痛评分量表
4.3 观察组与对照组改良Macnab评分的比较
观察组在治疗后末次随访改良Macnab评分较对照组更具优势（P<0.05）。见表3。
表3 两组腰三横突综合征患者改良Macnab评分的比较 [例（%）]
内热针疗法是一种特色治疗方法，是针刺与热疗两大治疗方法的结合体，其在治疗肌肉软组织损伤和周围神经损伤方面有着普通针灸、物理治疗无法比拟的优势。热疗是目前治疗各类疼痛症的经典疗法，如中医的艾灸，西医的热磁治疗等，但是传统的物理治疗不能将热量有效传入软组织深处，而且艾灸存在烫伤，燃烧烟雾多，气味重等不良影响，因此在治疗上有一定的局限性。银质针在治疗痛症方面也有一定的疗效，但是传统的银质针在治疗时采用艾球在针柄处燃烧加热，存在温度控制差、烟雾大、艾灰脱落烫伤皮肤等缺点，影响了其临床应用范围。为此，结合现代工艺发明的内热针，外用不锈钢制成外管，内有电阻丝针芯，做到了针身温度均匀稳定，且可通过加热仪进行温度控制，热能可直达病灶，温度可控，不易烫伤，临床疗效及安全性均优于传统温针灸疗法。
腰三横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，腰三横突在所有腰椎中最长、最宽，而且尖端肥厚，附着最多的筋膜。在生物力学上，腰三是腰椎活动杠杆的支点，承受压力最大。若腰部用力不当，或长期慢性劳损，腰三横突附着的组织受累，可出现急、慢性损伤，病理表现为出血、渗出，产生无菌性炎症，随着时间推移，则容易纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，若神经血管受累则出现腰痛疼痛等不适。而腰三横突综合征目前文献报道疗效不一，特别对于病程反复的患者而言，无论口服止痛药物、外敷中药、传统的中医针灸等治疗、甚至通过手术松解治疗均难以有效确保较长的治疗效果。其治疗要点既要缓解腰三横突处无菌性炎症，又要松解其痉挛和粘连的软组织及韧带，避免松解后再次痉挛和粘连。
内热针的治疗机制正切合腰三横突综合征的治疗要点。内热针的5个主要作用机制包括缓解肌肉痉挛、减轻炎症反应、改善血液循环、促进肌肉修复及机体功能的恢复、促进损伤愈合。有文献报道，内热针可以有效地改善大鼠慢性劳损肌肉血管新生，有利于改善治疗区域血供循环，有效改善治疗区超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）、丙二醛（Malondialdehyde,MDA）水平从而改善肌肉的缺氧情况。有学者也指出，内热针能降低肌肉软组织的张力，松解治疗区肌肉韧带的粘连，有效缓和其紧张度，提高治疗区细胞代谢，有效减低感觉神经的兴奋性。与此同时，针对治疗区无菌性炎症情况
目前内热针已经在腰椎间盘突出症、慢性肌肉劳损、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎等一系列疾患上应用并取得不俗的疗效。本课题组分别使用内热针及温针灸治疗腰三横突综合征。研究表明，相对于传统的温针灸治疗该病，内热针组在术后随访时间内各时间段视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评分疗效更优，表明其随访期内镇痛效果更优良；与此同时，内热针组在术后末次随访时功能障碍问卷（Oswestry Disability Index,ODI）指数、日本骨科学会腰背痛评分表（Japanese Orthopedic Association Low Back Pain Score,M-JOA）较温针灸组更优，表明其随访期内患者治疗后功能恢复情况更优，不仅如此，内热针组相对于传统温针灸组治疗的总体有效率更高，总体优良率更佳，患者更容易接受。在获得更优疗效的前提下，相对于温针灸反复多次的治疗，内热针具有温度控制佳、操作简便、不容易烫伤等优点，因此，其值得在治疗腰三横突综合征领域推广与应用。
----本文摘自《中医临床研究》2020年第12卷第15期
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