臭氧水疗治疗小儿特应性皮炎的疗效观察

摘要

目的：探讨臭氧水疗治疗小儿特异性皮炎（AD）的临床疗效。

方法：选取本院2017 年4 月—2019 年4月期间收治的94 例小儿AD 患儿作为研究对象，利用随机数表法分为2 组，各47 例。对照组采用地氯雷他定糖浆+地奈德乳膏+霍霍巴油婴儿润肤乳治疗。在此基础上，观察组加用臭氧水疗，对比2 组临床疗效、外周血白细胞介素（IL）、干扰素（IFN）、生活质量及不良反应。

结果：与对照组治疗总有效率相比，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2 组IL-2、IL-4、IL-17 及IFN-γ 水平均改善，且观察组IL-2、IFN-γ 水平较对照组高，IL-4、IL-17 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：小儿AD患儿采用臭氧水疗治疗临床疗效确切，可有效调节炎性细胞因子，有较高的安全性。

关键词：小儿特应性皮炎；臭氧水疗；炎性细胞因子；安全性；地奈德乳膏

特应性皮炎（AD）属于慢性炎症性皮肤疾病，多发于儿童，好发于面部及四肢，对患儿的生活质量造成严重影响。AD 的发病机制尚不明确，多认为与环境、遗传、营养、免疫等因素相关。临床上常采用口服抗过敏药物及外用糖皮质激素进行治疗，但疗效不佳。近年来，臭氧水疗在临床上广泛应用，且受到广泛认可，该方法主要通过臭氧治疗仪中的臭氧发生器制作臭氧，并将臭氧用于患处，最终达到治疗的效果。本研究采用臭氧水疗治疗小儿AD 取得不错的效果，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年4 月—2019 年4月期间皮肤科门诊的94 例小儿AD 患儿作为研究对象，利用随机数表法分为2 组，各47 例。对照组男25 例，女22 例；年龄1~10 岁，平均（6.35±0.56）岁；病情程度：中度29 例，重度18 例。观察组男26例，女21 例；年龄1~10 岁，平均（6.42±0.54）岁；病情程度：中度30 例，重度17 例。2 组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：患儿均符合《中国特应性皮炎诊疗指南（2014 版）》中重度AD 相关诊断标准。排除标准：①近期2 周口服外用皮质类固醇激素及口服抗组胺药物；②合并心、肝、肾等功能不全；③合并其他严重的皮肤疾病或感染；④对本研究药物过敏者；⑤治疗依从性较差者。

1.3 方法

对照组采用地雷他定糖浆治疗，口服，1~5 岁的患儿2.5 mL/次；＞6 岁的患儿5 mL/次，均为1 次/d；地奈德乳膏涂抹于患处，2 次/d；同时霍霍巴油婴儿润肤乳润肤，2 次/d；在此基础上，观察组加用臭氧水疗，选用臭氧水疗仪进行治疗，调节臭氧浓度为5 mg/L，水温35 ℃，持续泡浴15 min/次，3 次/周。2 组均治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准 根据湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分判定，显效：EASI 评分总体改善至少90%；好转：EASI 评分总体改善20%~89%；无效：EASI 评分总体改善低于20%。总有效率=显效率+好转率。

1.4.2 外周血包括白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL、干扰素（IFN），分别于治疗前及治疗2周后空腹抽取5 mL 静脉血，离心后取血清，采用多抗体夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）测定，操作严格按照说明书进行。

1.4.3 记录2组不良反应发生情况，包括胃肠道不适、困倦、皮肤发红、皮肤瘙痒等。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理数据，计数资料用X²检验，百分数表示；计量资料用 t 检验，`x±s 表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

2.1 临床疗效

与对照组治疗总有效率相比，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比例（%）

注：X²=5.045，P=0.025。

2.2 外周血IL 及IFN

治疗前，2组IL-2、IL-4、IL-17 及IFN-γ 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组IL-2、IL-4、IL-17 及IFN-γ 水平均改善，且观察组IL-2、IFN-γ 水平较对照组高，IL-4、IL-17 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组外周血IL 及IFN 水平对比（ng/L，`x±s）

注：与本组治疗前相比，^aP＜0.05。

2.3 不良反应

2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应对比例（%）

注：X²=0.382，P=0.537。

讨论

臭氧主要指有气味的气体，有无色、气味辛辣、在固态或液体情况下易爆炸等特点，常温环境下其半衰期约20~40 min，在水中的溶解度可达氧气的10 倍。臭氧属于强氧化剂，其氧化消毒、杀菌等能力较强，且有良好的抗炎作用。近年来，随着对臭氧研究的不断深入，其逐渐在骨关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病等骨关节疾病、妇科疾病等炎症性疾病的治疗中应用，且取得良好成效。靳发万等研究指出，臭氧可有效降低膝骨性关节炎患者的炎性因子水平，改善其临床症状，且安全性较高；钟华研究指出，臭氧在妇科阴道炎性反应的治疗中有较高安全性及有效性。目前，临床上多认为AD 的发生与免疫紊乱有关，其中以Th1/Th2 分化失衡诱发的细胞因子分泌异常为主。IL-2 与IFN-γ 由Th1 细胞分泌，其主要作用是介导局部炎性反应及细胞毒相关的免疫应答，对抗体生成起到辅助作用，并参与到细胞免疫及迟发型过敏性炎性反应中。IL-4 是由Th2细胞分泌，其主要作用是刺激B 细胞增殖，使其生成IgE 抗体及免疫球蛋白。AD 发生时，多表现为IL-2 与IFN-γ 低表达及IL-4 高表达；IL-17 主要由Th17 细胞分泌，属于主要效应细胞因子，其主要作用是诱导促炎因子分泌，同时，还参与T 细胞、中性粒细胞、树突状细胞等的分化及成熟过程中，AD 发生时，外周血及皮损中的IL-17 数量及比例明显升高。蒋有让等[8]研究指中对AD 患者与健康志愿者进行对比，结果发现，AD 患者血清中IL-4、IL-17、IL-23 水平均较健康志愿者高，IFN-γ/IL-4 与IFN-γ/IL-17 均较健康志愿者低，IL-17 与AD 患者严重程度呈正相关，AD 患者Th1/Th2、Th1/Th17 降低，可见Th1/Th2/Th17 失衡可能是AD 发病的重要机制。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高；且治疗后，观察组IL-2、IFN-γ 水平较对照组高，IL-4、IL-17 水平较对照组低。表明臭氧水疗治疗小儿AD 的临床疗效显著，其能够在小儿AD 的治疗中通过有效调节Th1/Th2 及Th17 细胞因子，使其保持平衡，进而有效控制患儿病情，抑制疾病进一步发展。推测这可能是因为臭氧能够拮抗炎性反应的免疫抑制因子及细胞因子受到刺激并释放；通过对抗氧化酶的过度表达起到刺激作用，有效中和炎性反应中过量的活性氧；臭氧还可对细胞内皮产生刺激，使其释放一氧化氮及血小板源性生长因子等，促进血管扩张，加快炎性反应吸收。

本研究结果显示，2组不良反应发生率对比差异无统计学意义。表明臭氧水疗治疗小儿AD 不会增加患儿不良反应，安全性较高。这主要是因为臭氧水疗属于纯物理疗法，有环保、天然、无不良反应等优势，该方法主要通过臭氧气体与水的循环流动作用，使臭氧水的浓度得以提升，起到治疗皮肤炎症性疾病、促进创口愈合等作用。臭氧水疗过程中通过生产的大量的臭氧水，对发病处进行浸泡治疗，可有效防御病毒及细菌入侵，并将其杀死，还可有效调节机体的抗氧化能力，提高局部组织氧含量，进而提升抗氧化系统的活性，最终发挥治疗皮炎、湿疹等炎症性皮肤疾病及感染性皮肤疾病的作用。

综上所述，小儿AD 患儿采用臭氧水疗治疗临床疗效确切，可有效调节炎性细胞因子，改善患儿生活质量，且有较高的安全性。

 ----本文摘自《中国中西医结合皮肤性病学杂志》第20卷第1期

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