超声引导经颈椎间孔臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的效果及对血清免疫炎症因子水平的影响 

林水华 周凤林 苏华（韶关市铁路医院）

目的：探讨超声引导经颈椎间孔臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的效果及对血清免疫炎症因子水平的影响。

方法：回顾性分析 2019 年6 月 -2020 年 6 月本院接诊的 60 例颈椎间盘突出症患者临床资料，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各 30 例，两组均使用超声引导经颈椎间孔神经阻滞治疗，观察组使用臭氧注射，对照组使用地塞米松注射，总共治疗 3 次。比较两组治疗后 1 个月的临床疗效，治疗前、治疗后 1 个月视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、干扰素 -γ（INF-γ）、白细胞介素 -17（IL-17）水平及治疗期间不良反应发生率。

结果：治疗后，观察组总有效率为 93.33%，明显高于对照组的 70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分、ODI 评分分别为（2.88±0.40）、（10.06±2.54）分，均明显低于对照组的（3.76±0.32）、（15.82±2.60）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平分别为（269.04±51.62）、（421.52±76.39）、（201.65±39.25） pg/ml，均明显低于对照组的（402.51±73.83）、（583.76±95.35）、（293.42±44.71） pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均无明显不良反应发生。

结论：超声引导经颈椎间孔臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的效果明显，且可有效改善血清免疫炎症因子水平，值得临床推广。

关键词：颈椎间盘突出症；超声引导；臭氧；血清免疫炎症因子；疗效；不良反应

颈椎间盘突出症是骨科中的常见病症，主要是在椎间盘退行性改变的基础上，遭受到外力作用后，致使纤维化、后纵韧带破裂、髓核突出等，继而形成的颈髓或神经根压迫等，患者可出现肩颈、上肢或手部剧烈疼痛、麻木等症状，对生活质量有着较多不良影响。目前对于颈椎间盘突出症的治疗方案较多，包括物理颈椎牵引治疗、药物治疗、手术治疗等。而对于大部分保守治疗无效的患者可接受神经阻滞等微创手术方案予以治疗，颈椎椎间孔阻滞是该病中较为常用的一种神经阻滞方式，可通过直接注射药物，在受累的神经周围发挥作用，从而起到镇痛、改善颈椎功能等作用。因此，本研究将超声引导经颈椎间孔臭氧注射应用于颈椎间盘突出症患者，旨在探讨其疗效及对血清免疫炎症因子水平的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析 2019 年 6 月 -2020 年 6 月本院接诊的颈椎间盘突出症患者 60 例纳入研究。纳入标准： （1）符合文献颈椎间盘突出症的诊断标准，患者有肩颈部疼痛，上肢神经根性麻木、酸痛等症状，并经过 CT 等相关影像学检查确诊；（2）年龄≥18 岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）椎管或神经根狭窄、后纵韧带钙化、纤维环破裂等；（2）既往接受过椎管或椎间盘治疗；（3）伴有颈部外伤、结核、肿瘤等；（4）合并其他自身免疫性或遗传性骨病，例如强直性脊柱炎、风湿性关节炎等；（5）合并重大躯体疾病、恶性肿瘤等；（6）妊娠期、哺乳期；（7）精神异常，无法交流。按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各 30 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已通过本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均使用超声引导经颈椎间孔神经阻滞治疗，具体方法如下：（1）常规开放静脉通道，并监护心电等，经超声横轴扫描颈椎横突前后结节、神经根部位，再根据神经根的走向，纵轴扫描神经根、椎间孔外口、椎动静脉等部位；（2）在超声的实时引导下，将穿刺针穿刺至椎动脉平面椎间孔外口的位置，注意避开神经根和血管部位；（3）穿刺针抵达穿刺部位后，回抽无血、无脑脊液后，两组均首先注射 2% 利多卡因 1 ml、维生素 B 12 0.5 mg、生理盐水 2 ml，5 min 后，观察组注射 5 ml 臭氧，对照组注射地塞米松 5 mg和生理盐水 4 ml；（4）确定药液弥散满意后，拔出穿刺针，局部压迫止血，每 2 天治疗 1 次，总共治疗 3 次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗后 1 个月参照文献评价，治愈：患者颈肩、上肢疼痛等症状完全消失，颈部可正常活动，可进行正常的活动和工作；显效：患者颈肩、上肢疼痛等症状大部分缓解，有轻度的颈部活动受限，基本可进行正常的活动和工作；有效：患者颈肩、上肢疼痛等症状部分缓解，中度颈部活动受限；无效：未满足上述标准，甚至相关症状加重；总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。（2）视觉模拟评分法（VAS）：记录两组治疗前、治疗后 1个月的疼痛感，VAS 评分分值范围 0~10 分，分值越高则提示患者的疼痛感越难以忍受。（3）Oswestry 功能障碍指数（ODI）：记录两组治疗前、治疗后 1 个月的 ODI 评分，总共由 10 个问题组成，每个问题评分 0~5 分，总分 0~50 分，评分越高则提示患者功能障碍越严重。（4）血清免疫炎症因子：收集治疗前、治疗后 1 个月的空腹静脉血 3 ml，置于3 500 r/min 的条件下离心 10 min，提取上层血清进行冷藏，备检，指标包括肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、干扰素 -γ（INF-γ）、白细胞介素 -17（IL-17），均选择美国 R&D公司生产的酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒进行检测。（5）安全性：记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（`x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 X² 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率为 93.33%，明显高于对照组的 70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组 VAS 评分、ODI 评分比较

治疗后，两组 VAS 评分、ODI 评分均低于治疗前，且观察组 VAS 评分、ODI 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组VAS评分、ODI评分比较 [分，（`x±s）]

2.3 两组血清免疫炎症因子水平比较

治疗后，两组血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平均低于治疗前，观察组血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血清免疫炎症因子水平比较　[pg/ml，（`x±s）]

2.4 安全性评价

两组治疗期间均无明显不良反应发生。

颈椎间盘突出症属于一种脊柱退行性疾病，突出的椎间盘不仅会对神经根造成压迫，还会压迫脊髓、颈部血管等部位，由于不同患者突出的节段、类型差异较大，临床表现也存在差异，而病情严重者甚至可能出现下肢瘫痪，影响预后。该病好发于 40 岁以上的人群，但随着近年来手机、电脑等的频繁使用、人们工作压力的增加，发病率也有着年轻化的趋势。

在传统的保守治疗中，主要包括颈部牵引、康复训练等，但治疗时间较长，且无法从根本上治疗疾病，复发率较高。随着微创技术的不断进展，因其具有创伤小、恢复快、效果满意等特点，也逐渐成为颈椎间盘突出症患者的重要治疗趋势，颈椎椎间孔阻滞是其中较为常用的一种方案，药物可通过抵达对应的肌间隙部位，发挥较好的消炎、镇痛效果。在药物的选择方面，临床上通常使用地塞米松等，有助于缓解局部炎症反应。臭氧注射也是目前临床上的研究热点之一，其作为一种强氧化剂，具有缩小椎间盘体积、缓解局部压迫等作用，在治疗颈椎间盘突出症患者中有一定效果。

免疫炎症反应是颈椎间盘突出症患者发病的重要环节之一。在免疫细胞中 T 细胞占据着重要地位，主要分为 Th1、Th2、Th17 细胞，其中 TNF-α 是 Th1 细胞中的重要因子，在颈椎间盘突出症的神经病理损伤中发挥着重要作用；INF-γ是 Th1 细胞的代表性细胞因子，参与着颈椎间盘突出症患者的免疫炎症反应等过程；IL-17 则是 Th17 细胞的早期启动因子，其可促使前炎性细胞因子释放，加剧机体炎症反应，其表达过高则可明显加重颈椎间盘突出症患者的病情程度。

本研究结果显示，使用超声引导经颈椎间孔臭氧注射治疗的患者血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平的降低程度更明显，显示出臭氧注射可明显调整机体免疫炎症。吴尔军等研究也显示，臭氧可明显降低血清 TNF-α 等炎症因子的表达，缓解神经根炎症反应。且本研究结果中，使用超声引导经颈椎间孔臭氧注射治疗的患者 VAS 评分、ODI 评分的降低程度也更明显，临床疗效总有效率高达 93.33%，效果更加明显。通过分析是由于臭氧可氧化髓核内的蛋白多糖，从而破坏掉髓核细胞的特性，令椎间盘内的蛋白功能丢失，促使髓核组织变形、干枯及死亡，缩小椎间盘体积，缓解对周围组织的压迫，继而促进颈椎功能恢复；且臭氧在缓解局部炎症反应的同时也有助于缓解局部疼痛。此外，在超声引导下可清晰识别颈椎椎间孔的解剖结构，确认血管、神经等情况，术中不易出现损伤，且无辐射影响。曾宪政等研究也显示，和 CT 引导相比，超声引导下进行颈椎椎间孔注射具有穿刺时间短、操作灵活、准确率高的优势。然而本研究也存在不足，例如所纳入样本量较少、仅观察了治疗后 1 个月的恢复情况等，针对更远期的疗效及安全性方面也将持续探讨。

综上所述，超声引导经颈椎间孔臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的效果明显，且可有效缓解疼痛，改善血清免疫炎症因子水平，促进颈椎功能恢复，值得临床推广。

 ----本文摘自《中外医学研究》2021年8月第19卷第24期

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