疼痛治疗并发症与影像学分析

天津医科大学第二医院疼痛治疗中心

天津医科大学麻醉学教研室（300211）

郑宝森

微创（microinvasion）或介入技术（intervention technique），是现代疼痛治疗发展的主要方向，微创技术也是21世纪临床三大前沿技术之一。如何避免疼痛治疗并发症，是每一名疼痛科医生极为关注的问题。本文将我院近年对疼痛微创治疗如何避免并发症的影像学相关资料总结介绍如下：

1.三叉神经痛介入治疗

 双引导法阿霉素介入治疗难治性三叉神经痛，通过影像技术确定卵圆孔，用神经刺激器确定穿刺深度后注射微量阿霉素。实现选择性损毁三叉神经节内的痛觉神经细胞，同时保留感觉神经细胞的功能，经过远期随访证明患者的疼痛消失后感觉功能无明显异常。

2.舌咽神经痛介入治疗

 本技术与治疗难治性三叉神经痛相似，在CT三维影像技术引导下将穿刺针定位在茎突根后缘。注射得宝松1ml+1%利多卡因1ml，实现对颈静脉孔出颅的舌咽神经治疗可以取得满意效果。

3.颈椎间盘突出症介入治疗

 颈后旁正中入路注射胶原蛋白酶治疗颈椎间盘突出症，是目前最安全有效的介入技术之一。通过影像引导下将穿刺针刺入颈椎间孔外口，注射的胶原蛋白酶通过流体重力学原理渗入椎间盘前间隙内，实现对颈椎椎盘突出物的软化与溶解。

4.带状疱疹后遗神经痛介入治疗

 椎旁神经阻滞技术属于经典麻醉技术之一，如何将该技术与影像技术结合治疗慢性疼痛，是多年来我院研究的课题之一。通过影像技术的引导将穿刺针成功刺入颈部、胸部和腰部椎间孔外口，注射微量神经损毁药物选择性治疗根性神经疼痛，是其核心内容。最安全的药物当属得宝松对根性神经炎引起的剧烈根性神经痛患者的治疗，治疗后可以迅速缓解患者的疼痛症状。

5.腰椎间盘突出介入治疗

腰椎间盘突出症的介入治疗，是目前我国疼痛科医生开展最广泛的治疗项目之一，疼痛科医生进入此领域的启蒙技术当属胶原蛋白酶治疗腰椎间盘突出症。随着该领域介入技术的不断完善，又有激光、等离子、臭氧、射频的技术融入其中。因此，多模式技术治疗椎间盘突出症，已经被越来越多的医生和患者接受。盘外注射胶原蛋白酶，盘内用激光、臭氧、等离子和射频等技术，形成一种多模式的治疗技术，不但能够迅速缓解疼痛症状，还能实现长久治疗效果。

6.癌性躯体性疼痛介入治疗

癌性疼痛属于混合性疼痛，也是最难治疗的慢性疼痛疾病之一。三阶梯药物治疗可以明显缓解大部分癌痛患者的症状，但是仍然有10-20%的癌痛患者仍然未得到满意的治疗。躯体神经介入技术是对脊神经相关性疼痛区域的背根神经节介入性治疗，该技术不但具有肯定的镇痛效果，还能明显改善阿片类药物对消化道恶心、呕吐和便秘三大难以避免的不良反应，从而能明显提高癌痛患者的生活质量。

7.癌性内脏神经痛介入治疗

内脏肿瘤转移或手术后的疼痛，单纯应用阿片类药物难以解除患者的疼痛症状。因此，内脏神经介入治疗是目前最有效的技术之一。在CT三维影像技术确定治疗部位后，对内脏神经进行损毁治疗是目前疼痛科医生研究与发展的方向。

8.会阴神经痛介入治疗

 会阴神经痛的原因很多，肿瘤或外科手术后导致的会阴神经痛居多。这类神经痛往往通过药物难以有效的控制，使得各个学科的医生顿觉茫然四顾。腹下神经介入治疗会阴神经痛，是最有希望解除该症状技术之一。因此，疼痛科医生自然承担起该课题的治疗与研究工作。

9.胶原蛋白酶椎间盘介入治疗

胶原酶治疗LDH具有一定的局限性，如何保证患者的治疗效果和安全，是目前每一位临床医生共同的课题。鉴于胶原蛋白酶作用底物具有专一性，因此注射部位与安全性会存在很大区别。为保证胶原蛋白酶治疗的疗效与安全，疼痛科医生不但学会影像学判断能力，还要具备排除风险的能力。避免穿刺风险的办法有：熟悉解剖学知识；利用影像学引导穿刺；穿刺后进行造影；造影后注射局麻药试验剂量；CT三维引导下穿刺的安全性与C形臂的比较。