CT 引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症患者的效果

王苏东（沈阳市苏家屯区中心医院骨科）

摘要

目的：观察 CT 引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。

方法：选取 62 例LDH 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组予以 CT 引导下低温等离子射频消融术治疗，观察组在对照组基础上联合臭氧注射术治疗，比较两组临床疗效，手术前后视觉模拟评分法（VAS）评分，腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分，以及术后并发症发生率。

结果：术后 6 个月，观察组治疗优良率为 83.87%，高于对照组的 58.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 个月，观察组 VAS 评分低于对照组；术后 1、3、6 个月，观察组腰椎 JOA 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：CT 引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗 LDH 患者，可提高治疗优良率和腰椎 JOA 评分，降低术后 VAS 评分，其效果优于单纯 CT 引导下低温等离子射频消融术治疗。

关键词：腰椎间盘突出症；CT 引导；低温等离子射频消融术；臭氧注射术；腰椎功能；并发症

腰椎间盘突出症（LDH）是指因纤维环破裂、髓核等内容物突出，压迫硬膜囊或神经根等引起的腰痛或（伴）下肢放射痛、麻木等一系列典型症状的综合征。近年来，微创介入技术被广泛应用于临床，其具有恢复快、创伤小、并发症少等优势，受到骨科医师的关注。低温等离子射频消融术通过使椎间盘组织消融、热凝，达到椎间盘减压的目的，可获得满意疗效。臭氧注射术可通过氧化髓核组织减轻神经压迫，兼有抗炎和镇痛作用，能有效减轻疼痛。本文观察 CT 引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗 LDH 患者的效果。

资料与方法

1.1 一般资料 

选取 2014—2019 年本院收治的 62例 LDH 患者为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学》中 LDH 的诊断标准；经 CT 或磁共振确诊；腰部疼痛伴一侧下肢疼痛；符合低温等离子射频消融术、臭氧注射术指征。排除标准：存在LDH 开放或微创手术史；椎间盘严重退变、突出物钙化或突出物≥ 6mm、脱出及髓核游离；肿瘤、结核。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：伦审 2014-04 号）。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。对照组男 17 例，女 14 例；年龄24~72 岁，平均（56.37±6.16）岁；病程 1~16 年，平均（5.18±0.64）年；椎间盘突出类型：中央突出型8例，旁中央型18例，外侧型5例；病变部位：L_4～5 18 例，L₅-S₁ 13 例。观察组男 15 例，女 16 例；年龄 25~77 岁，平均（56.44±6.21）岁；病程 1~20年，平均（5.27±0.65）年；椎间盘突出类型：中央突出型 10 例，旁中央型 13 例，外侧型 8 例；病变部位：L_4～5 15例，L₅～S₁ 16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 

对照组予以 CT 引导下低温等离子射频消融术治疗。患者取俯卧位，腹下垫一高约 15cm软枕，开放静脉通路，心电监护。采用64 排CT 机定位扫描，病变椎间盘间隙中央向患侧旁开 7cm~8cm 为穿刺位置。常规消毒、局部麻醉后，在 CT 引导下自患侧后入路经安全三角将穿刺针刺入病变椎间盘中央位置。针尖回退1cm，拔出针芯，置入测试良好的等离子体多功能手术刀头，连接低温等离子体多功能手术系统。能量档位设置为1档，行感觉运动神经测试，若出现神经刺激症状，则立即停止并改变穿刺针位置或深度，在无不适后将能量设置为2档，分别在3点、6点、9点、12点的位置行低温等离子射频消融治疗，术中若出现腰痛或下肢抽搐感则暂停操作。每次变换时及时清除等离子手术刀头上的髓核组织，以避免刀头短路。CT 扫描见椎间盘内少许髓核消融汽化形成的“真空征”，则停止操作。术毕拔出穿刺针，局部加压3min，覆盖无菌纱布。

观察组在对照组的基础上联合臭氧注射术治疗。在低温等离子射频消融术治疗后，不拔出穿刺针。以医用臭氧治疗仪（淄博前沿医疗器械有限公司，国械注准 20183261525，ZAMT-80 型）制备臭氧，采用10mL 注射器连接穿刺针向病变椎间盘中央注入50μg/mL 臭氧5mL~10mL，在注入过程中感觉有明显阻力时，不可暴力，应渐进式推注。推注过程中可能出现放射性根性疼痛，此为正常现象。CT扫描见气体呈弥散分布则停止注射。术毕拔出注射器及穿刺针，局部加压3min，覆盖无菌纱布。

两组术后均予以心电监护6h，卧床休息12h，密切关注下肢运动及感觉情况。于术后第3天出院，嘱1个月内以卧床休息为主，3个月内避免弯腰、负重等。

1.3 观察指标

（1）术后 6 个月，比较两组临床疗效，参照改良 Macnab 标准评估。优：腰痛或一侧下肢疼痛完全消失，恢复正常工作和活动；良：有轻微的腰痛或一侧下肢疼痛，活动轻度受限，对日常工作和生活无影响；可：腰痛或一侧下肢疼痛减轻，但活动受限，影响正常工作生活；差：治疗前后病情无变化，甚至加重。治疗优良率 =（优 +良）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组疼痛程度。分别于术前和术后 1 个月采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 10 分，得分越高疼痛程度越严重。（3）比较两组腰椎功能。分别于术前和术后 1、3、6 个月采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评估，总分29分，分值越高腰椎功能恢复越佳。（4）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 

应用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以（`x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 x² 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组临床疗效比较 

术后 6 个月，观察组的治疗优良率为 83.87%（26/31），明显高于对照组的58.06%（18/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组手术前后 VAS 评分比较 

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 1 个月，两组 VAS 评分均明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术前后 VAS 评分比较（分，`x±s）

注：与术前比较，*P<0.05

2.3 两组手术前后腰椎 JOA 评分比较

术前，两组腰椎JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 1、3、6 个月，两组腰椎 JOA 评分均明显高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组手术前后腰椎 JOA 评分比较（分，`x±s）

注：与术前比较，^aP<0.05；与术后 1 个月比较，^bP<0.05；与术后 3 个月比较，^cP<0.05

2.4 两组术后并发症发生率比较

对照组术后出现一过性血压升高 2 例，一过性心率加快 5 例，并发症发生率为 22.58%（7/31）；观察组术后出现一过性血压升高 1 例，一过性心率加快 8 例，并发症发生率为 29.03%（9/31）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（x² =0.337，P=0.562）。

讨论

LDH 为骨科常见、多发病之一，约占腰腿痛原发病的 20%，患者最典型的症状为坐骨神经痛，严重影响患者生命质量，应尽早进行治疗。与传统开放手术相比，介入微创手术具有组织创伤小、手术时间短、并发症少、住院费用低、恢复快等优势。低温等离子射频消融术可通过等离子刀将40℃低温的射频能量作用于椎间盘内部，使细胞间分子键断裂，并使其形成 H₂、O₂、CO₂等低分子量气体排出，从而达到除去部分髓核组织的目的；同时利用加温（约 70℃）技术使髓核内胶原纤维汽化、收缩、固化，使椎间盘总体积缩小，从而减轻其对神经根、周围疼痛感觉器的压迫、刺激，最终有效缓解疼痛。低温等离子射频消融术工作温度较低，对纤维环、终板软骨及椎间盘周围组织影响小，故安全性相对较高。值得注意的是，该手术对已被破裂的纤维环无治疗作用，单纯低温等离子射频消融术治疗 LDH，患者术后仍可长时间遗留不同程度的症状。

臭氧注射术是目前较常用的微创介入技术，可使髓核内蛋白多糖发生氧化反应，继发变性、坏死、萎缩，从而降低髓核内渗透压，减轻受压神经根的机械性压迫；同时能拮抗炎性因子的释放，扩张血管，减轻神经根水肿及周围炎症反应，发挥镇痛作用。本研究结果显示，术后 6 个月，观察组治疗优良率高于对照组，观察组术后VAS评分低于对照组，腰椎 JOA 评分均高于对照组。分析原因是：CT 引导下低温等离子射频消融术和臭氧注射术可分别从物理和化学方面协同作用溶解髓核，消除病变椎间盘范围更大，减压效果更确切，止痛效果更显著。本研究结果同时显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示该联合治疗方案未增加安全风险。

综上所述，CT 引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗 LDH 患者，可提高治疗优良率和腰椎JOA 评分，降低术后 VAS 评分，其效果优于单纯 CT 引导下低温等离子射频消融术治疗。

 ----本文摘自《中国民康医学》2021年4月第33卷半月刊第8期

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