银质针联合臭氧注射治疗强直性脊柱炎临床研究

高禄鑫 白镇 刘伟 苏君 沈阳 张存权（宁夏回族自治区银川市中医医院骨伤二科）

目的：观察银质针联合臭氧注射治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效。

方法：64例按随机数字表法分为两组各32例。两组均用银质针治疗，观察组加用臭氧注射治疗。

结果：总有效率观察组高于对照组（P<0.05），观察组BASDAI、Harris评分均低于对照组（P<0.05），观察组ESR、CRP水平均低于对照组（P<0.05），观察组腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵时间积分均低于对照组（P<0.05），两组治疗期间均未出现不良反应。结论：银质针联合臭氧注射治疗AS可促进关节功能改善，减轻炎性反应，缓解临床症状，降低疾病活动度，且安全性较高。

关键词：强直性脊柱炎；银质针；臭氧；对照治疗观察

强直性脊柱炎（AS）是以僵硬、疼痛及脊柱病变为主要表现的炎症性疾病。AS作为临床常见疑难病之一，多发于青少年人群，且起病隐匿，病程长，致残率高，严重降低患者生命质量。银质针疗法属于闭合性微创松解术，可对受限关节的粘连软组织进行有效松解，改善局部血液循环。注射疗法是将具有治疗作用的药物注入相应穴位或病变部位，可促使病灶维持较高的药物浓度，增强药效。本研究用银质针与臭氧注射联合治疗AS疗效较好，报道如下。

共64例，均为2019年1月至2021年12月我院收治的AS患者，按随机数字表法分为两组各32例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组男22例，女10例；年龄16～45岁，平均（33.27±5.49）岁；病程1～10年，平均（5.54±1.02）年；文化水平为大专及以上18例，中学8例，小学6例；体质量指数19～29kg/m²，平均（23.45±2.06)kg/m²。对照组男23例，女9例；年龄17～45岁，平均（33.32±5.52）岁；病程1～11年，平均（5.60±1.05）年；文化水平为大专及以上19例，中学8例，小学5例；体质量指数19～30kg/m²，平均（23.30±2.13)kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中对AS的诊断，病经影像学检查确诊；(2)处于疾病的相对稳定期；(3)遵循自愿原则，对研究知悉，签署知情同意书。

排除标准：(1)存有精神异常或视听、语言障碍，难以配合研究；(2)合并传染性疾病；(3)合并系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病；(4)近期应用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物。

两组均用银质针治疗。协助患者选取俯卧、侧卧位，充分暴露治疗部位，常规对局部皮肤进行消毒、麻醉；选取银质针，按照垂直或斜刺的角度进针，直达肌肉、筋膜与骨骼附着点（注意避开血管、神经），以患者感受酸、胀、沉、麻为宜；定位后，将温控银针治疗仪的探头依次套于银针尾部，进行加热处理，设定温度在110℃，留针20min；治疗过程中应注意观察针刺部位皮肤有无红晕，如有皮肤灼痛感，应拔下针尾，调节至适当温度后再行加热；治疗结束拔针后，采用无菌纱布按压针刺处1～2min，应用碘酊消毒。每周1次，持续治疗4周。

观察组加用臭氧注射治疗。取仰卧位，常规对局部进行消毒、铺巾，标注骶骼关节、椎板和脊柱小关节为病变部位，选取注射点，各部位注射1～2mL医用臭氧。注射结束后应用无菌敷料覆盖注射点，并嘱其注意休息，避免负重，每周1次，持续治疗4周。

临床疗效。显效：疼痛、晨僵好转，脊柱活动轻度受限。有效：疼痛、晨僵有所好转，脊柱活动受限，但较治疗前好转。无效：症状无改善。

疾病活动度：两组治疗前及治疗4周后的疾病活动度，参照巴氏强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI)[6]进行评价，分值0～10分，分数越低则疾病活动度越低，病情控制越好。

髋关节活动度：采用髋关节功能评分（Harris)对两组患者干预前、干预2周后的髋关节功能进行评价，共3个方面，包括疼痛、功能、活动度，分值0～15分，分数与髋关节功能呈负相关。

血清学指标水平：比较两组治疗前后红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平。

症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的症状分级量化标准，比较两组治疗前后症状积分情况，包括腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵时间，依据症状的轻重程度分别记为正常、轻、中、重4级，记为0、2、4、6分。

不良反应：比较两组腹痛、恶心呕吐、头痛、皮疹等发生情况。

用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用x²检验，计量资料以(`x±s)表示、采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疾病活动度与髋关节活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后疾病活动度与髋关节活动度比较(分，`x±s)

注：与本组治疗前比较，^*P<0.05。

两组治疗前后血清学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清学指标比较(`x±s)

注：与本组治疗前比较，^*P<0.05。

两组治疗前后症状积分比较见表4。

表4 两组治疗前后症状积分比较(分，`x±s)

注：与本组治疗前比较，^*P<0.05。

两组均未出现不良反应。

AS为一种慢性、进行性病变，当前尚未明确其病因，多认为与遗传、感染、免疫等多种因素有关。AS发生后可导致疼痛、肌肉痉挛及关节僵硬等，随着病情进展可导致活动受限，甚至造成活动能力完全消失，严重降低患者生命质量。

AS属中医“骨痹”、“筋痹”等范畴。多为风寒湿热诸邪乘虚侵入，致使经络闭阻，气血运行不畅，背、脊、腰、胯失于荣养，日久则至骨损筋挛。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后疾病活动度评分、髋关节活动度评分、ESR、CRP及腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵时间等症状积分均低于对照组，两组均未发生不良反应。提示针对AS应用银质针与臭氧注射进行联合治疗的疗效确切。银质针疗法由《内经》中“九针”发展而来，是利用白银制成的合金针对病痛部位进行针刺治疗，利用银质针的热传导作用，可有效改善局部血液循环，促进炎症、致痛物质排出，减轻局部炎症及疼痛程度。医用臭氧是一种强氧化剂，能够起到抗炎、杀菌、镇痛等作用。本研究将臭氧注射应用于AS中，通过局部臭氧注射，可拮抗炎症因子的释放，利于减少患处组织液的渗出，发挥良好的抗炎作用，减轻患者疼痛症状。医用臭氧注射至体内可生成氧气，可增加局部组织的氧供，增强局部代谢，起到较好的腰背部肌肉僵硬、痉挛缓解作用，提升关节活动度，同时还可对抗氧化酶的过度表达产生刺激作用，对多余的氧化产物起到中和作用，清除过多自由基，起到良好的抗炎作用。臭氧水还可对血管内皮细胞产生刺激作用，扩张血管，改善血流和供氧，促进局部组织炎症吸收；同时，还可对神经末梢起到直接作用，对刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，获得较好的镇痛作用。银质针与臭氧注射联合应用，可通过不同作用机制发挥协同作用，进而增强临床疗效，更好的减轻炎症反应，降低疾病活动度，利于临床症状的缓解。研究结果显示，两组治疗过程中均未发生不良反应，说明两种方法联合应用安全性较高。银质针与臭氧注射均为外治疗效，具有操作简便、微创等优势，降低口服用药所致的胃肠道不良反应发生风险。

综上所述，银质针联合臭氧注射治疗AS疗效确切，可提高关节活动度，改善临床症状，且安全。

----本文摘自《实用中医药杂志》2022年第38卷第12期

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