靶点射频消融联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的效果观察
靶点射频消融联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的效果观察
文志谦 黄锦益(右江民族医学院附属医院疼痛科)

目的:探究靶点射频消融联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的效果,为临床提供参考。
方法:按随机数字表法将2020年1月至2022年6月右江民族医学院附属医院收治的94例颈腰椎间盘突出症患者分为对照组(用靶点射频消融治疗)和实验组(用靶点射频消融与臭氧治疗),均47例。比较两组患者疗效、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍(ODI)评分、颈椎功能障碍(NDI)评分、前列腺素E2(PEG2),5-羟色胺(5-HT)水平及生活质量。
结果:实验组患者治疗优良率高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者JOA评分高于治疗前,且实验组高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者VAS、ODI、NDI评分均低于治疗前,且实验组低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者PEG2、5-HT水平低于治疗前,且实验组低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者健康状态调查表(GQOL-74)评分高于治疗前,且实验组高于对照组(P<0.05)。
结论:将靶点射频消融与臭氧用于颈腰椎间盘突出症治疗,能提高疗效,缓解患者疼痛程度,降低功能性障碍。
关键词:靶点射频消融;臭氧;颈腰椎间盘突出症;疗效
颈腰椎间盘突出症是一种退行性的病变,随着人们工作方式的改变,长时间使用电子产品,导致颈腰椎间盘突出症患者逐渐增多。颈腰椎间盘突出症是椎间盘各部分髓核、纤维环等退行性改变,压迫和刺激患者神经根,导致出现疼痛,影响患者日常生活及健康。目前临床上主要以手术治疗颈腰椎间盘突出症,以起到缓解症状、减轻压迫的作用,但术后易出现多种并发症,且需要长时间恢复。靶点射频消融术属于微创手术范畴,具有其创伤小、术后恢复快的特点,但单一使用难以达到理想效果。臭氧可通过自身强大的氧化能力破坏髓核细胞,最终达到降低盘内压力的目的

1.1 一般资料
按随机数字表法将2 0 2 0年1月至2022年6月右江民族医学院附属医院收治的94例颈腰椎间盘突出症患者分为实验组和对照组,均47例。实验组患者中男性26例,女性21例;年龄21~81岁,平均年龄(51.69±5.59)岁;颈椎间盘突出症20例,C3/4 5例、C4/5 8例、C5/6 4例、C6/7 3例;腰椎间盘突出症27例,L4/5 10例、L5/S1 17例。对照组患者中男性25例,女性22例;年龄21~81岁,平均年龄(51.22±6.28)岁;颈椎间盘突出症16例,C3/4 3例、C4/5 5例、C5/6 6例、C6/7 2例;腰椎间盘突出症31例,L4/5 13例、L5/S118例。两组患者性别、年龄及类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经右江民族医学院附属医院伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。纳入标准:(1)符合《临床诊疗指南-骨科分册》中颈、腰椎间盘突出症的诊断标准,并经影像学检查确诊,且伴有上肢疼痛、麻木、下腰痛、下肢麻木等;(2)病程>6个月,且保守治疗无效;(3)无存在严重的脊髓压迫、椎间盘钙化等。排除标准:(1)合并严重肝、肾、肺等疾病者;(2)存在椎间盘狭窄、滑脱等;(3)存在椎间隙恶性肿瘤者;(4)身体重要脏器存在病变者或存在精神障碍者。
1.2治疗方法
对照组患者采用靶点射频消融,患者保持俯卧位,髂腹部垫高,C型臂X线下确定穿刺点,选用后入路使射频穿刺针能够对病变的椎间盘突出的靶点进行穿刺,行C型臂X线监控下确定是否成功到达靶点,如达到后则取出针心,放置射频电极,连接射频控温热凝器,将阻抗设置为150~250Ω,对患者采用100 Hz、1.00 V的高频电压测试感觉神经,再利用低频电压5 Hz、1.00 V测试运动神经,以便确定患者是否存在热凝区有无感觉神经、运动神经。确认完毕后,行消融治疗,依次给予60~70℃、80~90℃从低到高的射频热凝各30 s,连续治疗4周期,每周期60 s。结束后拔针,消毒后贴敷料。实验组患者采取靶点射频消融联合臭氧治疗。靶点射频消融治疗方法同对照组,臭氧治疗在靶点射频消融结束后进行。沿穿刺针缓慢注入5~10 mL浓度为60μg/mL的臭氧至椎间盘内,注射完毕后,再次向椎间孔注射臭氧,浓度为40μg/mL,共注射5 mL。注射完毕后,拔针,消毒后贴敷料。臭氧抗菌剂选自臭氧治疗仪。所有患者均治疗1次。
1.3 观察指标
(1)两组患者疗效对比。疗效评价为优、良、中、差,优:疼痛消失,颈肩、腰腿功能恢复正常水平;良:仍有轻微疼痛,颈肩、腰腿功能轻微受限,不影响生活;中:有部分疼痛,颈肩、腰腿功能障碍减轻,仍有部分受限;差:治疗后上述症状无改善,患者生活受到严重影响。总优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)两组患者日本骨科协会(JOA)评分对比。JOA主要包括临床体征(0~6分)、主观症状(0~9分)、日常活动受限度(0~14分),评分越高说明椎体功能越好。(3)两组患者疼痛程度和椎体恢复情况对比。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,分值0~10分,分数与疼痛呈正比;采用腰椎Oswestry功能障碍(ODI)评分评价患者腰椎功能,总分为100分,分数越高则功能障碍越严重;采用颈椎功能障碍(NDI)评分评价估颈椎功能障碍情况,总分50分,分数越高则功能障碍越严重。(4)两组患者疼痛介质水平对比。采集患者清晨空腹肘静脉血3 mL,采用多功能台式高速离心机以3000 r/min离心10 min,离心半径3 cm,-40℃冰箱保存待测,以酶联免疫吸附实验检测前列腺素E2(PEG2),5-羟色胺(5-HT)水平。(5)两组患者生活质量对比。用健康状态调查表(GQOL-74)进行评估,包含躯体功能、心理功能、社会功能3个维度,共74个项目,每个项目用1~5评分,分值与生活质量呈正比。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 22.0系统进行分析。以(`x±s)表示计量资料,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;以[例(%)]表示计数资料,组间比较行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者疗效比较
实验组患者治疗优良率为93.62%,高于对照组的78.72%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者JOA评分比较
两组患者治疗前JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者JOA评分均高于治疗前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者JOA评分比较(分,`x±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05。JOA:日本骨科协会。
2.3 两组患者疼痛程度和椎体恢复情况评分比较
两组患者治疗前疼痛程度及椎体恢复相关评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者VAS、ODI、NDI评分均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者疼痛程度和椎体恢复情况评分比较(分,`x±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05。VAS:疼痛视觉模拟评分法;ODI:Oswestry功能障碍评分;NDI:颈椎功能障碍评分。
2.4 两组患者疼痛介质水平比较
两组患者治疗前PEG2、5-HT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前比较,治疗后两组患者PEG2、5-HT均降低,且实验组降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者疼痛介质水平比较(`x±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05。PEG2:前列腺素E2;5-HT:5-羟色胺。
2.5 两组患者GQOL-74评分比较
两组患者治疗前GQO L-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者GQOL-74评分均升高,且实验组升高幅度优对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组患者GQOL-74评分比较(分,`x±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05。GQOL-74:健康状态调查表。

颈腰椎间盘突出症是骨科较为高发的疾病,颈腰椎间盘突出症发病因素多由肌肉受损、外伤、椎间盘退行性改变等因素导致患者的纤维环、软骨受到损害,进而使患者的髓核出现突出的症状,主要有颈肩痛、上肢痛或肢体不同程度的感觉、运动障碍、腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征等,会严重降低患者生活质量。患者在发病早期若治疗不及时,病情会进一步发展,导致患者出现功能障碍。临床上常采用微创介入术进行治疗,靶点射频消融是在影像的引导下,通过针孔将药物注入到病变的椎间隙,既能达到治疗的效果,还能保持保守治疗的无创或微创性特点。但鉴于颈腰椎间盘突出症患者病程较长、病情反复的特点,单一的治疗也存在诸多缺陷,需联合其他治疗。臭氧具有能氧化胆固醇和各种毒性物质、能刺激和增强机体的免疫功能,近年来,被广泛运用于疼痛的治疗。
本研究显示,实验组患者治疗优良率比对照组高,实验组患者治疗后临床体征、主观症状、日常活动受限度评分均比治疗前及对照组高。这一结果说明,将靶点射频消融联合臭氧治疗后,能明显提高临床治疗效果,改善腰椎功能。分析原因,靶点射频消融是利用射频电极形成电场,快速变换正负电极,提高组织温度,产生能量,分解髓核细胞分子,直接缓解凸出髓核的压迫,阻断破碎的髓核中蛋白质的释放,从而有效减少炎症介质,增加免疫,起到改善患者症状的目的。联合臭氧治疗,可将髓核内蛋白多糖氧化,使髓核内渗透压下降、髓核内水分丢失,导致髓核组织逐渐萎缩,缓解神经压迫。
本研究结果还显示,治疗后实验组患者VAS、ODI、NDI评分均低于治疗前及对照组,疼痛介质水平低于对照组,GQOL-74评分均高于治疗前及对照组。这一结果说明,将靶点射频消融与臭氧用于治疗后,能缓解患者疼痛症状,改善功能障碍,提高其生活质量。分析原因,颈腰椎间盘突出症患者存在明显的疼痛及功能障碍,靶点射频消融可利用热效应,改善血液循环,减轻炎症因子损伤,进而减轻腰部疼痛。但是单用效果较差,需联合治疗。臭氧具有杀菌、免疫调节、镇痛、消炎等效应,臭氧注入机体后,能通过刺激超氧化物歧化酶的表达,清除氧自由基,进而抑制炎症因子分泌,达到减轻炎性水肿的目的,以此减轻椎间盘压力,继而减轻其对神经根压迫,达到解除疼痛和改善功能障碍的目的,从而有效提高患者生活质量。
综上所述,颈腰椎间盘突出症采用靶点射频消融与臭氧治疗,能提高疗效,缓解患者疼痛程度,减轻功能性障碍,值得临床应用。
----本文摘自《大医生》2023年第8卷第05期
臭氧也俗称三氧,是氧的同素异形体,分子O3,分子量48,是地球大气中的一种微量气体,在常温常压下,稳定性极差,可自行分解为氧气,分解周期为25分钟左右。在常温下,臭氧是一种天蓝色腥臭味气体,液态呈深蓝色,固态呈紫黑色。它存在于大气当中,自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后,就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。
【免责声明】文章的是提供一般的健康信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题,请向医生咨询与讨论。文章内的配图仅为示意图,且均源于网络,如有侵权,请联系删除。
山东前沿医疗器械股份有限公司概况
温馨提示:点击下方图片查看详情。