靶点射频消融联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的效果观察
靶点射频消融联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的效果观察
文志谦 黄锦益（右江民族医学院附属医院疼痛科）
目的：探究靶点射频消融联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的效果，为临床提供参考。
方法：按随机数字表法将2020年1月至2022年6月右江民族医学院附属医院收治的94例颈腰椎间盘突出症患者分为对照组（用靶点射频消融治疗）和实验组（用靶点射频消融与臭氧治疗），均47例。比较两组患者疗效、日本骨科协会（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎Oswestry功能障碍（ODI）评分、颈椎功能障碍（NDI）评分、前列腺素E2(PEG2),5-羟色胺（5-HT）水平及生活质量。
结果：实验组患者治疗优良率高于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者JOA评分高于治疗前，且实验组高于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者VAS、ODI、NDI评分均低于治疗前，且实验组低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者PEG2、5-HT水平低于治疗前，且实验组低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者健康状态调查表（GQOL-74）评分高于治疗前，且实验组高于对照组（P<0.05）。
结论：将靶点射频消融与臭氧用于颈腰椎间盘突出症治疗，能提高疗效，缓解患者疼痛程度，降低功能性障碍。
关键词：靶点射频消融；臭氧；颈腰椎间盘突出症；疗效
颈腰椎间盘突出症是一种退行性的病变，随着人们工作方式的改变，长时间使用电子产品，导致颈腰椎间盘突出症患者逐渐增多。颈腰椎间盘突出症是椎间盘各部分髓核、纤维环等退行性改变，压迫和刺激患者神经根，导致出现疼痛，影响患者日常生活及健康。目前临床上主要以手术治疗颈腰椎间盘突出症，以起到缓解症状、减轻压迫的作用，但术后易出现多种并发症，且需要长时间恢复。靶点射频消融术属于微创手术范畴，具有其创伤小、术后恢复快的特点，但单一使用难以达到理想效果。臭氧可通过自身强大的氧化能力破坏髓核细胞，最终达到降低盘内压力的目的
1.1 一般资料
按随机数字表法将2 0 2 0年1月至2022年6月右江民族医学院附属医院收治的94例颈腰椎间盘突出症患者分为实验组和对照组，均47例。实验组患者中男性26例，女性21例；年龄21～81岁，平均年龄（51.69±5.59）岁；颈椎间盘突出症20例，C3/4 5例、C4/5 8例、C5/6 4例、C6/7 3例；腰椎间盘突出症27例，L4/5 10例、L5/S1 17例。对照组患者中男性25例，女性22例；年龄21～81岁，平均年龄（51.22±6.28）岁；颈椎间盘突出症16例，C3/4 3例、C4/5 5例、C5/6 6例、C6/7 2例；腰椎间盘突出症31例，L4/5 13例、L5/S118例。两组患者性别、年龄及类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经右江民族医学院附属医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《临床诊疗指南-骨科分册》中颈、腰椎间盘突出症的诊断标准，并经影像学检查确诊，且伴有上肢疼痛、麻木、下腰痛、下肢麻木等；(2)病程>6个月，且保守治疗无效；(3)无存在严重的脊髓压迫、椎间盘钙化等。排除标准：(1)合并严重肝、肾、肺等疾病者；(2)存在椎间盘狭窄、滑脱等；(3)存在椎间隙恶性肿瘤者；(4)身体重要脏器存在病变者或存在精神障碍者。
1.2治疗方法
对照组患者采用靶点射频消融，患者保持俯卧位，髂腹部垫高，C型臂X线下确定穿刺点，选用后入路使射频穿刺针能够对病变的椎间盘突出的靶点进行穿刺，行C型臂X线监控下确定是否成功到达靶点，如达到后则取出针心，放置射频电极，连接射频控温热凝器，将阻抗设置为150～250Ω，对患者采用100 Hz、1.00 V的高频电压测试感觉神经，再利用低频电压5 Hz、1.00 V测试运动神经，以便确定患者是否存在热凝区有无感觉神经、运动神经。确认完毕后，行消融治疗，依次给予60～70℃、80～90℃从低到高的射频热凝各30 s，连续治疗4周期，每周期60 s。结束后拔针，消毒后贴敷料。实验组患者采取靶点射频消融联合臭氧治疗。靶点射频消融治疗方法同对照组，臭氧治疗在靶点射频消融结束后进行。沿穿刺针缓慢注入5～10 mL浓度为60μg/mL的臭氧至椎间盘内，注射完毕后，再次向椎间孔注射臭氧，浓度为40μg/mL，共注射5 mL。注射完毕后，拔针，消毒后贴敷料。臭氧抗菌剂选自臭氧治疗仪。所有患者均治疗1次。
1.3 观察指标
(1)两组患者疗效对比。疗效评价为优、良、中、差，优：疼痛消失，颈肩、腰腿功能恢复正常水平；良：仍有轻微疼痛，颈肩、腰腿功能轻微受限，不影响生活；中：有部分疼痛，颈肩、腰腿功能障碍减轻，仍有部分受限；差：治疗后上述症状无改善，患者生活受到严重影响。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。(2)两组患者日本骨科协会（JOA）评分对比。JOA主要包括临床体征（0～6分）、主观症状（0～9分）、日常活动受限度（0～14分），评分越高说明椎体功能越好。(3)两组患者疼痛程度和椎体恢复情况对比。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，分值0～10分，分数与疼痛呈正比；采用腰椎Oswestry功能障碍（ODI）评分评价患者腰椎功能，总分为100分，分数越高则功能障碍越严重；采用颈椎功能障碍（NDI）评分评价估颈椎功能障碍情况，总分50分，分数越高则功能障碍越严重。(4)两组患者疼痛介质水平对比。采集患者清晨空腹肘静脉血3 mL，采用多功能台式高速离心机以3000 r/min离心10 min，离心半径3 cm，-40℃冰箱保存待测，以酶联免疫吸附实验检测前列腺素E2(PEG2)，5-羟色胺（5-HT）水平。(5)两组患者生活质量对比。用健康状态调查表（GQOL-74）进行评估，包含躯体功能、心理功能、社会功能3个维度，共74个项目，每个项目用1～5评分，分值与生活质量呈正比。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 22.0系统进行分析。以(`x±s)表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；以[例(%)]表示计数资料，组间比较行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效比较
实验组患者治疗优良率为93.62%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者JOA评分比较
两组患者治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者JOA评分均高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者JOA评分比较(分，`x±s)
注：与同组治疗前比较，*P<0.05。JOA：日本骨科协会。
2.3 两组患者疼痛程度和椎体恢复情况评分比较
两组患者治疗前疼痛程度及椎体恢复相关评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者VAS、ODI、NDI评分均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者疼痛程度和椎体恢复情况评分比较(分，`x±s)
注：与同组治疗前比较，*P<0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法；ODI:Oswestry功能障碍评分；NDI：颈椎功能障碍评分。
2.4 两组患者疼痛介质水平比较
两组患者治疗前PEG2、5-HT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），与治疗前比较，治疗后两组患者PEG2、5-HT均降低，且实验组降低幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者疼痛介质水平比较(`x±s)
注：与同组治疗前比较，*P<0.05。PEG2：前列腺素E2；5-HT：5-羟色胺。
2.5 两组患者GQOL-74评分比较
两组患者治疗前GQO L-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后两组患者GQOL-74评分均升高，且实验组升高幅度优对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者GQOL-74评分比较(分，`x±s)
注：与同组治疗前比较，*P<0.05。GQOL-74：健康状态调查表。
颈腰椎间盘突出症是骨科较为高发的疾病，颈腰椎间盘突出症发病因素多由肌肉受损、外伤、椎间盘退行性改变等因素导致患者的纤维环、软骨受到损害，进而使患者的髓核出现突出的症状，主要有颈肩痛、上肢痛或肢体不同程度的感觉、运动障碍、腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征等，会严重降低患者生活质量。患者在发病早期若治疗不及时，病情会进一步发展，导致患者出现功能障碍。临床上常采用微创介入术进行治疗，靶点射频消融是在影像的引导下，通过针孔将药物注入到病变的椎间隙，既能达到治疗的效果，还能保持保守治疗的无创或微创性特点。但鉴于颈腰椎间盘突出症患者病程较长、病情反复的特点，单一的治疗也存在诸多缺陷，需联合其他治疗。臭氧具有能氧化胆固醇和各种毒性物质、能刺激和增强机体的免疫功能，近年来，被广泛运用于疼痛的治疗。
本研究显示，实验组患者治疗优良率比对照组高，实验组患者治疗后临床体征、主观症状、日常活动受限度评分均比治疗前及对照组高。这一结果说明，将靶点射频消融联合臭氧治疗后，能明显提高临床治疗效果，改善腰椎功能。分析原因，靶点射频消融是利用射频电极形成电场，快速变换正负电极，提高组织温度，产生能量，分解髓核细胞分子，直接缓解凸出髓核的压迫，阻断破碎的髓核中蛋白质的释放，从而有效减少炎症介质，增加免疫，起到改善患者症状的目的。联合臭氧治疗，可将髓核内蛋白多糖氧化，使髓核内渗透压下降、髓核内水分丢失，导致髓核组织逐渐萎缩，缓解神经压迫。
本研究结果还显示，治疗后实验组患者VAS、ODI、NDI评分均低于治疗前及对照组，疼痛介质水平低于对照组，GQOL-74评分均高于治疗前及对照组。这一结果说明，将靶点射频消融与臭氧用于治疗后，能缓解患者疼痛症状，改善功能障碍，提高其生活质量。分析原因，颈腰椎间盘突出症患者存在明显的疼痛及功能障碍，靶点射频消融可利用热效应，改善血液循环，减轻炎症因子损伤，进而减轻腰部疼痛。但是单用效果较差，需联合治疗。臭氧具有杀菌、免疫调节、镇痛、消炎等效应，臭氧注入机体后，能通过刺激超氧化物歧化酶的表达，清除氧自由基，进而抑制炎症因子分泌，达到减轻炎性水肿的目的，以此减轻椎间盘压力，继而减轻其对神经根压迫，达到解除疼痛和改善功能障碍的目的，从而有效提高患者生活质量。
综上所述，颈腰椎间盘突出症采用靶点射频消融与臭氧治疗，能提高疗效，缓解患者疼痛程度，减轻功能性障碍，值得临床应用。
----本文摘自《大医生》2023年第8卷第05期
臭氧也俗称三氧，是氧的同素异形体，分子O3，分子量48，是地球大气中的一种微量气体，在常温常压下，稳定性极差，可自行分解为氧气，分解周期为25分钟左右。在常温下，臭氧是一种天蓝色腥臭味气体，液态呈深蓝色，固态呈紫黑色。它存在于大气当中，自1840年德国化学家舍拜恩在电解稀硫酸时发现了以后，就陆续被广泛的应用于公共卫生及医疗卫生等领域。
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