射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

马增新，李冰，李海鹏（潍坊高新技术产业开发区人民医院骨科）

目的：探究针对腰椎间盘突出症患者，运用射频消融术联合臭氧注射术治疗的效果。

方法：选取2019年10月至2020年10月潍坊高新技术产业开发区人民医院收治的86例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，观察组43例，对照组43例。其中对照组患者运用射频消融术进行治疗，观察组患者在对照组的基础上联合运用臭氧注射术。对比两组患者治疗效果及视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、健康调查简表（SF-36）评分。

结果：观察组患者的治疗总有效率（95.35%）显著高于对照组（72.09%）（P＜0.05）；术后两组患者的VAS评分均随着时间的延长而降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）；术后两组患者的JOA评分均随时间的延长而升高，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）；观察组患者 SF-36 评分（生理健康、躯体疼痛、生理角色、活力、社会功能、精神健康、情感职能、总体健康）均明显高于对照组（均P＜0.05）。

结论：针对腰椎间盘突出症患者运用射频消融术联合臭氧注射术治疗，能够提高治疗效果，改善患者疼痛，改善患者腰椎功能，提高患者生活质量，临床上应用价值较高。

关键词：射频消融术；臭氧注射术；联合治疗；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种在临床中较为常见的腰部疾病，好发于中老年人。该疾病发生的原因为腰椎间盘的纤维组织出现破裂后，髓核从椎间盘中流出，压迫到患者的神经根，从而给患者带来较为明显的疼痛，严重影响患者的工作及生活。由于髓核突出的具体位置、大小、病理特点的不同情况，该疾病的临床症状也会有所差异，所以医生需要全面了解并判断该疾病症状，结合患者生理及病理状况展开有效治疗。目前，临床对于部分病情较为严重的患者，单纯应用射频消融术治疗，然而该术式对椎间盘髓核的消融范围比较小，无法有效解除突出髓核的压迫，使得临床疗效的发挥具有一定的局限性。而运用臭氧注射术治疗，可以将臭氧运输到患者的病变椎间处，让脱出髓核内的蛋白多糖及髓核细胞产生氧化，进而使其变形、衰减，降低椎间盘内部压力。基于此，在此次研究过程中，将重点研究临床上治疗腰椎间盘突出症当中，引入射频消融术及臭氧注射术的治疗方法的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 

选取2019年10月至2020年10月潍坊高新技术产业开发区人民医院收治的86例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，观察组43例，对照组43例。观察组中男性患者23例，女性患者20例；年龄26~76岁，平均年龄（58.44±4.21）岁；病程1~15年，平均病程（6.27±0.25）年；椎间盘突出类型：15例中央突出型，20例旁中央型，8例外侧型；病变位置：L4~5的患者25例，L5~S1的患者18例。对照组中的男性患者22例，女性患者21例；年龄27~77岁，平均年龄（58.45±4.22）岁；病程1~16年，平均病程（6.28±0.26）年；椎间盘突出类型：16例中央突出型，21例旁中央型，6例外侧型；病变位置：L4~5的患者26例，L5~S1的患者17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。本研究经潍坊高新技术产业开发区人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②经过临床CT或核磁共振确诊为腰椎间盘突出症的患者；③腰部疼痛伴单侧下肢疼痛者；④符合本研究所涉及的手术指征。排除标准：①有治疗腰椎间盘突出症的手术史；②椎间盘已经出现严重的退变，并且突出物呈现钙化者；③存在肿瘤、结核疾病的患者。

1.2 治疗方法 

对照组患者运用射频消融术进行治疗：首先，医护人员使患者保持俯卧位，在C型臂X线下，准确定位患者的病变椎间隙；在患者的下腹部位置铺设软垫，通过安全三角入路到L3~L4 和L4~L5中，选择患者的脊柱中线旁7cm的位置作为穿刺点，进行常规消毒、铺巾及局部麻醉；使穿刺针与患者的身体冠状面保持40°，实施进针步骤，保证针尖在患者椎间隙的后1/4位置上。其次，置入测试好的等离子体多功能手术刀头，连接低温等离子体多功能手术系统，调整阻抗在150~280Ω，使用2Hz低频、2.8mA高电流实现运动测试，运用50Hz高频、2.8mA低电流实现感觉测试；在患者的运动及感觉测试无误后，运用60 ℃、70 ℃、80℃各1min，90℃为3min进行射频热凝治疗。在治疗中，如果患者的疼痛不能控制，那么要及时调整穿刺针的位置，重复上述测试及热凝的过程。完成治疗后，降低温度至40℃时，拔出穿刺针，面对所出现的针道，医护人员要采用无菌纱布来进行全面覆盖。观察组的患者在对照组患者治疗方法的基础上，联合采用臭氧注射术，具体步骤如下：在射频消融术的治疗基础上，不拔出穿刺针；而是医护人员通过医用的臭氧治疗仪（山东前沿医疗器械股份有限公司，型号：ZAMT-80），进行臭氧的制备工作。采用10mL 的注射器，来连接穿刺针，针对患者所出现病变的椎间盘的中间部位，注射50μg/mL 的臭氧5~10mL；在整个的注射过程中，若感受到显著的阻力，则不能进行暴力推注，要逐渐展开推注；医护人员通过为患者实施CT扫描后可以观察到，当气体呈现出弥散性的分布状态时，那么就可以停止注射。完成手术后，需要拔出注射器及穿刺针，在入针位置进行3min的加压，通过无菌纱布的方式来展开覆盖。医护工作人员要同时给予两组患者术后提供6h的心电监护，患者需要卧床休息12h，对患者的下肢运动状态及感觉要实施严密关注。患者手术结束后3d就能够顺利出院，但需要注意的是，患者在出院后1个月内要保持卧床休息的状态，在 3 个月内需避免弯腰和负重。

1.3 观察指标 

①比较两组患者的治疗效果。运用Macnab功能标准，将治疗效果分为显效、有效及无效3个等级，其中，显效为患者临床症状基本完全消失、完全恢复正常的工作及运动功能；有效为患者经过治疗之后，偶尔还会出现腰部不舒适的感受、下肢疼痛感，但还未超出忍受限度，不会严重影响到患者的日常工作及生活；无效为患者经过治疗之后，症状不存在显著好转或出现加重。治疗总有效率=[（显效+有效）例数 / 总例数 ]×100%。②比较两组患者视觉模拟评分（VAS）。运用VAS评分评价患者的疼痛程度，分值范围为0~10分，其中0分是无痛；1~3分是轻度疼痛；4~6分就是中度疼痛；7~9分是重度疼痛；10分为剧烈疼痛。③比较两组患者日本骨科协会（JOA）评分。通过运用JOA评分，对患者术前，术后1、3、6个月的腰椎功能展开评估，总分是29分，若分数越高，则证实腰椎功能恢复更好。④比较两组患者健康调查简表（SF-36）评分。采用SF-36来评价患者术后生活质量，分值范围为0~100分，评分越高，则表示生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（`x±s）表示，行t检验；计数资料以 [ 例（%）] 表示，行x²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果比较 

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [ 例（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较 

术后两组患者的VAS评分均随着时间的延长而降低，且相同时间段中观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（分，`x±s）

注：与术前比较，^*P＜0.05；与术后1个月比较，^#P＜0.05；与术后3个月比较，^△P＜0.05。VAS：视觉模拟评分法。

2.3 两组患者JOA评分比较 

术后两组患者的JOA评分均随时间的延长而升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者JOA评分比较（分，`x±s）

注：与术前比较，^*P＜0.05；与术后1个月比较，^#P＜0.05；与术后3个月比较，^△P＜0.05。JOA：日本骨科协会。

2.4 两组患者SF-36评分比较 

观察组患者SF-36评分（生理健康、躯体疼痛、生理角色、活力、社会功能、精神健康、情感职能、总体健康）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SF-36评分比较（分，`x±s）

SF-36：健康调查简表。

腰椎间盘突出症作为一种在临床上发病率较高的疾病，在既往治疗中以药物治疗、推拿治疗为主要方法，这些治疗方法虽然具有一定的治疗效果，但是从远期的治疗效果分析，其疗效并不乐观。此种疾病还可以运用外科手术进行治疗，包括微创及开放性手术，但开放性手术会给患者带来较大的创伤，且需要承担高昂的医疗费用，因此很难被患者接受。

伴随着医疗技术水平的不断提高，射频消融术开始成为治疗脊柱类疾病最有效的方法之一，此种治疗方法给患者带来的损伤小，能够显著为患者的锥体减压，加速患者恢复健康状态，有效减少术后患者出现神经组织的粘连，强化患者脊柱的稳定度。但此种治疗方式仅是对椎间盘进行处理并非切除，会造成椎间盘退变更快，容易造成疾病复发。除此之外，面对较为严重的患者，单纯运用此种手术，给患者的髓核消融的范围较小，无法完全地消除患者受到的突出髓核的压迫感，影响治疗效果。臭氧注射术不仅能促进髓核内压力减小，其中臭氧还能发挥出抗炎症、镇痛的作用，能够减少患者感染，减轻患者术后疼痛感。射频消融术联合臭氧注射术治疗的优势显著，在损伤小、彻底帮助患者实施腰椎减压、患者恢复速度比较快等优势的基础上，能够有效减少并发症与感染疾病的发生，可以帮助患者更好地恢复，能正常生活与工作。

此次研究结果中，观察组患者的治疗总有效率、SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）；术后两组患者的VAS评分均随着时间的延长而降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）；术后两组患者的JOA评分均随时间的延长而升高，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。上述结果直接表明：在临床治疗腰椎间盘突出症患者的过程中，采用射频消融术联合臭氧注射术，能够改善患者腰椎功能、有效缓解患者的疼痛程度，治疗效果显著，且利于预后。分析原因如下：应用射频消融术联合臭氧注射术治疗的过程中，在动态透视的引导下，准确将臭氧注入到患者突出髓核的位置上，依靠臭氧所具备的强氧化作用，促使突出的髓核加速失水，产生萎缩。射频消融术利用动态透视的引导，以保证准确穿刺患锥；依靠温热效应，加速患者髓核中的胶原蛋白实现热凝固，进而达到变性目的；通过降低渗透压，造成失水消融的效果，从而有效帮助患者优化腰椎功能，提高疾病治疗的有效性。而臭氧注射术通过注射臭氧的方法，让臭氧在突出髓核的位置上均匀地进行分布，能够加速髓核的回缩，将病变组织给血管带来的压迫症状进行改善，减小髓核密度。此外，臭氧扩散到突出物的表面，能够有效发挥出臭氧的消炎作用，帮助患者降低自身的疼痛感，优化腰椎功能。

综上所述，治疗腰椎间盘突出症的患者时，运用射频消融术联用臭氧注射术的方法，能够更有效地改善治疗效果，减轻患者疼痛，优化患者的腰椎功能，提高患者的生活质量水平，建议临床推广与应用。

----本文摘自《大医生》2022年第7卷第12期

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