医用臭氧联合输卵管阻塞介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者的效果

李晓霞（安阳市妇幼保健院介入科）

目的：观察医用臭氧联合输卵管阻塞介入再通术（FTR）治疗输卵管阻塞性不孕症（FTOI）患者的效果。

方法：选取2018年11月至2019年12月该院收治的76例FTOI患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组行FTR治疗，观察组在对照组基础上联合医用臭氧治疗。术后随访12个月，比较两组治疗总有效率、妊娠成功率及并发症发生率；术后随访18个月，比较两组复发率。

结果：观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后12个月妊娠成功率高于对照组，术后18个月复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.63%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：医用臭氧联合FTR治疗FTOI患者可提高治疗总有效率和妊娠成功率，降低复发率和并发症发生率，效果优于单纯FTR治疗。

关键词：输卵管阻塞介入再通术；医用臭氧；输卵管阻塞性不孕症；妊娠成功率；复发率；并发症

输卵管阻塞性不孕症（fallopian tube obstructive infertility，FTOI）是指由各种原因引起的输卵管堵塞，从而导致育龄期妇女不能受孕。介入手术是治疗FTOI的有效方法，其中输卵管阻塞介入再通术（fallopian tube recanalization，FTR）可获得理想的疗效，但术后再粘连发生率较高，影响手术效果。医用臭氧有助于预防再粘连的发生，目前在临床上应用较广，但其能否提升手术的整体疗效仍需更深入探究。本文观察医用臭氧联合FTR治疗FTOI患者的效果。

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年12月本院收治的76例FTOI患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《常见疾病诊断与疗效判定标准》中FTOI相关诊断标准；结合卵巢功能、输卵管通畅和输卵管造影等检查确诊；存在反复的下腹疼痛、腰痛，白带呈黄色或伴有异味；原发性单侧输卵管阻塞不孕；符合FTR适应证并接受手术治疗；临床资料完整；配合治疗。排除标准：精神疾病；生殖器感染期；盆腔急性感染期；先天性生理缺陷；先天性畸形；遗传因素、内分泌因素、免疫因素所致不孕症；子宫内膜异位症；子宫发育不良；心、肝、肾等严重性器官病变；药物过敏史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20180023517）。按照随机数字表法分为对照组及观察组各38例。对照组年龄24～37岁，平均（30.50±2.34）岁；不孕时间1～7年，平均（4.96±0.89）年；有生育史15例，无生育史23例；阻塞位置：输卵管峡部21例，输卵管伞部17例。观察组年龄24～35岁，平均（30.39±2.56）岁；不孕时间1～9年，平均（4.80±0.71）年；有生育史14例，无生育史24例；阻塞位置：输卵管峡部19例，输卵管伞部19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施FTR治疗。所有患者均于月经结束后3～7d进行手术。行全身麻醉，患者取膀胱截石位，待麻醉生效后常规消毒铺巾，内诊子宫位置、大小，窥阴器暴露宫颈，消毒阴道及宫颈管口，探针探查子宫位置、深度。首先行子宫输卵管造影，造影剂选择碘美普尔注射液，在X线透视下观察碘美普尔流经输卵管及宫腔情况并摄片，明确输卵管阻塞情况。再通过导管将J型超滑导丝插入患侧子宫角开口处，撤出导丝，向导管内注入造影剂1～2mL，造影剂通过输卵管弥散入盆腔，表示已复通。经导管缓慢注入甲硝唑、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液，巩固手术效果。

观察组在对照组基础上术后给予医用臭氧治疗。采用医用臭氧治疗仪以3F导管向疏通后的输卵管中缓慢注射臭氧气体，浓度为50μg/mL，灌注量10mL。两组术后均卧床休息24h，口服抗生素3d。

1.3 观察指标

(1）随访12个月，比较两组治疗总有效率，依据《常见疾病诊断与疗效判定标准》判断疗效。显效：术后1年内受孕，下腹疼痛、腰痛等症状消失，白带正常；有效：术后1年内未受孕，上述症状体征有所改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组术后12个月妊娠成功率和术后18个月复发率。（3）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为94.74%(36/38），明显高于对照组的78.95%(30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 两组术后12个月妊娠成功率及术后18个月复发率比较

观察组术后12个月妊娠成功率明显高于对照组，术后18个月复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后12个月妊娠成功率及术后18个月复发率比较 [n(%)]

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.63%(1/38），明显低于对照组的21.05%(8/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 [n(%)]

在女性生理结构中，输卵管能运送精子，并促进精子与卵子结合，输卵管部位阻塞会造成精子与卵子无法结合，从而引发不孕症。FTOI是临床妇科较为常见且多发的一种疾病，导致女性输卵管阻塞的原因有很多，如炎症、盆腔及子宫内膜异位、性传播疾病、人工流产等均有可能导致输卵管阻塞。目前临床上治疗FTOI主要以手术治疗为主，目的在于疏通阻塞的输卵管，FTR是临床广泛应用的一种术式，具有不开刀、无痛苦、损伤小、恢复快、效果显著等优势。但术后再粘连发生率较高，影响患者预后。

臭氧为三氧原子，在常温常压下是一种不稳定、具有特殊刺激性气味的气体，其有很强的氧化能力，且无永久性残留；臭氧除了具有高效杀菌作用外，还具有广谱性，对各种细菌、病毒等具有同时杀灭作用，且是已知消毒杀菌剂中最快速的一种；此外，臭氧还可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧，刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和转化生长因子-β1的释放而产生抗炎作用，还可促进内皮细胞释放和血管舒张，进而减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。国内有学者应用臭氧治疗妇科炎症，患者康复率为95%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和术后12个月妊娠成功率均高于对照组，并发症发生率和术后18个月复发率均低于对照组。分析原因为FTOI患者FTR后注入医用臭氧可对粘连组织产生机械性分离作用，强化FTR效果；同时臭氧与体液结合可产生强氧化剂，可以迅速、高效地杀灭细菌和病毒，且可促进抗氧化酶的过量分泌，从而抑制炎性因子的释放，保证手术效果，预防再粘连，为妊娠营造良好环境。此外，臭氧可分解有毒物质，促进蛋白质合成，增强机体免疫力，减少并发症，促进患者康复，但需要注意过高浓度的臭氧可损害组织，故注射时应严格控制臭氧浓度。

综上所述，医用臭氧联合FTR治疗FTOI患者可提高治疗总有效率和妊娠成功率，降低复发率和并发症发生率，效果优于单纯FTR治疗。

----本文摘自《中国民康医学》2022年第34卷第17期

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