内热针治疗椎动脉型颈椎病近期及远期疗效评价
内热针治疗椎动脉型颈椎病近期及远期疗效评价
张照文 1，沈玉杰 2，瞿群威 2，朱峻松 2（1. 湖北省丹江口市优抚医院；2. 武汉市普仁医院）
目的：观察内热针疗法治疗椎动脉型颈椎病的近期疗效与远期疗效。
方法：采用完全随机法，将纳入临床观察的60例患者将全部患者分配为内热针组与电针组，每组各30例。内热针组选取枕骨上项线、下项线、胸锁乳突肌乳突附着点、颈2~7棘突旁椎板、肩胛提肌肩胛骨内上角附着处（或双侧）组织压痛点为治疗点，标记出相距1~2cm的进针点。每次选取16~20个治疗点进行，分2次进行操作，每周治疗1次。电针组取穴颈2~颈7夹脊、风池及局部阿是穴，电针治疗每日1次，6次为1个疗程，两疗程间隔1d，治疗2个疗程后评定疗效。分别于疗程结束后、1月及3月进行疗效评定。
结果：内热针组总有效率为92.9%，电针组总有效率为75.9%，两组总有效率有显著性差异（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后ESCV评分呈升高趋势，但内热针组升高更为明显，有显著性差异（P<0.05）；与电针组治疗后比较，有显著性差异（P<0.05）。随访1月时，两组患者ESCV评分呈升高趋势，内热针组的升高趋势更为明显，与电针组比较，有显著性差异（P<0.05）。随访3月时，两组患者ESCV评分均呈下降趋势，但电针组下降趋势更明显，有显著性差异（P<0.05）。随访1月时，内热针组总有效率呈升高趋势，电针对照组呈下降趋势，两组总有效率比较有极显著性差异（P<0.01）；随访3月时，内热针组与电针组总有效率呈下降趋势，但内热针组总有效率高于电针组，有极显著性差异（P<0.01）。
结论：内热针疗法能松解软组织痉挛，缓解疼痛，从而减轻软组织对椎动脉的压迫，是临床治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。
关键词：椎动脉型颈椎病；内热针；近期疗效；远期疗效
椎动脉型颈椎病（CSA），主要是由于颈椎退行性变、椎间盘及颈部肌肉紧张等造成椎动脉痉挛、管径狭窄，从而导致脑部和前庭系统供血不足而发病。CSA是颈椎病中的常见类型，约占颈椎病15~20%，以眩晕为主要症状。随着工作方式与生活习惯的改变，其发病率呈显著增高趋势，且本病的特点是反复发病，严重影响患者的日常生活。CSA多以保守治疗为主，主要给予扩管、改善循环的药物治疗，效果虽明显，但易复发。因此，寻找操作安全、疗效稳定且持久的治疗方法具有很重要的现实意义。我们采用内热针治疗椎动脉型颈椎病，与电针对照比较。报道如下。
1.1 一般资料
本观察纳入的60例患者全部来源于丹江口市优抚医院2015年9月-2017年3月间康复科门诊及住院病人。采用完全随机法，将全部患者分配为内热针组与电针组，每组各30例。所有治疗结束后，治疗组脱落2例（外出中断治疗），对照组脱落1例（疗效不佳退出）。治疗组中男20例，女10例；年龄22~56岁，平均年龄（42.17±9.26）岁；病程2.3~17个月，平均病程（7.31±2.80）个月。对照组中男18例，女12例；年龄24~55岁，平均年龄（40.47±10.24）岁；病程2.2~16个月，平均病程（8.15±3.34）月。两组患者在性别、年龄、病程以及治疗前颈性眩晕症状及功能评估量表上无统计学意义，基线状况良好，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，所有患者行经颅多普勒（TCD）检查明确提示椎－基底动脉供血不足。具体标准如下：（1）曾有猝倒史，并伴有位置性眩晕；（2）旋颈试验阳性，多伴有交感神经受压症状；（3）椎动脉造影可见椎动脉扭曲或节段狭窄；（4）Ｘ线摄片显示钩椎关节侧方或后方骨质增生。
1.3 治疗方法
1.3.1 内热针组
采用内热针治疗。患者取俯卧位，胸前垫软枕，于枕骨上项线、下项线、胸锁乳突肌乳突附着点、颈2~7棘突旁椎板、肩胛提肌肩胛骨内上角附着处（或双侧）组织压痛点，标记出相距1~2cm的进针点。针具采用0.7mm，长度为110mm内热针，选用软组织内热治疗仪。
严格消毒皮肤，铺巾，使用0.5%的利多卡因进行局麻。医生双手持针，依次有序地刺入皮肤，垂直深刺病变部位，直达骨膜。所用治疗点进针完成后，将内热式针灸治疗仪套入针体的尾端，开始加热并在2min后温度调节在41~42℃，时间设置为25min。加热过程中密切观察患者的反应，待治疗结束后关闭仪器，待针具冷却后拔针。起针后按压止血3min，用碘伏严格消毒针眼，并用无菌敷料覆盖。以上治疗部位，每次选取16~20个治疗点进行，分2次进行操作，每周治疗1次。
1.3.2 电针组
采用电针治疗。取穴：颈2~颈7夹脊穴、风池、局部阿是穴，均为双侧取穴。选用的规格系为0.30×50mm的一次性针灸针。患者取俯卧位，胸部垫软枕，常规消毒皮肤。风池朝鼻尖斜刺1.2寸，颈2~7夹脊穴直刺1.0寸，局部阿是穴直刺1.0~1.5寸。上述腧穴均采用平补平泻手法），接电子针疗仪。电针参数：疏密波，10/50Hz、电流强度0.1~1.0mA，以患者颈部肌肉轻微颤动为度，时间为30min。电针治疗每日1次，6次为1个疗程，2 个疗程间隔1d。
两组均治疗2周后评定疗效。
1.4 疗效判定标准
根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准评定。（1）临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95%；（2）显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少70~94%；（3）有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30~69%；（4）无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少<30%。
1.5 观察指标
1.5.1 两组患者颈性眩晕症状与功能评估评分比较
采用《颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）中量化指标对患者进行评定。
1.5.2 近期疗效与远期疗效比较
（1）近期疗效：比较治疗结束后两组患者ESCV评分与总有效率的差异，来评定两组近期疗效的差异；（2）远期疗效：比较随访1月、3月时患者的ESCV评分与总有效率的差异，来评定两组远期疗效的差异。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件，计量数据全部使用均数±标准差（`x±s）表示，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。两组间的对比采用独立样本t检验，组内治疗前与治疗后的比较采用配对t检验，等级资料及临床疗效比较秩和检验。
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
内热针组总有效率为92.9%，电针组总有效率为75.9，经过统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗后临床疗效比较（例）
与电针组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者 ESCV 评分比较
与治疗前比较，两组患者治疗后ESCV评分呈升高趋势，但内热针组升高更为明显，有显著性差异（P<0.05）；与电针组治疗后比较，有显著性差异（P<0.05）。随访1月时，两组患者ESCV评分呈升高趋势，内热针组的升高趋势更为明显，与电针组比较，有显著性差异（P<0.05）。随访3月时，两组患者ESCV评分均呈下降趋势，但电针组下降趋势更明显，有显著性差异（P<0.05）。见表2。
表2 两组 ESCV 评分比较（分，`x±s）
与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。
2.3 两组患者远期疗效比较
随访1月时，内热针组总有效率呈升高趋势，电针对照组呈下降趋势，两组总有效率比较有极显著性差异（P<0.01）；随访3月时，内热针组与电针组总有效率呈下降趋势，但内热针组总有效率高于电针组，有极显著性差异（P<0.01）。见表 3。
表3 两组远期疗效比较 [ 例（%） ]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。
椎动脉型颈椎病以眩晕、头痛和耳鸣为主要症状，对于CSA 的发病机制至今仍没有研究透彻，学科界一直存在较多争议，缺乏一个完全统一的学说来阐释其发病机制。目前主要有机械压迫、交感神经刺激、体液因子及血液动力等几种发病机制学说，但都存在一定问题，缺乏支持CSA概念的充分依据。宣哲人提出，颈部软组织急性损伤后或慢性劳损，在颈椎局部会形成无菌性炎症病变，炎症刺激神经末梢引起疼痛，疼痛又引起肌痉挛或肌挛缩，最后成为严重的椎管外软组织损害性疼痛，同时会伴有眩晕、恶心、呕吐等功能紊乱征象。在无菌性炎症学说指导下，运用内热针疗法治疗CSA疗效确切，能快速改善患者临床症状，提高生活质量。
内热针疗法是在银质针疗的法基础上发展而来，利用现代电子技术创新改变了针具及传统的加热方式。首先，针具采用的是铁合金材料，改变银质针具易弯曲、变形等缺点，具有一定强度的韧性。其次，针体内置电阻丝，到达深层病灶的针尖段直接加热，取代传统艾绒加热，加热时间和温度设置后由治疗仪自动控制，保证了内热针治疗的有效性与安全性。本研究中，以软组织松解术原理为依据，选取枕骨上项线、下项线、胸锁乳突肌乳突附着点、颈2-7棘突旁椎板、肩胛提肌肩胛骨内上角附着处（或双侧）组织压痛点作为治疗点，主要是要松解颈部肌群、C2-7棘突及棘间韧带，松解各肌肉的附着点的纤维粘连，消除局部无菌炎症。针尖可直至骨面及肌肉的附着点，以此松解软组织痉挛，缓解疼痛，从而减轻软组织对椎动脉的压迫。研究证实，针具可直接将热量导入病变部位，松解局部的肌肉痉挛，经内热针治疗后紧张肌肉都有持久的松弛效应，从而使眩晕症状得以改善。本观察结果表明，疗程结束后、随访1月及随访3月时，内热针组ESCV评分较治疗前升高，总有效率均高于电针组（P<0.05），提示内热针疗法近期与远期疗效均优于电针治疗。内热针疗法能松解软组织痉挛，缓解疼痛，从而减轻软组织对椎动脉的压迫，是临床治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。
----本文摘自《湖北中医药大学学报》2017年12月第19卷第6期
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