内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性

目的：对内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性进行评价。

方法：研究对象为我院 2019 年1 月~2020 年 1 月期间收治的 50 例腰椎间盘突出症患者，按照数字表法将其随机分为实验组与对照组，每组各25 例，实验组使用内热针松解术进行治疗，对照组使用常规理疗进行治疗。 对比分析两组患者 VAS 评分、SF-36评分、不良反应发生情况。

结果：两组患者治疗 1 个月后与治疗 3 个月后的 VAS 评分显著低于治疗前、SF-36 的各维度评分显著高于治疗前（P<0.05），且实验组显著优于对照组（P<0.05）；实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

结论：在腰椎间盘突出症治疗中使用内热针松解术，可有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，安全性良好，疗效显著。

关键词：腰椎间盘突出症；内热针松解术；常规理疗；生活质量

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的主要致病因素是腰背筋膜与椎旁肌群功能失衡，导致局部肌肉、韧带等软组织收缩、缺血、痉挛。若 LDH 患者未及时治疗致使病情恶化，极易导致感觉功能障碍、下肢放射痛等症状，对患者的身心健康影响巨大。既往治疗 LDH 的方式为手术、常规理疗等，可在短时间内缓解患者症状，但长期使用其疗效不佳。近年来，内热针松解术在 LDH 治疗中可有效缓解肌肉痉挛、促进血液循环，疗效良好。因此，本研究就内热针松解术治疗 LDH 的疗效与安全性进行评价，现报道如下。

1.1 一般资料

选择 2019 年 1 月~2020 年 1 月我院收治的 50 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照数字表法随机将其分为实验组与对照组。 实验组25例，男13例，女12例；年龄 32~76 岁，平均（46.12±4.39）岁；病程6 个月~17年，平均（3.26±0.55）年；L₃ ~L₄椎间盘突出7 例，L₄~L₅ 椎间盘突出 13 例，L₅~S₁椎间盘突出5例。对照组25例，男14例，女11例；年龄33~74岁，平均（47.23±4.61）岁；病程6个月~19 年，平均（3.62±0.85）年；L₃~L₄椎间盘突出 7 例，L₄~L₅椎间盘突出 12例，L₅~S₁椎间盘突出6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 本次研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所选患者均符合中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的相关诊断标准；患者及其家属均知情同意。

排除标准：病程在 6 个月以下的患者；严重心脑血管疾病者；由风湿性疾病、恶性肿瘤、结核等疾病所导致的持续性疼痛；存在腰椎肿瘤、腰椎结核疾病者；严重骨质疏松患者；患有传染病者；哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法

对照组予以理疗治疗，对患者行常规理疗，主要有手法按摩、红外线照射、中药定向等。（1）手法按摩：对患者颈部肌肉群进行敲击，注意动作要轻柔，时间5 min；若患者为单个病灶，则按摩者站在患者后方，用腹部抵住其背部，左手按住患者的枕部，手肘夹住下颌，用力地做反复向上牵拉动作；若患者为多个病灶，则按摩者立于其椎间突出对侧，左手肘自椎间突出侧肩部绕头钩住患者的颈部，右手置于其耳后方，告知患者将头部最大限度偏向椎间突出侧，操作者再突然用力以加大侧曲度。（2）红外线照射：将红外线灯直接在患者的腰椎突出部位进行照射, 根据其耐受程度调整距离，每天 1 次，每次照射 30 min。（3）中药定向：牛膝 45 g、川楝子 18 g、伸筋草 40 g、地鳖虫 20 g、秦艽 18 g、赤芍 30 g、地骨皮 18 g、乳香 15 g、独活 30 g、威灵仙 24 g、透骨草 30 g、细辛 18 g、络石藤 30 g、羌活 40 g 等，将上述药材制成药垫，然后采用药透治疗仪将中药定向导入患者腰骶部、秩边穴、环跳穴、跗阳穴、阳陵穴等位置，每天 1 次，每次 30 min。 连续治疗3 个月。

实验组则在上述理疗过程中添加内热针松解术进行治疗，操作流程如下：①体位：患者采取俯卧，可在腹部垫软枕，使口、鼻暴露，确保呼吸通畅。 ②连接心电监护。③定位：结合疼痛部位确定针刺位置。上腰段：确定 L₃~L₄的棘突位置，以 L₃~L₄棘突向两侧各布三排针，分别在距离棘突 2 cm（椎板）、3 cm（约椎板横突交界处）、4 cm（横突）各定一进针点；下腰段：确定 L₅~S₁的棘突位置，以 L₅~S₁棘突向两侧各布三排针，以 L ₅~S₁棘突距两侧 3 cm（椎板横突交界）各定一进针点，在双侧骨盆缘及骶骨背面弧形布 10 针。 ④消毒、铺巾：将治疗部位暴露，医者佩戴好帽子、口罩、无菌手套，消毒治疗区域 10 cm 皮肤范围，使用 0.5 碘伏消毒液从内向外涂抹 3 次。 ⑤麻醉：以注射器将 0.5%~2%的利多卡因沿进针点皮下注射，形成皮丘。⑥进针：麻醉成功后，采用0.7 mm×10 cm 的一次性内热针，沿进针点刺入，垂直深刺达骨膜不能进针为止。⑦加热：完成进针后，以内热治疗仪套入针体尾端，调节温度为 100℃，定时 20 min。 ⑧加热完毕：为患者拔针并按压止血，再次消毒针刺部位皮肤，并以无菌敷料贴于治疗部位。 ⑨对患者进行观察 20 min，未出现异常则让其回病房休息。 连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的 VAS 评分、SF-36评分、不良反应发生情况。 VAS 评分即疼痛视觉模拟评分法，患者根据自身感受在 0~10 分的横线上标出自己的疼痛程度，0 分为无痛，10 分为最痛，量化当前疼痛程度，分数与疼痛程度呈正比；生存质量以生活质量量表（SF-36）进行评估，此量表共 8 个维度：生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生命活力、情感职能、心理健康、总体健健康，各维度均为百分制，患者生活质量与分数成正比；不良反应包括头晕、乏力、胸闷。

1.5 统计学分析

使用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，其中计量资料以（`x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以（%）表示，采用X²检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 两组 VAS 评分比较

如表 1 所示，治疗前，两组患者的 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1、3 个月后，两组的 VAS 评分明显低于治疗前（P<0.05），且实验组显著低于对照组（P<0.05）。

表 1 两组 VAS 评分比较(`x±s，分)

2.2 两组 SF-36 评分比较

如表 2 所示，治疗前，两组患者的 SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组 SF-36 的各项维度评分明显高于对照组（P<0.05）。

表 2 两组护理前后的 SF-36 评分比较(x±s，分，n=25)

注：与对照组治疗后相比，生理职能 t=3.584、躯体疼痛 t=2.334、生理功能 t=2.641、社会功能 t=3.528、生命活力 t=3.117、情感职能 t=3.693、心理健康 t=3.121、总体健健康 t=3.056， ^# P<0.05。

2.3 两组不良反应比较

如表 3 所示，实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

表 3 两组不良反应发生率比较

腰椎间盘突出症为临床常见多发病，主要由于腰椎间盘软骨板、纤维环、髓核出现不同程度的退行性改变，在外力作用下，纤维环破裂使髓核组织突出刺激或压迫神经根，使患者出现腰腿疼痛、下肢麻木无力等症状。随着人们生活方式和工作的改变，腰椎间盘突出症的发病逐渐趋向于年轻化，这可能是因为长期的姿势不当致使腰椎周围肌肉过劳损伤、 疼痛、甚至缺血痉挛，体位的限制性、长时间的过劳损伤是加快椎间盘退化改变的主要因素。因此，缓解腰背部肌肉痉挛、减轻患者疼痛、促进腰背部血液循环改善缺血状态是治疗腰椎间盘突出症的关键。近年来，临床多以药物、物理疗法、腰椎牵引、按摩推拿、电针、内热针缓解术、小针刀等方式对腰椎间盘突出症患者进行治疗，上述治疗方式在临床上的疗效不一，甚至可引发患者不良反应，对患者存在一定危害。有研究发现，90%左右的腰椎间盘突出症患者以非手术方式进行治疗，其效果较为显著。中医学认为，腰椎间盘突出症为“痹症”“腰痛”范畴，当机体正气不足时风湿寒邪气容易入侵机体经络，滞于腰背部，造成腰背部经络气血运行受阻。

针灸作为中国传统医学之一，常用于治疗腰椎间盘突出症，在治疗腰椎间盘突出症时，以辨证选穴位、循经定针点、结合疼痛部位为主，针刺至骨膜，通络行气血，具有针对性强、疗效持久等优点。本研究采用常规理疗与内热针松解术进行治疗腰椎间盘突出症，两组患者治疗 1 个月后与治疗 3 个月后的 VAS 评分明显低于治疗前（P<0.05），且实验组明显低于对照组（P<0.05），说明这两种治疗方式均可缓解患者肌肉痉挛，减轻其疼痛程度。 对照组的常规理疗主要有手法按摩、红外线照射、中药定向，其中，手法按摩可调整颈椎空间排列，使颈椎失稳对神经根、交感感觉纤维、颈髓产生的刺激得到有效消除，患者颈椎肌群紧张状态也能得到缓解；红外线照射可加快致痛物质的代谢速度，对自主神经系统功能进行调节，并令异常兴奋的交感神经的兴奋度降低，促进神经递质以及肽类物质的释放；中医定向透药具有疏通经络、活血化瘀的作用，解除腰肌痉挛, 使神经根的炎症水肿得到缓解,腰椎小关节紊乱得到纠正。虽然上述常规理疗能在一定程度上缓解患者的症状，但是疗程较长，效果发挥较慢。内热针松解术是利用针体在患者损伤的腰背部肌肉区域打多个小孔，深度直至骨膜，通过加热针体，减轻肌肉痉挛所致的疼痛，促进血液循环，起到通经达络、气血运行的作用，从而促进患者恢复，且内热针松解术仅需扎针，过程较为简单，不会给患者造成较大痛苦。本研究结果显示，治疗后，实验组 SF-36的各项维度评分明显高于对照组（P<0.05），该数据说明，内热针松解术可有效提高患者在生活、社会、工作等方面的生存质量，使其拥有良好的精神状态，树立患者的治疗信心，提高其治疗依从性。 大量临床实践发现，内热针松解术具有长时作用，患者复诊率较低，可有效减少腰椎间盘突出症复发率，提高其生活质量。本研究还发现，实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），这可能是因为内热针松解术将热疗与针刺结合使用，可提升受损肌肉组织血管内皮生长因子与超氧化物歧化酶的活性，使丙二醛含量减少，减轻患者因其出现的头晕乏力症状；内热针在腰背部损伤肌肉区域打孔治疗，可有效减少外部感染出现炎症而导致的胸闷状况，缓解受损部位痉挛状况，减轻患者疼痛；加热可促进血液循环，使肌肉病变软组织的张力下降，增强代谢作用，抑制感觉神经兴奋性，从而改善肌肉痉挛缺血症状，达到肌肉自我修复的治疗目的。

综上所述，在腰椎间盘突出症治疗中采用内热针松解术，可减轻患者疼痛，提高生活质量，有效减少不良反应发生，安全性良好，具有临床推广与应用价值。

 ----本文摘自《中国现代医生》第58卷第28期

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