内热针联合三痹汤治疗风寒痹阻型腰椎管狭窄症临床观察

邹兆坤 ¹，王俊华 ¹，朱小虎 ¹ ，程俊华 ¹，陈洪波 ²（1. 湖北省十堰市太和医院骨科康复三病区；2. 湖北中医大学针骨伤学院）

目的：观察内热针联合三痹汤治疗腰椎管狭窄症风寒痹阻证临床疗效。方法：将我院腰椎管狭窄症风寒痹阻证患者60例随机分为对照组与观察组各30例。对照组给予针刺联合三痹汤治疗，观察组给予内热针联合三痹汤治疗，对两组患者临床疗效进行评估，采用日本腰椎评分量表（JOA）进行功能评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、腰屈曲范围（LFR）评定比较，两组临床疗效，及治疗前后白介素-6 （IL-6）及肿瘤坏死因子-（TNF- ）水平变化。

结果：治疗后，两组JOA、VAS、LFR评分较治疗前均有明显改善（P<0.05）；两组IL-6 及 TNF- 水平均显著降低（P<0.05），且治疗后治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。

结论：内热针联合三痹汤能够有效缓解腰椎管狭窄症风寒痹阻证的临床症状，值得推广应用。

关键词：腰椎管狭窄症；内热针；三痹汤；风寒痹阻证

腰椎管狭窄症（LSS）是常见的骨伤科疾病，随着全球老龄化进程发展，该病患病率越来越高。对于 LSS患者，久治难愈者最终会选择手术治疗，大多数学者还是认为在行手术治疗之前需进行系统的保守治疗，但保守治疗的方法和疗效各不相同。本研究运用内热针联合三痹汤治疗性腰椎管狭窄症风寒痹阻证患者疗效较好，现报告如下。

1.1 一般资料

将2018年11月—2020年1月本院骨科康复病区的60例风寒痹阻型LSS患者均分为观察组与对照组各30例。其中观察组男13例，女17例；年龄53~76岁，平均年龄（63.4±8.47）岁；病程1~25年，平均病程（17.3±5.3）年。对照组男12例，女18例；年龄53~75岁，平均年龄（62.3±8.17）岁；病程1~21年，平均病程（16.3±5.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

辨证：风寒入络，经脉痹阻，主症：腰腿酸胀痛，遇冷加重，遇热减轻，苔白滑，舌质淡，脉沉紧。

对照组：患者采用针刺联合治疗三痹汤治疗。（1）针刺治疗。患者取俯卧位，保持呼吸道畅通；取穴：双侧腰夹脊穴，双侧三焦俞、肾俞、环跳、委中、大肠俞及相关压痛点。操作：选取0.30mm×（40~50mm）针灸针，常规消毒后予以针刺，针刺须以得气为宜，所有穴位针刺结束后留针0.5h，5d 为1疗程，2个疗程后治疗结束。（2）三痹汤口服。方药由本院中药房提供，三痹汤基本组成：生黄芪20g，党参20g，茯苓15g，当归12g，川芎12g，生地15g，续断10g，白芍20g，杜仲15g，川牛膝15g，桂心10g，川独活15g，秦艽15g，细辛6g，防风6g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。药物加水500mL 分别煎煮2次，取汁合用，日1剂，2次/d，服用15d。

观察组：患者采用内热针联合治疗三痹汤治疗。操作方法：（1）内热针布针方法：采用直径0.5mm内热针密集型针刺，且针刺部位直达骨面，针距1.0~1.5cm，布针从髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处，沿着髂嵴缘弧形布针2行，每行6~8枚，在腰3~骶2棘突椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.0~2.0cm沿着脊柱直线布针3行，垂直进针，每行5~6枚。腰2~腰4横突处每处布针2枚。（2）操作方法：患者取俯卧位，以患者舒适为宜，充分暴露腰背部，定位并标记治疗点，然后常规消毒铺巾，0.2%利多卡因注射液作局部麻醉后，用内热针进行针刺达骨面，获得针感，接内热针治疗仪加热，仪器设定针尖所接触组织温度约43℃，加热时间20min。整个治疗中注意观察患者内热针周围皮肤变化及患者感觉，随时调整；治疗结束后拔出内热针，予以活力碘消毒，用无菌纱块压迫针眼止血，局部冰敷10min。内热针治疗疗程设置为7d 1次，连续2次为1个疗程。三痹汤，方药由本院中药房提供，用法同上。

3.1 疗效判定标准

治愈：腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常；好转：腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛；无效：症状体征无改善。

3.2 观察指标

（1）治疗后采用VAS、JOA、LFR评分标准评价治疗效果。LFR 用测距方式量化患者的腰屈曲范围。（2）治疗前后观察 IL-6及TNF- 表达水平变化。

3.3 结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较：见表1。

3.3.2 两组患者治疗前后VAS、JOA、LFR评分比较：见表2。

3.3.3 两组患者治疗前后 IL-6 、TNF- 表达比较：见表3。

腰椎管狭窄症属于中医学“痹证”、 “腰痛”等范畴，大部分学者认为LSS多因外感淫邪、内伤或运动损伤致腰部气血运行不畅，局部组织失养而引起。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。风寒痹阻型腰椎管狭窄症主要表现腰腿疼痛、间歇性跛行以及腰部冷痛，阴雨天加重，得温则减。舌淡苔薄白，脉沉等。

内热针疗法采用人体软组织病损后的疼痛点、瘢痕等病理变化的分布规律来选取治疗点，软组织的压痛点是临床治疗选择的重点，与传统的针灸穴位的理念存在区别，内热针比传统的针刺部位深且范围大，此外，内热针的热传导精确，针身温度稳定，无明显的波动，针尖温度与仪器设定温度相近，此外内热针对肌肉骨骼的损伤可以自我恢复，且临床内热针操作时采用心电监护等措施，保证了操作的安全性。内热针聚集热能深入筋骨传达于人体内部，又能像针刺一样刺激人体经络，正如内经所言：“寒者热之”可能是其临床疗效优于传统针刺的原因之一。

三痹汤治疗风寒痹阻的经典方剂，主要作用是祛风除湿，补肾散寒，益气活血。中医认为督脉居于人之脊背中，足太阳膀胱经并行督脉两旁，均属阳位，风邪好袭阳位。中医认为寒邪喜欢与风、湿邪等阴邪合而为病， “湿为阴邪，其性粘滞，容易阻遏气机”，气血停滞与湿邪凝聚，湿邪居腰骶，腰脊冷痛不爽，风寒湿聚而为病，腰脊局部畏冷，遇寒加剧，LSS 患者久治难愈，故三痹汤中秦艽、川独活、防风祛风除湿，桂心、细辛、白芍、生地、生姜、补肾散寒。方中生黄芪、党参、茯苓、当归、川芎、杜仲等益气活血。对 LSS 患者标本兼治，是临床中药治疗的有效方剂选择。

本研究中，观察组治疗前后VAS、JOA、LFR评分较治疗前均有明显改善，观察组总有效率与对照组比较具有显著意义，血清IL-6及TNF- 水平显著低于治疗前及对照组（P<0.05），说明内热针联合三痹汤治疗LSS有一定优势，其中 LFR在一定程度显示腰部活动屈曲活动范围，能直观并且量化腰部活动能力，是一个很好的评价腰部活动能力的评价指标。LSS 患者临床患者为风寒痹阻证者较多。有学者认为无菌性炎症可能是 LSS 患者腰腿疼痛以及功能障碍重要原因，刘亚林等报道基于《黄帝内经》内热法运用内热针治疗风寒痹阻型腰痹病相关研究说明内热针治疗腰痹确有疗效，通过本次临床研究显示，内热针联合三痹汤治疗腰椎管狭窄症风寒痹阻证的临床疗效优于传统针刺治疗联合三痹汤效果，在改善患者活动能力、疼痛、生活质量等方面有显着优势，内热针治疗 LSS 风寒痹阻证机理需进一步研究，本次研究评价时间偏短，关于内热针治疗 LSS 风寒痹阻证远期疗效需要我们下一步研究。

----本文摘自《湖北中医药大学学报》2020年12月第22卷第6期

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