内热针结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

刘建彬 王风云 李延辉 （聊城市人民医院康复科）

目的：探讨内热针结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 

方法：选取2019年5月—2021年7月收治的62例腰椎间盘突出症患者,用随机数字表法分为治疗组和对照组各31例。对照组给予基础治疗及运动疗法，治疗组同时给予内热针治疗，观察2组患者治疗前后VAS、JOA、ODI及 LFR评分，评估临床疗效。

 结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者ODI、VAS 评分均低于治疗前(P<0.05)，JOA评分与LFR均高于治疗前(P<0.05)；治疗组ODI、VAS评分明显低于对照组，而JOA、LFR评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：运用内热针结合运动疗法可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度，改善活动度，恢复正常功能，不失为中西医结合保守治疗的良好方法。

关键词：内热针；运动疗法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH) 是一种常见的软组织损伤性疾病，因退变或外力作用导致纤维环破裂，髓核连同纤维环或软骨终板向外突出，刺激或压迫神经，引起腰痛及下肢神经支配区域的放射痛，严重可致瘫痪。此病多发于20~50岁青壮年，且以 L_4-5 、L₅ -S₁节段突出最为多见，国外研究显示发病率为2% ~ 3%，近年来，因社会和生活因素的影响，LDH的发病趋于年轻化，且发病率有增高的趋势，对患者的日常生活工作产生了一定程度的影响，及早规范化治疗可获得较好的恢复。目前，对于大部分的轻、中度LDH主要以保守治疗为主，且大部分患者经保守治疗症状均能得到改善 。但仍有少部分效果不佳,或短时间出现复发甚至伴有神经损害的情形，应选择对症的治疗方式。同时，手术治疗存在创伤，且需要严格把握适应证,应用具有一定局限性。 因此,在正确诊断的基础上，采用中西医结合的保守治疗方法，具有一定的临床优势。 鉴于此，本研究采用中医理论为基础的内热针与康复理论为基础的运动疗法治疗 LDH，观察临床疗效，探讨其应用价值。具体如下。

1.1 一般资料 

选取2019年5月—2021年7月收住聊城市人民医院康复医学科的腰椎间盘突出症患者，共62例，用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组31例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，%，`x±s)

1.2 纳入标准 

结合病史、症状、体征,经CT或MRI等相关检查,符合中华医学会骨科学分会《腰椎间盘突出症诊疗指南》中的诊断标准；年龄18 ~ 80 岁，无外伤史；配合程度较好，能坚持完成康复治疗；了解治疗内容,并知情同意。

1.3 排除标准 

腰椎间盘脱出或突出严重，出现脊神经或马尾神经麻痹，具有手术指征者；病史超过 12 周，既往经系统保守治疗无效者；有严重骨质疏松、腰椎骨折、椎体滑脱、骨肿瘤、结核或者感染等情况，不宜进行康复治疗者；基础疾病严重,难以控制者;特殊人群，包括妊娠、哺乳期妇女或精神障碍者；施针部位皮肤有疤痕、感染、溃疡破损者。

1. 4 方法

1.4. 1 治疗方法 

对照组给予基础治疗及运动疗法。(1)五点支撑法：患者取仰卧位，屈膝，肘关节屈曲置于身体两侧，以头部、双肘及双足为支撑点,腰部用力，撑起背部、腰部、臀部离开床面，与下肢连成一弓形,至患者认为至最高高度后，坚持10s后缓慢放下，休息10s后继续下一个动作再撑起，30次为1组，做2组；(2)飞燕式运动：患者取俯卧位，双手向后伸放在腰骶部上方，用腹部作为支撑点，将两肩胛骨、臀部、双膝部夹紧，头胸部以及两腿一起抬高离开床面,当腰背部肌肉有酸沉感时，坚持5s，然后放松，单次锻炼10~20个，做2组；(3)直腿抬高运动:仰卧平躺，双腿伸直，双脚与肩同宽，双手置于臀下，缓慢抬起双腿,腿部、臀部、腰背部肌肉发力，同时保持背部挺直并呼气，直至大腿和上身呈直角，在顶端短暂停留，膝关节微屈曲，随后缓慢返回。保持动作10s，15次为1组，做2组。每周,5次。共治疗4周。

治疗组在对照组治疗基础上，予以内热针治疗。(1)取俯卧位,予患者腹部垫一软垫。 (2)布点：①脊柱后正中线上，L₃-S₃棘间左右各旁开2cm布10点为第1排；在此10点外侧1cm 处每2点之间均匀定1点，共8点为第2排。②沿髂骨内侧缘、髂后上棘、髂嵴最高点与第4骶后孔的弧形连线内侧缘 0.5cm、1cm处均匀布点，间隔,1cm，共4排。③脊柱后正中线上，L₃ -L₅棘突下缘左右各旁开3.5cm、4.5cm布12点，而后在任一横突部两点正中上下各0.5cm处再布12 点。上3个部位分3次治疗完成。(3)布点及周围皮肤使用0.5%碘伏溶液由内向外消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因注射布点浸润麻醉。(4)麻醉成功后，选择合适内热针垂直皮肤进针，直达骨面；(5)针柄连接加热套管，设置治疗仪温度为42℃恒温加热20min。(6)治疗结束后，拔出内热针，进针点按压止血，再次用碘伏消毒后无菌纱布覆盖。 (7)卧床休息10min，无不适后返回病房。每周1次，共治疗，4周。

1.4.2 观察指标 

分别于治疗前后评定2组患者LFR、VAS、JOA及ODI得分。LFR为患者直立位与腰椎前屈位时中指间至地面距离差的绝对值，分值越高,患者腰椎前屈功能越好；VAS评分总分为10分，得分越高，患者疼痛越严重；JOA评分总分为29分，得分越高，患者功能障碍越低；ODI评分更全面，包括10项共50分，总分=(所得分数/5 × 回答问题数) ×100%，实际得分百分数越低，说明患者功能障碍越轻。

1.4.3 疗效评定标准 

参照《中医病证诊断疗效标准》评价治疗效果。显效：临床症状基本消失，直腿抬高试验完成>70°，恢复正常工作和生活；有效：临床症状部分好转，直腿抬高试验完成>30°，关节活动基本正常，能参加一定日常活动；无效：临床症状及功能活动无好转或出现加重。总有效率 = (显效例数 + 有效例数) / 总例数 ×100%。

1.4.4 统计学方法 

所有数据均采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理分析，计量资料用均数 ± 标准差(`x±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料用率(% )表示，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 2组患者临床疗效比较 

治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者VAS及ODI评分比较 

治疗前2组患者VAS及ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者VAS及ODI评分均较治疗前明显下降，且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS及ODI评分比较 (分，`x±s)

注：与治疗前比较，1) P<0.05；与对照组比较，2) P<0.05

2.3 2组患者JOA评分及LFR比较 

治疗前2组患者JOA评分及LFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者JOA评分及LFR均较治疗前明显升高，且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者JOA评分及LFR比较 (例，`x±s)

注：与治疗前比较，1) P<0.05；与对照组比较，2) P<0.05

目前认为，LDH的疼痛发生机制主要有机械性压迫、炎症化学性刺激、自身免疫反应、血运障碍、情感障碍等。在临床诊疗中，一般分为保守治疗和手术治疗，而LDH有良性的自然病程，因此，对不伴有显著神经损害的LDH患者，采取针对不同发病机制的保守治疗方法可以作为首选，且成功率为80%~90%。随着康复治疗技术的发展，包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练等在内的运动疗法逐渐应用于LDH的治疗。在康复医学专业人员的指导下进行针对性、个体化的运动治疗，促进局部肌肉血液循环，激活、锻炼深层核心稳定肌，提高脊柱稳定性，减轻疼痛并改善其腰部功能。本研究对2组患者均实施规范化运动疗法训练，使腰腹部肌群及深部核心肌群得到功能锻炼，增强肌力，发挥保护腰椎正常解剖结构、维持腰椎稳定性的作用。结果显示，2组患者治疗后疼痛、腰椎活动度及功能障碍均较治疗前得到明显改善，这是由于运动疗法康复训练在维持稳定性的基础上，可以改善肌肉的血液循环，加速炎症物质的吸收和软组织损伤的修复，减轻炎症刺激改善症状，以及增宽椎间隙，减轻纤维环和后纵韧带张力，使突出的椎间盘组织回纳，减轻机械性压迫发挥作用。

中医学中并无 LDH相关病名记载。但根据其症状体征，可将该疾病归为“腰痛、痹证”等范畴。《素问·脉要精微论》中曰：“腰者肾之府,转摇不能，肾将惫矣”。《素问·痹论》云： “风寒湿三气杂至，合而为痹也”。肝肾亏虚，筋脉失养为发病之本，外伤劳损、外邪侵袭致气滞血瘀、经络痹阻为发病之标,两者又可互为因果,临床辨证分为4型，即肝肾亏虚证、气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证。针对不同的病因病机，辨证论治，中医对LDH相关病症的诊疗，积累了丰富的经验，比较常见的治疗方式有中药内服、中药熏蒸外用、针灸推拿、中医正骨、小针刀、牵引及功能锻炼等，具有一定的优势。 张鹏飞运用中医正骨手法对LDH进行对症治疗，发现其可以更好地缓解患者腰部疼痛，改善功能障碍。

针灸同样作为一种有效的中医治疗手段，通过发挥疏通经络、散寒止痛的作用，在治疗LDH方面取得了显著的成效。随着中医学逐步走向国际化，针灸疗法的形式越来越多样化，内热针作为一种治疗慢性软组织损伤的新型疗法应运而生。它以无菌性炎症致痛学说为理论基础。在中医“九针”“温针灸”的基础上进行现代化改进，使其针具可以控制针尖到针体恒温发热,结合了针刺、艾灸、银质针的优点,通过消除炎症反应、增加局部血液供应、松解肌肉痉挛、调节生物力学平衡、促进能量释放和能量补充达到治疗LDH的效果，且远期效果更好。本研究对治疗组患者加以内热针治疗，结果显示，治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，且JOA评分及LFR明显高于对照组，VAS及ODI评分明显低于对照组，提示内热针联合运动疗法可明显提高治 LDH的效果，缓解疼痛、改善腰椎活动度并减轻功能障碍。 究其原因，这可能是因为内热针属密集型进针，针尖直至骨面及肌肉的附着点，比普通针灸部位深且范围大，同时，又能够对针尖部位进行可控加热,将热能精确传导至深层病变部位及周围软组织，改善局部血液循环缓解肌肉痉挛，消除无菌性炎症刺激，缓解疼痛，改善症状。此外，内热针还可营养腰椎病变部位神经根及其他微小神经，促进损伤的软组织愈合，最终达到缓解LDH症状的目的。黄文立等研究发现，在内热针治疗时，应用红外线热成像技术，可以敏感地接收人体细胞新陈代谢产生的热辐射,清楚观测到软组织温度变化，清晰反映出患者肌肉血液循环状况，明确穿刺部位,提高治疗效果，为内热针治疗提供了可靠的医学证据。同时，内热针治疗LDH患者，在治疗效果显著提升的基础上，心理方面也得到了明显的改善，两者相辅相成，从而提高了生活质量。

综上所述，内热针结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症，不仅能明显改善疼痛症状及腰椎活动范围，还能减轻腰部功能障碍，在严格掌握适应证的情况下，中西医结合治疗较单一治疗发挥更大优势，可为更多相关患者推荐使用。

----本文摘自《光明中医》2023年第38卷第09期

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