内热针治疗早期膝骨性关节炎的疗效观察
内热针治疗早期膝骨性关节炎的疗效观察
眭小萍（江苏省镇江市丹徒区人民医院）
目的：分析内热针治疗早期膝骨性关节炎的疗效。
方法：选择选择2021年3月至2022年2月本院收入的早期膝关节炎患者32例进行研究，随机分为对照组（常规针灸治疗）和治疗组（内热针治疗），各16例，对比治疗效果。
结果：治疗前，两组疼痛、活动度、步行功能、上下楼功能评分无统计学差异，P＞0.05；治疗后，治疗组疼痛、活动度、步行功能、上下楼功能评分显著优于对照组，P＜0.05。
结论：内热针治疗早期膝骨性关节炎的疗效显著，有助于改善患者的疾病状况，临床可进行推广。
关键词：内热针治疗；早期膝骨性关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种与年龄、肥胖、慢性劳损等相关因素有关的，以膝部疼痛、活动受限为主要临床表现的急慢性肌肉骨骼性疾病，是致残的主要原因，该病早期的主要临床表现在于为膝部酸痛不适，随着病程发展，逐步出现膝关节肿胀、屈伸不利、肌力下降、关节内有摩擦音等症状，进而导致局部肌肉萎缩等症状体征；该病主要的影像学表现为关节间隙变窄、骨赘增生、半月板损伤以及关节内外翻等征象。我国流行病学调查显示，该病的患病率达18%，女性患病率更高一些。西医在治疗上主要应用非甾体类抗炎药及激素等药物，但有副作用明显、患者耐受性差等特点；疾病晚期可行手术治疗等，相当多的患者对疗效满意度低；在疾病早期，该病会因慢性疼痛，导致行为习惯的异常，或因炎性介质的不断侵害，造成恶性循环，病程进展加快，至疾病晚期，可因跌倒或关节活动受限给患者及社会严重的负担。因此，在疾病早期抑制住炎性介质的侵害，控制慢性疼痛，改善患者的行为习惯，延缓膝骨性关节炎病程进展。我院应用内热针治疗早期膝骨性关节炎取得一定疗效，现总结如下。
1.1 一般资料
选择2021年3月至2022年2月镇江市丹徒区人民医院门诊及病房诊断为早期膝关节炎的患者32例，将患者随机分为两组，其中治疗组16例，年龄49-75（61.3±8.5）岁；对照组16例，年龄39-79（61.2±11.5）岁；治疗前患者各项一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。
1.2 诊断标准
符合中华医学会《骨关节炎诊断与治疗指南》KOA诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；
②年龄 39-79 岁；
③疼痛 VAS 评分 1-6 分。
1.4 排除标准
①伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；
②感染性疾病或凝血功能障碍以及骨折、严重骨质疏松；
③其他不能配合测试者。
2.1 对照组
采用常规针灸治疗，近端取穴：患侧鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海、足三里和阿是穴，远端随证配穴。皮肤常规消毒，直刺法刺入穴位，得气后行泻法2-5min，以电针连续波刺激20分钟，强度以肌肉轻微跳动为佳。每天一次，五天后休息两天，两周为一疗程。
2.2 治疗组
近端取穴同上，每次取8-10穴进行治疗。具体操作：患者仰卧膝下垫枕，使膝关节屈曲10-25°并充分暴露，穴位点标志；医者戴无菌手套，皮肤消毒铺巾，0.5%盐酸利多卡因注射液局部注射，内热针垂直刺入，针尖尽量达到骨面或有得气感后留针，针刺完毕后，将内热针治疗仪的导线逐个连接针尾，治疗仪温度设定为43℃，留针20min。
拔针时按压针孔5min，观察有无出血等情况，无菌敷料敷贴，治疗结束，再引导患者活动膝关节。一周一次，两周为一疗程。
以上两组患者都同时做好宣教，平时做好关节保暖，避免剧烈活动、负重等不良因素。
3.1 评定节点
于治疗第一天（治疗前）、第十五天进行评价，共两次。
3.2 评价方法
采用美国膝关节协会评分 KSS 评分标准，对患者膝关节整体功能进行评定，包括疼痛程度、活动度、步行功能和上下楼功能四个方面，进行问卷调查并统计评价。 （其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为严重疼痛）。计算出平均值，进行统计学统计比对。
3.3 统计学方法
采用 EXCEL 2012软件进行数据处理，计量资料以（`x±s）表示，采用 t 检验异方差假设检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
见表2。
中医学认为，膝关节骨性关节炎统属“骨痹”“痛痹”“着痹”等范畴，本病病因病机主要有：内因：脏腑亏虚（以肝脾肾为主），阴阳失调；外因：劳作日久，跌扑扭挫，或因风寒湿外邪入侵，留滞经络，导致气血运行不畅，不通则痛；若痹阻于膝部经络，导致膝部经络不通，则膝部冷痛拘急，活动不利，甚至肿大变形、肌力下降、肌肉萎缩等临床症状。其病位在筋肉，其病性为“本虚标实”，以肝肾腠理亏虚为本，复感外邪闪挫为标。
《素问²宜明五气》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”说明引起痹症的主要原因之一是长期慢性劳损；《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”，《医林改错》曰：“痹有瘀血” 。针对以上病因，治疗上则以调补肝肾、温经散寒、化瘀通络为治疗原则。
现代医学认为，该病的病因与年龄、体重、运动等因素正相关，与内分泌、遗传等因素亦有一定关系，KOA发病率与年龄呈正相关。膝关节骨性关节炎早期的临床表现或仅为膝部疼痛。
上海宣蛰人主任主张的软组织外科学认为：人体遭受急性外力作用时，可造成急性损伤，遭受慢性外力作用时，亦可造成慢性损伤，损伤的具体部位经常在骨骼肌、筋膜等，此部位是软组织牵拉应力的集中区，也是软组织的骨骼附着处，导致局部组织的破坏和出血，增高局部张力，形成组织炎症水肿，同时释放K+、P物质等炎性致痛因子,化学刺激软组织骨膜附着区域的伤害感受器，通过神经通路传入中枢而引起疼痛。故而膝关节疼痛初期是因为局部有慢性软组织损害。
一旦膝关节发生疼痛，机体会通过调节周围骨骼肌的肌张力来增加膝关节的稳定性，同时调整膝关节的应力分布，避免损害继续发生，做出保护性应用膝关节；但也有不利的一面，即骨骼肌张力及应力分布长期失调，则会导致关节内部的组织病变。局部急性损伤导致急性疼痛，一旦损伤得到处理
和修复，疼痛会随之消失。慢性疼痛是由于机体内环境变化，如：慢性炎性刺激、缺血缺氧、生理免疫障碍、神经肌接头病变等原因，导致机体容易受损或者受损后不易恢复，则形成反复发作的慢性疼痛。其中最困扰医患的疼痛是慢性疼痛，慢性疼痛持续时间长，常是致病、致残的主要原因之一，因此，临床上对慢性疼痛必须关注，慢性软组织损害性疼痛所影响的人群最广泛，早期膝骨性关节炎即属于慢性软组织损害性疼痛。
膝骨性关节炎的发病机制目前虽尚未完全明确，但通过以上分析，临床上普遍认为其发生与多种因素及病理变化有关，可能是在高危因素影响下，如年龄的增加、体内性激素分泌减少、剧烈活动或者长期不良行走步态等，导致膝关节周围出现局部滑囊、韧带等软组织被破坏，发生无菌性炎症反应，刺激膝关节周围软组织骨膜附着区域的伤害感受器出现疼痛症状，疼痛导致膝关节周围骨骼肌的张力及应力变化，形成肌肉内部结节点，该结节点不但增加局部能耗，同时也阻碍局部血循环，又进一步释放炎性介质，加重局部血液循环障碍等，形成了个正反馈的恶性循环，故而最终导致膝关节疼痛肿胀、活动不利、肌力下降等临床表现。
现代医学对于该病早期的治疗，主要应用非甾体类抗炎药或激素类药物减轻局部炎症反应，缓解临床症状，晚期主要以手术改善膝关节功能为主。但是非选择性非甾体类抗炎药及激素类药物副作用发生率高，不适合长期使用。COXII选择性抑制剂可以避免许多副作用，但会造成水钠潴留，对于有心血管疾患的患者使用时需要小心。
有研究认为，热疗的理论基础在于，神经组织对温度具有敏感性，神经组织在41-45℃时会出现传导阻滞，所以内热针温度控制在43℃左右，以阻断末梢神经受刺激时向背根神经节向中枢神经传导；为了提高针刺疗效，人们做了大量工作，上海宣蛰人主任在“针灸疗法”以及“软组织外科学”的基础上，首先创建“密集型压痛点银质针针刺疗法”，其应用软组织外科学理论，分析引起疼痛的原因，以针代刀，进针部位以压痛点为主，进针手法与针灸相似，也在针尾艾球加热，以治疗无菌性炎症引起的软组织疼痛，取得了良好的治疗效果。
后经过改良，艾球改用加温器加热，但是针尾部温度升高对皮肤的刺激较大，有时使人难以忍受，针尖温度控制亦不稳定；为避免针身温度对皮肤及其他组织的刺激，将针具进一步优化，将针身部分涂绝热材料，只有针尖导热以灭活潜在的无菌性炎症，即为内热针疗法。
在现代医学研究认为，内热针疗法是是基于传统温针灸疗法，针具似于古代“九针”圆针与长针，集针刺与热疗的优势，针刺能松解组织粘连，热传导
能加速血液循环、加速炎性介质的吸收，同时能调节末梢神经传导，两者结合，打破正反馈环的恶性循环、调节生物力学平衡等有积极作用，抗炎镇痛、改善功能作用明显。
在中医学认为，温针灸主要有温补阳气、温经散寒、化瘀通络之功效，能有效解除软组织疼痛。我院内热针疗法治疗早期膝关节骨性关节炎，针刺治疗取穴以近部取穴为主，所选穴位大部分位于膝关节周围，胃经伏兔、阴市位于股中间肌股外侧肌，具有温经散寒之功，梁丘、足三里扶正培元、行气活血通络，犊鼻、外膝眼与阳陵泉相配有祛风除湿的作用；血海具有生血和活血化瘀之功效，与鹤顶穴相配，有舒筋活络之功效,阿是穴为疼痛明显之处,刺激此处能直接疏通集聚之邪气，缓解疼痛。
综上所述，内热针治疗早期膝骨性关节炎可明显缓解膝关节疼痛，改善膝关节血液供应及应力平衡。但该治疗要严格执行无菌操作以防止局部感染。相较于传统针灸治疗，具有安全有效优势，适宜推广。同时，临床上必须注意，治疗前必须客观评判膝关节内部结构损伤程度及肌力不平衡所致关节应力分布等情况，若膝关节内部结构损伤严重，则需要行关节相关手术及相关治疗，力求最大程度恢复膝关节的功能。
----本文摘自《针灸临床杂志》2023年第39卷第05期
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