三步三位九法联合内热针治疗腰椎间盘突出症的临床研究

刘国亮¹，李亚军^2*，孟亮³ ( 1.甘肃省定西市中医院 骨二科；2.定西师范高等专科学校( 甘肃中医药大学定西校区)医学部；3.甘肃省临洮蜀佶堂风湿骨病中医院)

摘 要

目的：观察三步三位九法联合内热针治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。

方法：选择2019年12月～2020年12月100例在定西市中医院进行治疗的腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，各50例，对照组患者采用单纯三步三位九法治疗，研究组患者采用三步三位九法联合内热针治疗，对两组患者的JOA评分进行对比。

结果：研究组患者JOA评分与对照组相比较高，组间比较，差异具有统计学意义( P＜0.05) 。

结论：三步三位九法联合内热针治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，可明显提升患者各项功能，临床推广价值较高。

关键词：腰椎间盘突出症；三步三位九法；内热针；临床研究

腰椎间盘突出症( Lumbar intervertebral disc prolapse，LDP)为临床常见病，调查结果显示，腰椎间盘疾病已经上升到慢性病患病率的第7位，严重影响患者的正常工作及生活。目前临床上，一般采取保守或者手术方式治疗，此次在定西市中医院选取了100例腰椎间盘突出患者为研究对象，对三步三位九法联合内热针方法进行了相关分析，现报道如下。

临床资料

选取2019年12月～2020年12月间定西市中医院收治的100例腰椎间盘突出患者，根据患者入院先后顺序平均分为对照组和研究组各 50例。研究组中，男28例，女22例；年龄最大67岁，最小32岁，平均( 49.2±3.1) 岁。对照组中，男29例，女21例；年龄最大68岁，最小30岁，平均( 48.9±2.5) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法

2.1 对照组

单纯采取三步三位九法治疗。第一步：前期准备手法，协助患者取俯卧位，在患者腰部、臀部、骶部以及患肢进行按摩，减轻疼痛。根据患者情况确定第二步治疗：中期治疗手法，即九种方式具体为①患者取侧卧位，对患者实施腰部斜扳；②患者取俯卧位，实施腰部拔伸按压；③让患者坐在方凳上，双臂自然下垂，对患者实施腰部定点旋转复位；④患者下肢自然并拢于床上取俯卧位，实施扳腿按腰后伸；⑤患者取侧卧位，站在患者身后实施扳腿推腰；⑥患者保持仰卧位，实施屈髋屈膝按压外旋外展伸膝；⑦患者取仰卧位，下肢放松，实施下肢伸直抬高并将足背伸到最大限度；⑧患者上肢抱胸取侧卧位，实施反向推肩推臀旋腰手法；⑨患者仰卧，实施对抗牵引。第三步：治疗结束整理，协助患者俯卧于病床，对患肢仍以揉、拍等手法进行按摩，加强血液运行，促进神经以及肌肉恢复。手法治疗每天1次，15d为1疗程。

2.2 研究组

在对照组基础上，联合内热针治疗。三步三位九法同对照组，内热针治疗方法如下：患者取俯卧位，腹部垫枕并连接心电监护，监测患者生命体征。在上腰段L₁～L₃棘突位置，两侧距棘突2 cm、3 cm处各布4点，针间距1 cm；下腰段在L₄～L₅棘突处，两侧距棘突1.5寸处、3寸处各布3点，间隔1cm；骶尾部髂后上棘连线中点垂直向下，两侧距此线2cm 处纵向施针3点，间距1 cm；定点后0.5 % 碘附消毒，局部皮肤麻醉，用直径1.0 mm 内热针针刺深度至骨膜处，通过加热仪使内热针加热，调整温度至42℃，加热20min后拔出内热针进行按压止血，叮嘱患者休息。内热针每天1次，15 d为1疗程。

疗效分析

3.1 观察指标

两组患者实施不同治疗方式后，分析两组患者的治疗效果，根据日本骨科矫形协会JOA评分标准进行评价观察，其中包括运动功能、主观感觉、临床体征、日常活动四项评价标准，总分值为30分，评价分数25分以上视为优；16分～24分视为良；10分～15分为较好；9分及以下分数视为差。对两组患者经不同方式治疗后的JOA评分进行比较。

3.2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以`x±s 表示，计数资料采用 x² 检验，以 % 表示，当组间对比结果存在差异，呈现P＜0.05时，证明统计学意义存在。

3.3 治疗结果

研究组患者各项临床指标评分均高于对照组，两组比较，具有显著性差异( P＜0.05) 。见表1。

表1 两组患者JOA评分比较( `x±s，分)

讨 论

LDP系腰背部软组织功能失衡，突出的髓核刺激局部神经根后支，引发神经根炎症，神经根营养供应和传导发生障碍，使相应支配区域韧带、肌肉等软组织痉挛，不进行有效治疗会使患者生活质量严重降低，所以及时有效的治疗对于LDP患者而言至关重要。目前，LDP患者的治疗方式繁多，由于腰椎处神经分布密集，手术方式治疗LDP有可能造成严重的医源性伤害，经影像检查椎管狭窄不明显患者多采用安全有效的保守治疗。中医骨伤手法使髓核复位，缓解对神经的压迫，从而减轻肿胀、疼痛等症状; 内热针在改善腰椎间盘病灶血液循环、提升机体免疫功能、松弛腰椎肌肉组织、优化腰椎应力平衡、加速腰椎组织细胞修复、调节炎性介质等方面起到重要作用。本次研究发现，采取三步三位九法联合内热针的患者JOA评分与单纯采取三步三位九法的对照组相比明显较高，临床疗效明显优于对照组。

综上所述，三步三位九法联合内热针深部热疗治疗腰椎间盘突出患者效果显著，改善LDP患者各项功能，有效提升LDP患者生活质量，值得在临床中广泛推广。

 ----本文摘自《中医外治杂志》2022年2月第31第1期

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