三氧治疗椎管内麻醉后腰背部疼痛的疗效研究

目的 观察三氧治疗椎管内麻醉后腰背部疼痛的疗效。

方法 收集我院就诊的曾行椎管内麻醉后出现腰背部疼痛患者140例,随机分为三氧治疗组及常规治疗组,每组各70例。三氧治疗组：三氧浓度为30 μg/mL，每次棘突间注射5 mL，每间隔1 天注射一次，3 次为一疗程。常规治疗组：选择局部封闭治疗为主，封闭治疗药物为2%利多卡因2 mL+地塞米松1mg+0.9%氯化钠注射液配成5 mL 混合液，每次棘突间注射5 mL，每间隔1 天注射一次，3 次为一疗程。

结果 三氧治疗组总有效率（95.71%）高于常规治疗组（81.43%）；两组在治疗后的疼痛评分、平均疼痛缓解时间、日常生活能力评分及睡眠质量评分比较，差异有显著的统计学意义（P＜0.01）。

结论 三氧治疗椎管内麻醉后腰背部疼痛的疗效确切，值得临床推广。

关键词：医用三氧；椎管内麻醉；腰背痛

椎管内麻醉是现阶段我国手术治疗中常用的麻醉方法，虽然椎管内麻醉的效果很好，但容易出现腰背疼痛等并发症，通常情况下腰背痛出现在腰部椎管内麻醉后，常见的有脊髓麻醉、腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉等。患者的疼痛现象可持续数天或数周不等，更有患者可遗留3 个月以上。因此给患者带来生活及工上的不便，为此本院尝试使用三氧棘突间注射治疗椎管内麻醉后腰背部疼痛，效果良好，现报道如下。

1.1 一般资料

选择既往曾行椎管内麻醉后出现腰背部疼痛来我院就诊的患者140 例，ASA I 或Ⅱ级，所有入选患者均未发生脊髓及马尾神经损伤，男84 例，女56 例，年龄18~60 岁，平均（42.1±1.3）岁。术前无心肺肝肾脑疾病，无精神疾患，无阿片类药物应用史，腰椎CT 检查未见明显腰椎间盘突出。

1.2 方法

将140 例患者随机分为三氧治疗组及常规治疗组，每组各70 例。三氧治疗组：三氧浓度为30 μg/mL，每次棘突间注射5 mL，每间隔1 天注射一次，3 次为一疗程。常规治疗组：选择局部封闭治疗为主，封闭治疗药物为2%利多卡因2 mL+地塞米松1 mg+0.9%氯化钠注射液配成5 mL 混合液，每次棘突间注射5 mL，每间隔1 天注射1 次，3 次为一疗程。

1.3 评定标准

应用疼痛视觉模拟评分（VAS 评分法）分：无痛；3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4~6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。痊愈：患者在3 d 内机体功能恢复正常，治疗后腰背疼痛感消失；有效：患者的机体功能恢复在3~12 d，治疗后腰背疼痛感有所缓解；无效：疗后患者腰背疼痛感在15 d 后仍未消失。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100％。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该量表由19 个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物的应用和日间功能障碍7 个因子，每个因子按0、1、2、3 计分，累计得分为PSQI 总分（0～21分），总分越高，睡眠质量越差。日常生活能力采用改良Barthel 指数评定量表（MBI）评价。

1.4 统计分析处理

采用SPSS13.0 进行统计分析，数据以均数±标准差（`x±s）表示，组间及组内前后比较用t 检验，计数资料比较用X²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 三氧治疗组及常规治疗组疗效的比较

三氧治疗组总有效率为95.71%，高于常规治疗组的81.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 三氧治疗组及常规治疗组治疗前情况

两组在治疗前的疼痛评分、平均疼痛缓解时间、日常生活能力评分及睡眠质量评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 三氧治疗组及常规治疗组治疗后情况

治疗后，三氧治疗组疼痛评分低于常规治疗组，日常生活能力评分及睡眠质量评分均优于常规治疗组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01），详见表3。

腰背痛的引发原因有很多，通常是由于穿刺部位局部充血、穿刺针对软组织的刺激、手术体位等原因产生疼痛的症状，手术时穿刺的力度、穿刺针的粗细、穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系。

臭氧又名“活性氧”，由3个氧原子组成，又称为三氧。目前研究中认为三氧具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物效应。当三氧被注射进关节腔后，仅仅在3~5 min 内就可产生抗炎、镇痛以及富氧支持作用，从而改善骨炎症症状，其机制大概有以下方面：三氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物；拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放；刺激血管内皮细胞释放NO 及PDGF 等引起血管扩张，改善血流和供氧，从而达到促进炎症吸收的作用；同时三氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。三氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进修复再生。目前三氧治疗软组织疼痛主要机制可能与下列因素有关: 直接抑制外周和组织中疼痛诱导的炎性因子释放，如5-羟色胺、缓激肽、脂类以及氢离子等，从而减轻疼痛；针刺局部组织可能起到化学针灸作用，导致胺肽酶释放，诱导内源性镇痛物质得释放；三氧在局部代谢改善了神经末梢的缺氧环境；在三氧注射过程中，三氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用，能够松弛局部组织。三氧治疗以操作简便、创伤小、见效快、并发症少、费用低等优点受到越来越多的关注，广泛应用于骨病及疼痛相关疾病等临床的治疗，取得了良好的治疗效果且未发现明显的不良反应。

本研究采用常规治疗组选择局部封闭治疗为主，效果明显不及三氧治疗组。三氧治疗组及常规治疗组在治疗后的疼痛评分、平均疼痛缓解时间、日常生活能力评分及睡眠质量评分比较，差异有统计学意义。两组在疼痛评分、日常生活能力评分及睡眠质量评分治疗前后自我比较，差异均有统计学意义。大部分患者在治疗1 个疗程后都不再出现疼痛，治疗2 个疗程后全部恢复健康。总之，三氧治疗对患者在行椎管内麻醉后出现腰背部疼痛具有明显的治疗效果，明显好于常规的局部封闭等治疗，并且在治疗中患者未出现不适症状，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。

----本文摘自《哈尔滨医药》第36卷第4期

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